王俊 譚一清 李海濤 張曉磷

（1.三峽大學第一臨床醫(yī)學院宜昌市中心人民醫(yī)院放射科，湖北宜昌443003；2.湖北省武漢市武昌醫(yī)院放射科，湖北武漢430063）

輸卵管阻塞性不孕癥是常見的婦科病癥，占女性不孕的20%～40%［1－2］。選擇性輸卵管造影（Selected salpingography，SSG）和輸卵管再通術（Fallopian tube recanalization，F(xiàn)TR）是診治輸卵管阻塞性不孕癥有效的介入新方法，近年來得到廣泛應用［3－4］；而將選擇性導管準確無誤地插到輸卵管間質(zhì)部開口處，則是該項技術成功的必要保證，否則將造成介入技術的失敗。巧妙的器材搭配、嫻熟的插管技術、良好的護理，保障了介入診療的順利進行，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007～2009年應用Mencini雙球囊導管系統(tǒng)及單彎導管治療輸卵管阻塞性不孕癥患者120例，年齡22～45歲。原發(fā)性不孕患者32例，繼發(fā)性不孕患者88例，術前均經(jīng)過常規(guī)子宮輸卵管造影，確診為輸卵管完全性梗阻，其中間質(zhì)部和峽部阻塞者192條，壺腹部阻塞者33條，傘端阻塞者15條。

1.2 方法 治療時間選擇在患者月經(jīng)干凈后5～7d。在嚴格護理下，患者仰臥于介入室診斷床上，取截石位，常規(guī)會陰部消毒鋪巾后，檢查子宮位置，用宮頸鉗固定子宮。然后用COOK公司生產(chǎn)的Mencini雙球囊導管系統(tǒng)將導管插至子宮腔，在數(shù)字減影血管造影（DSA）機下經(jīng)導管注入對比劑30%碘海醇15ml，以確定子宮大小形態(tài)及輸卵管的阻塞部位、程度。輸卵管阻塞需要疏通者，在電透監(jiān)視下，利用5F造影導管試行向目標輸卵管進行選擇性插管。當導管難以到達阻塞的輸卵管間質(zhì)部開口處時，換用改良的5F單彎導管，并向其內(nèi)引入J形微導絲，通過旋轉、扭送等手法，較容易將導管置于子宮角部輸卵管開口處，隨即進行SSG。對遠端輸卵管阻塞，先經(jīng)導管于局部注入2%利多卡因2ml，然后加壓注入等滲氯化鈉注射液，使輸卵管通暢，再次造影觀察輸卵管的走行和傘端的情況，如對比劑彌散進入盆腔，遂采集圖像，后由導管注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶及復方丹參注射液等藥物［4－6］。以相同的辦法疏通對側。

1.3 結果

1.3.1 臨床效果 120例用Mencini雙球囊導管系統(tǒng)結合改良的單彎導管，全部病例均成功完成所需進行的介入操作，成功率達100%。應用單彎導管后單根輸卵管插管時間最短者3s，最長者18s，平均12s。輸卵管間質(zhì)部和峽部阻塞的192條有184條施行了再通術（8條曾行手術切除），173條再通成功，再通成功率為94.02%，11條因阻塞嚴重及患者不能配合而治療失敗。

1.3.2 不良反應 本組120例患者術后僅出現(xiàn)少量陰道出血、輕微腹脹痛等不適，一般不需特殊處理，未發(fā)生輸卵管穿孔、盆腔內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理 術前協(xié)助醫(yī)生對患者進行各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、心電圖、凝血四項等，測量體溫、脈搏、血壓。胸透排除結核因素引起的輸卵管阻塞。做碘過敏試驗、會陰部備皮，術前肌注654－210mg，有解除輸卵管痙攣的作用。讓患者自備一張衛(wèi)生巾進手術室，以便術后使用。術前讓患者或家屬簽手術同意書。藥品、用物準備：慶大霉素8萬U 2支、地塞米松5mg 2支、糜蛋白酶4 000萬U 2支、丹參注射液10ml、生理鹽水100ml、雙球囊外套管及輸卵管再通導管各1套、無菌手術包、搶救藥品和器材等［3－4］。

2.2 術中護理

2.2.1 做好患者的放射防護 介入再通術須在X線電視監(jiān)視下進行，必須采取安全防護措施，用鉛圍裙遮蓋下腹部以上非治療部位，盡可能減少輻射。

2.2.2 生命體征的觀察 注意觀察患者的神志和精神狀態(tài)，可對患者進行心電監(jiān)護，密切注意術中呼吸、心率、血壓與血氧飽和度等指標的變化，遵囑給予及時有效處理，以保障治療的安全性。觀察患者有無碘過敏反應，術中盡量用非離子型造影劑。

2.2.3 疼痛的處理 術中插管和推注藥物時可能出現(xiàn)疼痛，醫(yī)生要提高插管技術熟練程度，動作輕柔，推注藥物速度要緩慢，患者疼痛難忍時要暫停操作，或經(jīng)導管注入2%利多卡因1～2ml，待患者疼痛緩解后再操作。護士應在旁邊不斷地安慰、鼓勵患者，給患者以心理支持，增強其治療信心，保證介入治療順利完成。

2.3 術后護理

2.3.1 常規(guī)護理 （1）留院觀察1～2h。在患者離院后應保持隨訪并囑其遇到不適，立即返院就診以便處理；（2）囑本次月經(jīng)周期不同房，術后3個月內(nèi)避孕，以免在導管疏通后組織損傷未恢復引起異位妊娠；（3）囑患者術后1個月月經(jīng)干凈后3～7d再行通液治療1～2次，連續(xù)3個月。4～6個月后未孕者進行子宮輸卵管造影，檢查輸卵管通暢情況。

2.3.2 術后并發(fā)癥的護理 （1）腹痛：一般僅有輕微腹痛，不需處理，腹痛明顯可局部熱敷，均可緩解；（2）陰道出血：術后一般僅有少量出血，不需特殊處理，2～3d就自行停止，出血多的予口服止血藥如安絡血。輸卵管介入復通術是在宮腔和輸卵管內(nèi)進行，加上子宮有豐富的血液循環(huán)，所以術后感染的機會較多，術后必須遵醫(yī)囑抗感染治療1周左右。

2.3.3 健康宣教 1個月內(nèi)禁止盆浴、同房，特別注意清潔衛(wèi)生，注意觀察陰道分泌物，如出血時間長應來醫(yī)院就診處理。

［1］ 陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：120－245.

［2］ 李群英，錢朝霞.介入治療輸卵管性不孕相關問題探討［J］.介入放射學雜志，2004，13（5）：457.

［3］ 郭杰麗，劉棟志，熊曉苓，等.輸卵管阻塞介入復通術的臨床護理［J］.護士進修雜志，2001，16（4）：297.

［4］ 張曉磷，譚一清，何世梅，等.放射介入技術治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究進展［J］.中國介入放射學，2009，3（1）：119－121.