郭玉紅 齊秋玫

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津200017）

丘腦疼痛綜合征又稱為丘腦痛，通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀動脈供血區(qū)的腦梗死。表現(xiàn)為身體對側(cè)的彌散性、難以忍受的持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活和肢體功能康復(fù)。近年來我科采用石學(xué)敏院士創(chuàng)立的經(jīng)筋護(hù)理，應(yīng)用于本病治療，取得了良好的止痛效果，對促進(jìn)腦血管病的康復(fù)亦有促進(jìn)作用，在改善患者痙攣程度、運(yùn)動功能和日常生活能力等方面獲得了顯著療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例均為住院病人，其中男32例，女24例，年齡最小49歲，最大74歲，平均年齡65.4歲。全部患者均經(jīng)CT或MRI確診，其中丘腦區(qū)梗塞45例，包括丘腦在內(nèi)的多發(fā)梗塞6例，丘腦出血5例，疼痛視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）評分≥6分。

1.2 方法

1.2.1 針灸科治療常規(guī)

1.2.2 經(jīng)筋護(hù)理

1.2.2.1 手足三陰經(jīng)推拿治療 協(xié)助患者平臥，暴露患肢，采用推拿法按摩肢體肌肉，使痙攣的肢體肌肉放松，平放于床面上，與身體稍分開。將適量的潤滑油均勻涂于患肢治療部位。（1）上肢：操作者左手固定患肢腕部，用右手大拇指及食指指腹依次沿手三陰經(jīng)的循行，緩緩地向上推至過肘橫紋，達(dá)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；三條經(jīng)絡(luò)交替進(jìn)行推法，其力量要輕，推的速度要慢，操作時手法要持久、有力、均勻、柔和、深透，且根據(jù)病人的病情來掌握手法的力度，從輕手法開始，逐漸增加刺激量，直到患者感到舒適的酸、麻、脹、微痛感為止；20～30次／min，每次10min，每日1次；（2）下肢：操作者左手固定患肢踝關(guān)節(jié)，用右手大拇指及食指指腹依次沿足三陰經(jīng)的循行，緩緩地向上推至過腘橫紋，達(dá)髖關(guān)節(jié)方法同上肢。操作結(jié)束后，讓患者作上肢關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動。每20～30次／min，每次10min，每日1次。

1.2.2.2 經(jīng)筋外治 評估患者患肢皮膚情況。詢問過敏史。關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，核對姓名、診斷，解釋，詢問患者是否需要排便，安置適宜體位，協(xié)助患者脫去衣服，充分暴露治療部位、保暖。遵醫(yī)囑配制藥液，將專用塑料袋置于塑料桶內(nèi)體，倒入中藥濃縮藥液50ml（生川烏、生草烏、乳香、沒藥等），加水至桶內(nèi)容量2／3為12L，藥液溫度以40℃左右為宜（可隨個體差異變化）。護(hù)士戴PE手套，將治療部位浸泡于藥液中，未浸泡到的部位尤其關(guān)節(jié)處用毛巾包裹，用治療杯將藥液不斷淋洗于毛巾上，每個治療部位時間為15min，治療過程隨時調(diào)節(jié)室溫、藥溫，詢問患者有無不適，每日一次。

1.3 療效判定 用VAS法評分，從0分到10分疼痛程度逐漸增強(qiáng)。治療效果以治療前后VAS下降程度來評定：VAS下降率≥80%為顯效，20%～80%為有效，≤20%為無效，VAS上升者為惡化。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評分比較 本組56例患者，治療前VAS評分為（8.08±0.16）分，治療后為（1.36 ±0.37）分，差異有顯著意義（P＜0.01）。

2.2 療效比較 本組病例顯效25例（占44.64%），有效13例（占23.2%），無效18例（占32.14%），總有效率為67.86%，說明經(jīng)筋護(hù)理優(yōu)于常規(guī)治療。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變累及脊髓－丘腦通路或后索－內(nèi)側(cè)丘系后，可引起疼痛或（和）感覺不適，以血管性疾病和變性性疾病為多見。丘腦痛是最典型的中樞神經(jīng)源性疼痛，通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀體動脈供血區(qū)（丘腦腹后核）的腦梗死［1］。表現(xiàn)為對側(cè)身體的彌散性、難以忍受的持續(xù)疼痛，呈暴發(fā)性加劇，可由各種外界或內(nèi)臟的刺激所激發(fā)。疼痛強(qiáng)烈，伴隨各種各樣不快感，缺乏局限性。腦內(nèi)病灶大小即使只有數(shù)毫米，也會出現(xiàn)丘腦痛，如果為較大病灶，疼痛將更加劇烈。

丘腦痛發(fā)生的機(jī)理目前仍不是很清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，如果丘腦的傳入系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，丘腦就會從大腦皮層的抑制中被解除［2］。傷害性感覺神經(jīng)系統(tǒng)的活動出現(xiàn)活性化，因此，誘發(fā)出痛覺過敏及自發(fā)痛。也有人認(rèn)為，即使沒有丘腦本身的障礙，特殊感覺核和非特殊感覺核間的丘腦內(nèi)反應(yīng)回路過度興奮產(chǎn)生亢進(jìn)，即髓板內(nèi)核興奮也可引起丘腦痛。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相同結(jié)構(gòu)的相同病理損害卻只是一部分病人出現(xiàn)中樞痛，因此，中樞痛的產(chǎn)生還與個體特異體質(zhì)有關(guān)，很可能由遺傳因素決定。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“痹癥”范疇，究其原因多為氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)。我國著名中醫(yī)針灸學(xué)專家石學(xué)敏院士根據(jù)《素問·長次結(jié)論》“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”的重要理論［3］，指出丘腦痛應(yīng)從經(jīng)筋論治，并創(chuàng)立由推拿、中藥外洗組成的經(jīng)筋護(hù)理療法，是一種集推拿、熱療與中藥滲透為一體的特殊治療方法。它能有效激活人體細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)改善循環(huán)的作用，可達(dá)行氣血、通絡(luò)脈、化瘀阻、溫肌膚、養(yǎng)血肉之功，可能會改善肢體肌肉組織結(jié)構(gòu)，并通過這種特殊的外周感覺輸入方式，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個神經(jīng)元的興奮性，促使神經(jīng)損傷后肢體疼痛的改善，并提高日常生活活動能力，且安全無副作用，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 王國林，王子午.中樞與周圍神經(jīng)痛治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：112－114.

［2］ 李仲廉.慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：29－30.

［3］ 申鵬飛.石學(xué)敏.經(jīng)筋刺法臨證經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（1）：20－21.