陳小鋒 李少云

關于陜北農村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的調查研究
——以佳縣為例

陳小鋒 李少云

加強農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是建設社會主義新農村和全面建設小康社會的必然要求。對佳縣的農村醫(yī)療衛(wèi)生進行調研，分析陜北地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及存在問題，在此基礎上提出發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見和建議。

陜北農村;醫(yī)療事業(yè);調查研究

陜北地區(qū)位于溝壑縱橫的黃土高原，自然條件相對惡劣，公共事業(yè)特別是農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較為滯后，有克山病、大骨節(jié)病等地方病。作為革命老區(qū)的陜北地區(qū)，發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)非常重要且有其特殊性，而佳縣作為研究樣本，自然條件較差，經濟基礎薄弱，是陜北農村的典型代表。

一 加強陜北農村醫(yī)療事業(yè)的重要性

1.建設社會主義新農村的必然要求。隨著陜北經濟的發(fā)展和社會的進步，農民已經不只單單滿足于生活水品的改善，而且追求生活質量的不斷提高，這就需要響應國家衛(wèi)生部“建設好革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作”的號召，建立優(yōu)質、便利、經濟的復合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，來滿足農民群眾的需要。雖然陜北農村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡的建立，基本上改變了農村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，在一定程度上滿足了廣大農民的整體健康需求，取得了較大的成就，但是，就全面建設社會主義新農村目標的要求來看，遠遠不能滿足農民日益增長的對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。

2.有助于緩解陜北地區(qū)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。陜北地處黃土高原，地貌多為黃土丘陵溝壑區(qū)，常年干旱少雨，自然條件比較惡劣，雖然富有煤炭、石油等自然資源，但分布不均，大都集中在少數(shù)縣區(qū)，多數(shù)農民只能靠務農和外出打工為生，農村經濟和農民收入不穩(wěn)定，農民群眾生活長期處于困難之中，因病致貧、因病返貧問題比較突出，農民看不起病的問題普遍存在?！耙虿≈仑殹⒁虿》地殹爆F(xiàn)象顯示出農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對農民收入和農村經濟的影響，也說明我國農村現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的缺失或者不合理。

3.構建社會醫(yī)療衛(wèi)生安全系統(tǒng)的重要保證。陜北是革命老區(qū)，地理位置相對封閉，經濟發(fā)展城鄉(xiāng)差別大、地區(qū)間差異大，醫(yī)療衛(wèi)生同樣是城鄉(xiāng)、地區(qū)間差異大，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不公，農村醫(yī)療衛(wèi)生面臨嚴峻考驗。隨著經濟的發(fā)展和人口流動的加快，農村醫(yī)療衛(wèi)生在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有不可替代的作用。針對陜北地區(qū)特殊的自然條件和醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，必須加強農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，明確農村醫(yī)療衛(wèi)生在整個系統(tǒng)中的定位，加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立深入到村一級的醫(yī)療和衛(wèi)生系統(tǒng)。

二 佳縣醫(yī)療事業(yè)基本現(xiàn)狀

目前，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生單位28個，其中縣級8個，基層中心衛(wèi)生院8個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個，鄉(xiāng)防保所1個。有村級衛(wèi)生室653個，鄉(xiāng)村醫(yī)生653人。全縣共有病床448張，每千農業(yè)人口擁有病床1.8張。在職職工574人，其中衛(wèi)生技術人員450名，每千農業(yè)人口擁有衛(wèi)生技術人員1.8人。衛(wèi)生技術人員中，本科學歷23人，大專學歷34人，中專學歷363人。擁有正高級職稱的5人，副高職稱的27人，中級職稱的101人，初級以下職稱的317人。近年來，佳縣致力于提高廣大農民的健康素質并把它作為全面建設小康社會的奮斗目標之一，初步建立了適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新形勢發(fā)展要求的農村衛(wèi)生服務體系和預防保健服務體系。

1.加強了醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施的建設。按照《榆林市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設實施方案》的要求，佳縣落實專項資金，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋進行了改造或新建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院告別了危房，并且能夠獨立開展業(yè)務。同時，還堅持采取定向或定額相結合的措施，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬，恢復和重建村級衛(wèi)生組織，村衛(wèi)生室覆蓋率達到100%，農村衛(wèi)生室把有償服務和義務服務結合起來，將基本醫(yī)療、疾病預防、衛(wèi)生宣傳融為一體。

2.加強了人才隊伍建設，優(yōu)化人才環(huán)境。人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵，近年來，佳縣針對人才流失比較嚴重的狀況，采用積極引進醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才和培養(yǎng)自身人才的方法，定期從醫(yī)學院校引進醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才，并且為現(xiàn)有醫(yī)療技術人員提供進修再學習的機會;醫(yī)院定期不定期地邀請專家教授為醫(yī)院的醫(yī)護人員進行講課或業(yè)務培訓;優(yōu)化人才的工作環(huán)境，改善醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工資福、利待遇，以解決他們的后顧之憂。

3.新型農村合作醫(yī)療取得明顯成效。佳縣自2006年4月被確定為新型農村合作醫(yī)療試點縣以來，按照省、市工作部署的要求，及時成立組織領導機構，并制定了《佳縣新型農村合作醫(yī)療管理暫行辦法》，落實經費籌集任務，新型農村合作醫(yī)療參保率超過了90%?？h合作醫(yī)療辦公室及時啟動了報銷“直通車”制度，為參加合作醫(yī)療的病人報銷醫(yī)療費用提供了方便?？h財政每年安排專項經費，作為市級專項經費的補充，對貧困患者實施大病醫(yī)療救助，形成了比較完備的醫(yī)療保障制度。

三 陜北農村醫(yī)療事業(yè)需要解決的問題

近年來，陜北的經濟依靠煤、石油等自然資源的開發(fā)，得到了長足的發(fā)展，國民生產總值在陜西省名列前茅，但陜北的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)卻沒有和經濟同步發(fā)展，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，存在著諸多問題需要解決。

1.基層醫(yī)療設備比較落后，專業(yè)人才缺乏。雖然近些年各級財政加大了對農村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，佳縣也按照《榆林市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設實施方案》的要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋進行了改造或重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院告別了危房、舊房，但醫(yī)療設備仍然比較簡陋，醫(yī)療器械得不到很好的補充和改善。醫(yī)療衛(wèi)生設備發(fā)展滯后，與農民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應。由于農村和城市(或縣城)相比，物質條件較差，專業(yè)醫(yī)療技術人員不愿到農村來，近些年佳縣分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實習生和技術人員，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當作一個“跳板”，在實習期滿或獲得工作經驗后，都想方設法到“條件更好的地方”去。

2.村級醫(yī)療機構缺少全科醫(yī)生。對于村衛(wèi)生室來說，佳縣目前一個村衛(wèi)生室只配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其職責為負責本村計劃免疫、婦幼保健、健康教育等工作，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生面對的病人也是多種多樣的，小到感冒、咳嗽，大到老年人的心腦血管疾病，不僅涉及到外科、內科、兒科、婦科，甚至還要為孕婦接生等等，這就決定了鄉(xiāng)村醫(yī)生必須一人多職、一專多能的特點，他不一定是專業(yè)技術人員，但必須是一個全科醫(yī)生，只有這樣才能完成縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生部門交辦的任務，并且滿足農村不同病人的需求。但現(xiàn)實的情況是，全縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

3.農村基層醫(yī)療機構普遍存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療機構的職能包括兩大方面，一是對農民的基本醫(yī)療工作;二是對疾病的預防、農民的保健以及健康教育等。但對佳縣的調查發(fā)現(xiàn)，大多醫(yī)療機構只是被動的對病人進行治療，而沒有主動的進行健康宣傳、健康教育，更談不上主動上門對農民進行保健等方面的服務，即使舉行一兩次健康宣傳教育也是為了完成上級的任務，起不到實際作用。各級政府雖然規(guī)定了基層醫(yī)療機構有預防保健的職責，但僅僅停留在制度方面，沒有通過具體的機制來使它實現(xiàn)，這是出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”的主要原因。

4.“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象依然比較普遍。如果考慮到農民的收入和消費中有很大一部分是實物收入和實物支出，而醫(yī)療衛(wèi)生保健支出都是現(xiàn)金支出，那么醫(yī)療衛(wèi)生保健支出占生活消費現(xiàn)金支出的比重更大。醫(yī)療費用快速上漲，農民的負擔逐步加重。近些年來，佳縣農村老年人患心腦血管疾病和癌癥的比率在迅猛增加，治療這類疾病的費用少則幾萬，多則上十萬，超越了一般農民的經濟承受能力，尤其對貧困農民產生重大壓力，且治療這些疾病的好多藥物不在農村新型合作醫(yī)療的藥物報銷目錄之內，所以大部分的醫(yī)療費用要病人自己承擔，這足以使一個正常的農民家庭傾家蕩產。

四 發(fā)展陜北農村醫(yī)療事業(yè)的建議和對策

針對佳縣農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實際情況和存在的問題，進一步促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入科學發(fā)展軌道，提高廣大農民的健康水平，現(xiàn)提出以下建議和對策。

1.提高對農村醫(yī)療事業(yè)的認識。長期以來，佳縣農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨著三種觀念的束縛，一是醫(yī)務人員的傳統(tǒng)觀念，認為農村屬于低層次的醫(yī)療需求，不愿意到農村工作，不能主動適應需求。二是當?shù)剞r村居民健康與保健意識普遍不高，且對醫(yī)療方式和農村醫(yī)療衛(wèi)生本身存在認識上的誤區(qū)，許多人得了小病認為“過兩天就好了”，不去及時就診;得了較大的病，認為城市大醫(yī)院醫(yī)療設備好、醫(yī)療技術先進，通通跑到大醫(yī)院就診，而忽略了農村醫(yī)院及時、方便、收費低的優(yōu)勢。三是當?shù)氐念I導者沒有樹立農村醫(yī)療衛(wèi)生改革同當?shù)厣鐣髁x市場經濟改革相適應，與社會發(fā)展相協(xié)調的全局觀念，缺乏相應的經營管理思想和方法。

2.建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系。解決這一問題就需要建立以新型農村合作醫(yī)療保障為主，其他補充醫(yī)療保障為輔的多層次保障體系。采用多種方式，覆蓋多種人群，以保障基本需求為主、兼顧多層次需求，形成制度覆蓋廣泛、保障方式規(guī)范靈活的醫(yī)療保障制度體系。具體做法是，在新型農村合作醫(yī)療以外，可以嘗試社會性補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險以及社會醫(yī)療救助等補充醫(yī)療保障模式，以適應各類不同人群的需求。對于有條件的農村居民，可以鼓勵他們購買社會商業(yè)醫(yī)療保險，以提高其抵御重大疾病的能力;社會醫(yī)療救助機制則要瞄準那些真正無力支付昂貴醫(yī)療費用的貧困人群和“因大病致貧、返貧”的家庭。

3.加大對農村基層醫(yī)療機構的投入。首先，要加大對基層醫(yī)療機構醫(yī)療設備的投入力度，目前佳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然解決了舊房、危房的問題，但缺少較高質量的醫(yī)療設備，使其心有余而力不足，不能承擔起較大疾病的檢查和治療工作;其次，要適當提高醫(yī)務人員的待遇，農村的物質條件相對較差，好多人才不愿來農村工作，原來的工作人員有了工作經驗和較好的醫(yī)療技術后，也想方設法到城市或其他條件較好的地方去工作，造成了佳縣農村醫(yī)務人員“不進來、留不住”的現(xiàn)狀;再次，對現(xiàn)有醫(yī)務人員的培訓與再教育，其中重點是發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生。它要求全科醫(yī)生對全人、全科、全程、全生命用全心進行服務。

4.繼續(xù)加強和推進新型農村合作醫(yī)療制度。首先，新型農村合作醫(yī)療的具體形式要有區(qū)別、有針對性，佳縣各地的經濟發(fā)展水平和農民的收入狀況有較大差異，因此推廣農村新型農村合作醫(yī)療制度時，必須考慮各地的具體情況;其次，提高和調整農村合作醫(yī)療報銷和補償比例，一方面要提高農民看病醫(yī)療費用的報銷比例，尤其是看大病的報銷比例，另一方面要通過不同層級醫(yī)院合作醫(yī)療補償比例的調整，來逐步實現(xiàn)病人的合理分流;再次，適當提高籌資標準，以提高抵抗疾病風險的能力，醫(yī)療費用補償不足的根本原因其實就是合作醫(yī)療基金儲備不足的問題，隨著佳縣經濟的發(fā)展，要提高政府財政的投入。

［1］馮超.農村衛(wèi)生事業(yè)在社會主義新農村建設中的地位［J］.衛(wèi)生經濟研究，2007(9):18.

［2］龔志成.對加強農村公共衛(wèi)生體系建設的思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005(2):32.

［3］詹曉波.公共衛(wèi)生保健體系的建立與農村衛(wèi)生改革［J］.衛(wèi)生經濟研究，2004(10):9.

［4］http://www.sxjiaxian.gov.cn/article/rkmz/200802/11.html.

［5］向安強，黃進強.新農村社會大系統(tǒng)［M］.華南理工大學出版社，2007年6月第1版:2.

Research on the Development of Medical Care Service in Rural Areas in Northern Shanxi Province

Chen Xiaofeng Li Shaoyun

Accelerating the development of rural medical care service is the natural requirements to build a socialist new countryside.Based on the investigation on the situation of the medical care service in Jia County，the paper analyzes the development and the problems of medical care service in rural areas in northern Shanxi province，and put forward some suggestions to improve the development of medical care service in rural areas.

rural areas in northern Shanxi;medical care service;research

C913.4

A

1672－6758(2011)07－0093－2

陳小鋒，碩士，助教，延安大學公共管理學院，陜西·延安。研究方向:社會學與社會工作理論。郵政編碼:716000

延安大學公共事業(yè)管理教學團隊建設階段性成果

Class No.:C913.4Document Mark:A

(責任編輯:蔡雪嵐)