劉曉文 殷艷華 胡敏

（湖北省武漢市兒童醫(yī)院普外科，湖北武漢430016）

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。對(duì)胃腸梗阻患者可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)；對(duì)胃腸道穿孔患者可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，有利于局限炎癥，促進(jìn)胃腸吻合術(shù)后吻合口的愈合。筆者對(duì)影響胃腸減壓功效的病例分析，并針對(duì)這些因素的存在采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年10月～2010年2月置胃管給予胃腸減壓的患兒682例，其中男426例，女256例，年齡2個(gè)月～13歲；巨結(jié)腸11例，闌尾炎131例，腸套疊258例，嵌頓疝143例，腸梗阻112例，膽總管囊腫5例，美克爾憩室7例，腸造瘺15例；置管時(shí)間1～5d；其中，影響胃腸減壓功效的病例有184例（置管導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷、脫管重置、引流裝置固定不妥當(dāng)、引流不通暢、胃液的量記錄不準(zhǔn)確、未重視異常胃液的顏色）。

2 影響胃腸減壓功效的因素

2.1 反復(fù)置管 嬰幼兒和不合作的年長(zhǎng)兒置胃管難度最大，嬰幼兒置胃管時(shí)哭鬧不配合，不會(huì)接受吞咽動(dòng)作，而會(huì)厭較長(zhǎng)時(shí)間的開(kāi)放狀態(tài)容易讓胃管從口中滑出使操作失??；年長(zhǎng)兒若不合作，他們會(huì)抵抗置管，即使置胃管成功，他們往往也會(huì)因?yàn)橹霉艿牟皇孢m將胃管拔除；護(hù)士沒(méi)有掌握插管的技巧，這些都是導(dǎo)致再次或多次置管的因素。

2.2 引流裝置固定不妥當(dāng)造成脫管 置胃管成功后，持續(xù)胃腸減壓期間，經(jīng)常有胃管脫出的現(xiàn)象。鼻胃管固定不牢，膠布成為活環(huán)，一般的固定方法是將膠布繞管纏繞一周，然后交叉粘貼在面頰部。當(dāng)纏繞鼻胃管的膠布被浸濕，形成活環(huán)，面頰部皮膚分泌物的油漬或患兒的鼻涕都會(huì)造成膠布失去粘性松脫，使鼻胃管上下活動(dòng)，當(dāng)腹壓增加或胃管受到牽拉時(shí)，導(dǎo)致胃管脫出；負(fù)壓吸引器放置不妥，吸引器不加固定，再加上其內(nèi)的胃液傾倒不及時(shí)加大胃管的承重量，當(dāng)家屬不注意或患兒活動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致胃管脫出；家屬護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患兒手抓胃管，家屬懷抱患兒姿勢(shì)不當(dāng)，患兒翻身、活動(dòng)時(shí)牽拉胃管，都會(huì)導(dǎo)致脫管，而一旦脫管，就是停止了胃腸減壓，直至重新置管。

2.3 胃液引流不通暢 若胃管長(zhǎng)度合適而抽出胃液量一直很少，有可能是未消化食物殘?jiān)蛭敢赫吵矶氯腹?；胃管?cè)孔緊貼胃壁，患兒一般均采取半臥位，胃管前端未接觸胃液平面，即抽不出胃液，或胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)在胃內(nèi)盤(pán)曲；胃管置入過(guò)深或深度不夠，胃管側(cè)孔未充分到達(dá)胃內(nèi)；出汗引起膠布固定不牢時(shí)，胃管會(huì)逐漸向外滑出，使胃管前端離開(kāi)胃內(nèi)，均可造成引流不暢；引流裝置低于引流口的高度不夠或引流管打折、扭曲或受壓；臨床上多使用一次性負(fù)壓吸引器，由于胃管與減壓器銜接不緊密或減壓器有破損等，可造成漏氣而無(wú)負(fù)壓作用，使減壓不暢。

2.4 患兒因舒適度差而抓脫胃管 留置胃管常規(guī)禁食，口腔腺體分泌減少，而且口部肌肉活動(dòng)減少，血流量減少，皮膚黏膜新陳代謝減弱，表皮易角化而發(fā)生口唇干裂；胃管經(jīng)鼻、咽到達(dá)胃內(nèi)，患兒往往感到咽喉疼痛、說(shuō)話困難；留置胃管使患兒下床活動(dòng)受到一定影響；置胃管增加嘔吐反射而更換衣物又多有不便，這些因素帶來(lái)的不舒適，都會(huì)導(dǎo)致患兒有意識(shí)地抓脫胃管。

2.5 未重視胃液顏色的異常 正常胃液無(wú)色，若胃液為咖啡色或呈鮮紅色，說(shuō)明插管時(shí)或胃管滑動(dòng)給胃黏膜帶來(lái)了一定的損傷，也可能是胃應(yīng)激性潰瘍、胃出血引起；若胃液顏色較黃，說(shuō)明胃管置入過(guò)深，腸液引流過(guò)多。這些異常情況如果不引起重視并采取應(yīng)對(duì)措施，都會(huì)影響胃腸減壓的功效。

2.6 未準(zhǔn)確記錄胃液的量 胃液全天總量是醫(yī)生給患兒補(bǔ)液的依據(jù)之一，同時(shí)也是胃管拔管的指征之一。護(hù)士記錄胃液時(shí)往往存在這樣的問(wèn)題：引流器內(nèi)的量是估算的，夜班護(hù)士總量漏記了其他班次或家屬自行傾倒的胃液量。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 選擇合適的胃管，掌握熟練的插管技巧 胃管最好用粗細(xì)適宜的硅膠胃管，因硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對(duì)病人刺激性小。給嬰幼兒置管時(shí)一定要眼明手快，當(dāng)胃管插至8～10cm時(shí)稍作停頓，注意觀察患兒，趁患兒換氣會(huì)厭關(guān)閉時(shí)迅速將胃管推進(jìn)。

3.2 妥善固定胃管和放置引流裝置 使用3M公司生產(chǎn)的紙膠帶，先將膠帶在胃管上纏繞兩周，再用紗布擦干患兒鼻梁上的汗?jié)n或鼻涕，先將唇上周固定一根，然后再用一根交叉粘貼在面頰部，最后用一根膠布將胃管固定在耳垂；負(fù)壓引流器應(yīng)妥善放置，臥床時(shí)用別針固定在枕頭上，給予頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的適宜長(zhǎng)度，下床活動(dòng)時(shí)固定在患兒胸前的衣服上，或用塑料袋裝盛由家屬提著，同時(shí)指導(dǎo)家屬正確抱扶患兒，在患兒翻身及活動(dòng)時(shí)如何妥善保護(hù)胃管；保持面部清潔干燥，定期更換固定胃管的膠布，注意膠布要有足夠的寬度和長(zhǎng)度，保證胃管固定牢固；對(duì)合作能力差的患兒可給予合理的上肢約束，約束時(shí)須注意松緊適度。

3.3 保持胃腸減壓的通暢 可用注射器抽吸鹽水沖洗胃管，也可由胃管注入糜蛋白酶預(yù)防胃管阻塞；當(dāng)膠布松脫更換膠布時(shí)，一定要注意胃管的刻度，避免胃管外滑，使胃內(nèi)長(zhǎng)度不足，當(dāng)懷疑胃管長(zhǎng)度不夠時(shí)，及時(shí)測(cè)量體外胃管的長(zhǎng)度，將胃管繼續(xù)推進(jìn)所需長(zhǎng)度；選擇合適且配套的減壓裝置，使胃管和減壓器銜接緊密，保證負(fù)壓的作用；指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握患兒離床活動(dòng)的主要事項(xiàng)以及防止胃管扭曲、受壓、反折的方法。

3.4 增加患兒的舒適度，取得配合 胃管對(duì)咽部的長(zhǎng)期摩擦和刺激會(huì)導(dǎo)致咽部的炎癥和潰瘍，患兒又不能進(jìn)食水，容易感到口干、口渴，只要病情允許，可適量飲水，再?gòu)奈腹芪觯詼p少留置胃管給患兒帶來(lái)的不適，增加患兒的耐受性和舒適度，并能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，也是檢查胃管是否在胃內(nèi)及通暢的一種新的方法；使用生理鹽水加沐舒坦驅(qū)動(dòng)霧化，以濕潤(rùn)氣道；口唇外涂唇膏或石蠟油；患兒下床活動(dòng)時(shí)妥善固定胃管，避免牽拉而引起患兒的疼痛；患兒若感到惡心，指導(dǎo)深呼吸；需更換衣物時(shí)二人完成，既可避免胃管脫出，又可減少牽拉胃管給患兒帶來(lái)的不適；盡可能分散患兒的注意力，可采取看電視、聽(tīng)音樂(lè)、玩玩具等。

3.5 觀察記錄胃液的顏色和量 胃液顏色異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理；置胃管動(dòng)作要輕柔；患兒活動(dòng)時(shí)盡量減少胃管對(duì)胃黏膜的摩擦；胃內(nèi)有出血征兆，應(yīng)減小引流負(fù)壓，用鹽水沖管，繼續(xù)觀察，并使用甲氰咪呱保護(hù)胃黏膜；胃液顏色過(guò)黃時(shí)，將體外胃管進(jìn)行測(cè)量后輕輕拉出合適長(zhǎng)度。

告知家屬不能自行傾倒胃液，記錄胃液量時(shí)要細(xì)致詢(xún)問(wèn)家屬；胃液量在容器的非刻度處時(shí)，需要用注射器計(jì)量，將全天各班次的胃液總量記錄在護(hù)理記錄單上，為醫(yī)生治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。