吳曉萍 平秀琴

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科,貴州貴陽(yáng)550004)

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的危重急癥,其為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因,幾乎占全部死亡的半數(shù)[1]。保守治療效果一般,外科常采用雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或經(jīng)腹子宮切除術(shù),創(chuàng)傷較大,給婦女特別是初產(chǎn)婦帶來(lái)心靈創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization)治療產(chǎn)后大出血,止血效果好,無(wú)一例行子宮切除,取得良好的臨床效果和社會(huì)效益?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年10月～2010年6月在我院住院治療的患者32例,年齡21～36歲,平均27歲。其中,25例初產(chǎn)婦中,21例自然分娩后宮縮乏力大出血,2例胎盤(pán)植入性大出血,2例為中孕死胎引產(chǎn)后大出血;7例經(jīng)產(chǎn)婦均為宮縮乏力出血。累計(jì)出血量均＞1 300 ml,出血時(shí)間為1～5 d,休克狀態(tài)23例,所有患者均經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。

1.2 治療方法 在積極抗休克治療的同時(shí),局麻下經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺成功后,在數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視下,用5F-Robert或R-H導(dǎo)管行超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈或雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。栓塞材料為直徑2～3 mm明膠海綿。再次DSA造影證實(shí),當(dāng)子宮動(dòng)脈血流速度明顯變慢甚至完全停滯時(shí)視為栓塞成功[2]。

1.3 結(jié)果 32例患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后陰道流血隨即明顯減少,血壓回升,術(shù)后隨訪均保留子宮。除8例患者出現(xiàn)臀部疼痛,予止痛治療外,其余患者均無(wú)不良反應(yīng)。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理:產(chǎn)后大出血患者起病急、病情重,且常缺乏對(duì)介入手術(shù)治療的了解,易出現(xiàn)精神緊張及焦慮心情。應(yīng)營(yíng)造輕松、舒適的住院環(huán)境,加強(qiáng)與患者溝通;此外,護(hù)士應(yīng)以認(rèn)真的工作態(tài)度和嫻熟的操作技術(shù)來(lái)減輕患者的緊張心理,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感;(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前密切觀察生命體征的變化,建立雙通道輸液,迅速有效地采取補(bǔ)充血容量、保暖、吸氧等抗休克治療。同時(shí)備好術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、交叉配血、碘過(guò)敏試驗(yàn),雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,留置導(dǎo)尿管,備好急救藥品及物品;(3)手術(shù)室準(zhǔn)備:術(shù)前一日嚴(yán)格按要求消毒隔離制度進(jìn)行手術(shù)間的處理;術(shù)前確定數(shù)字減影血管造影(DSA)儀器處于良好工作狀態(tài);備齊手術(shù)器械及藥物(穿刺導(dǎo)管系統(tǒng)、造影劑、搶救藥品等)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)急癥患者病情變化復(fù)雜,應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、意識(shí)的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好記錄;(2)保持靜脈通道通暢,及時(shí)更換液體及血液制品,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及輸血制度;(3)術(shù)前給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物,且予地塞米松10 mg靜推,防止造影劑及藥物過(guò)敏反應(yīng);(4)隨時(shí)保證術(shù)中所需物品供應(yīng),準(zhǔn)確記錄術(shù)中所用藥品、介入材料。

2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)患者回病房后取平臥位,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h,密切觀察患者病情及生命體征;注意穿刺部位有無(wú)滲血及血腫形成,術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;(2)介入栓塞術(shù)后常見(jiàn)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等反應(yīng),予積極對(duì)癥處理,做好心理?yè)嵛? (3)充分補(bǔ)液,促進(jìn)造影劑的排除,嚴(yán)格掌握出入量,準(zhǔn)確記錄;(4)觀察子宮收縮情況,按壓宮底,清除官腔內(nèi)積血;外陰擦洗2次/d,積極預(yù)防感染。

2.4 并發(fā)癥觀察及護(hù)理 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬微創(chuàng)治療,止血效果確切,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,主要為不同程度的發(fā)熱、腹脹腹痛和臀部酸痛[3]。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1%～2%,見(jiàn)于遲發(fā)性重度造影劑過(guò)敏反應(yīng)、子宮感染、子宮破裂、膀胱-子宮瘺、肺栓塞[4]等,可危及病人生命。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低(4例,12.5%,臀部疼痛、麻木),術(shù)后給予局部肌肉按摩,熱敷,術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),以改善局部血液循環(huán),3～5 d后癥狀消失。對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防,應(yīng)重點(diǎn)做好監(jiān)測(cè)及護(hù)理,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦。

2.5 出院健康宣教 進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的指導(dǎo),詳細(xì)介紹相關(guān)醫(yī)療知識(shí)及家庭護(hù)理;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免勞累;告知定期產(chǎn)科復(fù)查,做好隨訪。

3 體會(huì)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血,具有創(chuàng)傷小、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),尤其保留了患者子宮的完整性,符合以人為本的倫理醫(yī)學(xué)觀念,從心理、生理上解除了患者的痛苦和壓力。文獻(xiàn)報(bào)道[5],治療難治性產(chǎn)后大出血,動(dòng)脈栓塞術(shù)優(yōu)于雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。筆者認(rèn)為,術(shù)前有效的心理疏導(dǎo)及完善的術(shù)前準(zhǔn)備是介入治療產(chǎn)后大出血的前提;術(shù)中嫻熟的護(hù)理配合是手術(shù)得以成功的保障;術(shù)后密切觀察病情,遇到病情變化時(shí)配合醫(yī)生及時(shí)、迅速地進(jìn)行處理,對(duì)保證手術(shù)療效、減少不良反應(yīng)具有重要意義。

[1] 全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組,全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(11):645-648.

[2] 楊弋弋.產(chǎn)后大出血的介入栓塞治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2006,19(4):456-457.

[3] 呂維富.現(xiàn)代介入影像與治療學(xué)[M].合肥:安徽科技出版社, 2009:751.

[4] 王鈺.介入放射藥物治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:233-234.

[5] Jaraque Mada J M.Surgicalrt ainingins electivep elvica rterialligationo ruse of embolization only[J].ObstetG ynecol,2000: 182-252.