林 潔

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

尤昭玲是我國(guó)著名中醫(yī)婦科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家、國(guó)家第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、中國(guó)首席健康科普專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)主任委員。從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床、教學(xué)、科研工作近40年，在月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤及卵巢囊腫等婦科疑難病的治療上，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)女性不孕癥的治療形成了獨(dú)特的理論和防治思路。本人有幸成為尤昭玲教授的中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，通過(guò)跟師隨診、實(shí)時(shí)采集整理病歷、查閱導(dǎo)師論文著作等方式，對(duì)導(dǎo)師在辨治女性不孕癥的診治經(jīng)驗(yàn)、用藥特點(diǎn)等方面進(jìn)行整理總結(jié)如下。

1 辨證思路與診治經(jīng)驗(yàn)

1.1 以腎為本，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕

老師在理論和實(shí)踐中十分重視“腎”對(duì)女性不孕癥的首要作用。《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！狈从沉四I氣、天癸、沖任在生長(zhǎng)發(fā)育和生殖方面的重要作用，為中醫(yī)生殖醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論。老師對(duì)不孕癥辨證以腎為本的思路即源于此。不孕的病因病機(jī)雖很復(fù)雜，但腎的功能失調(diào)，不能攝精成孕是其重要原因。腎主生殖、“胞絡(luò)者,系于腎”(《素問(wèn)·奇病論》)、腎主沖任，沖為血海，任主胞胎。又“五臟所傷，窮必及腎”（《景岳全書(shū)》）。先天稟賦不足，或早婚，或房事不節(jié)，或驚恐傷志，或邪氣損傷，均可造成腎的功能失常，致使腎陰陽(yáng)失衡，生精化氣生血功能不足，天癸的產(chǎn)生與泌至失調(diào)，沖任失于固養(yǎng)，種子成孕發(fā)生障礙。腎有陰陽(yáng)二氣，為水火之宅。若腎氣不足，天癸不充，精血不生，沖任不盛，則不孕無(wú)子；若腎陰虛，則精血匱乏，沖任血少，或陰虛生內(nèi)熱，熱伏沖任、胞宮，便不能攝精成孕；若腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，則胞宮寒冷，或腎陽(yáng)虛不能化氣行水，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕流注下焦，壅塞沖任胞宮，亦難以懷子成孕。在臨床中有相當(dāng)一部分不孕患者表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)或周期紊亂，多為卵巢功能失調(diào)的無(wú)排卵性月經(jīng)、黃體功能不足或子宮發(fā)育不良，中醫(yī)辨證多屬腎虛。老師遵循古人“女子無(wú)子，多因經(jīng)候不調(diào)”（《萬(wàn)氏婦人科》）、“求子之道，莫先調(diào)經(jīng)”（《女科證治準(zhǔn)繩》）之法，將補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)作為治療不孕之大法，辨證時(shí)分清屬陰屬陽(yáng)，有所側(cè)重。如月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少，則補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以《傅青主女科》養(yǎng)精種玉湯加減，選用熟地黃、黃精、當(dāng)歸、白芍、制何首烏、桑椹子、覆盆子、牛膝、月季花等，使精充血旺，沖任得滋，血海滿盈，氣血通暢，自能攝精受孕。正如傅青主所說(shuō)：“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也。”若表現(xiàn)腎陽(yáng)虛不孕者，治宜溫腎助陽(yáng)，暖宮調(diào)經(jīng)，以《傅青主女科》之溫胞飲加減，藥用紫石英、覆盆子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、熟地黃、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等，以暖宮助孕。

1.2 肝脾為要，疏肝健脾助孕

治不孕雖不離乎腎，也不可忽視肝脾的作用。肝藏血，主疏泄，調(diào)氣機(jī)，體陰而用陽(yáng)，既能貯藏有形之血，又可疏泄無(wú)形之氣，為人體氣血調(diào)節(jié)之樞紐，且沖脈附于肝，與女子月經(jīng)密切相關(guān)。肝氣調(diào)達(dá)則血脈流暢，經(jīng)候如常；肝氣郁結(jié)，血脈失暢，沖任不能相資則經(jīng)孕異常。導(dǎo)師治療月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)少或痛經(jīng)的不孕患者常運(yùn)用逍遙散疏肝健脾，兼寒者加小茴香、橘核等以暖肝散寒；肝熱者加牡丹皮、梔子、地黃、夏枯草等以泄肝清熱；肝郁者，則佐以香附、郁金、烏藥等舒肝之品以助升發(fā)。因肝腎同源，沖任隸屬于肝腎，腎為生殖之本，故在治療時(shí)常常肝腎同治。如在用柴胡、郁金、夏枯草、黃芩、香附等疏肝清肝方藥中，配以桑椹子、覆盆子、川斷、菟絲子、桑寄生等益腎之品；在滋腎補(bǔ)腎之中則佐用柴胡、川楝、郁金、青皮等疏達(dá)肝氣之品。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾之生化賴腎陽(yáng)之溫煦，若脾虛血少，或脾虛聚濕成痰，或脾腎陽(yáng)虛，可致胞脈失養(yǎng)或受阻而致不孕。對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)，面目虛浮的婚久不孕，老師以四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等加減治療。益氣藥常用太子參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、蓮子等，化濕藥用厚樸、薏苡仁、赤小豆、澤蘭、澤瀉等。對(duì)臨床常見(jiàn)多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的婚久不孕，月經(jīng)量少或稀發(fā)，體胖，多毛等癥者，以黨參、黃芪、白術(shù)、薏苡仁、大腹皮、澤瀉、澤蘭、荔核、桔梗、石斛、蓮心、土貝母、土茯苓、赤小豆、覆盆子、紫石英、甘草等為常用藥物，以健脾溫腎，行氣利濕，調(diào)經(jīng)助孕。

1.3 心腎相關(guān)，清心安神助孕

五臟中，腎、肝、脾在不孕癥中具有重要作用，同時(shí)，導(dǎo)師也十分重視心對(duì)不孕癥治療的作用。認(rèn)為心的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是心為五臟六腑之大主，對(duì)心神具有重要的調(diào)節(jié)作用。情志的調(diào)節(jié)除了和肝主疏泄的功能有關(guān)外，還和心主神明的功能有關(guān)?！熬髦?，神明出焉”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論》)，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”(《靈樞·邪客》)。心藏神，為人體生命活動(dòng)的主宰。情志與五臟氣血密切相關(guān)，是通過(guò)心神的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，是以心神為主導(dǎo)的各臟腑機(jī)能活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。正如張介賓《類經(jīng)》中提到：“憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志隨心所使也?！毙纳裢ㄟ^(guò)統(tǒng)領(lǐng)臟腑，主持血脈，調(diào)節(jié)各臟的功能活動(dòng)及維持各臟腑之間的平衡協(xié)調(diào)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的需要而產(chǎn)生各種不同的情志變化。正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所曰“主明則下安”，“主不明則十二官危”，“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。二是心在不孕癥治療中的作用體現(xiàn)在和肝與腎的關(guān)系中。心腎不交，水火不濟(jì)。腎為生殖之本，藏精之臟，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，在五行屬水，居于下焦，腎氣、天癸、督任沖帶等奇經(jīng)八脈均與腎有關(guān)；心為五臟六腑之大主，神之舍，主宰全身血脈，在五行屬火，居上焦，在經(jīng)脈上與足少陰腎相聯(lián)系，相貫通；胞宮藉胞脈、胞絡(luò)與心、腎相連，《女科經(jīng)綸》所謂“下系于腎，上通于心”，因此胞宮與心、腎關(guān)系非常密切。心、肝相關(guān)，母子互及。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，肝郁氣滯可導(dǎo)致腦皮質(zhì)興奮及抑制失常，以及自主神經(jīng)特別是交感神經(jīng)功能失常[1]。不孕癥患者由于生理及心理、精神壓力等原因，導(dǎo)致肝失條達(dá)、疏泄失度，易發(fā)生氣結(jié)、氣逆、氣亂等病變。母病及子，易導(dǎo)致心肝火旺之病證而影響孕育。故尤教授辨治不孕時(shí)在辨證的基礎(chǔ)上常配合選用蓮心、鉤藤、酸棗仁、茯神、桑葉、淡竹葉等清心、平肝、安神藥，同時(shí)注意患者心理情緒的調(diào)節(jié)。不孕癥患者常常對(duì)醫(yī)生的言語(yǔ)動(dòng)作特別關(guān)注，往往以此作為了解自身疾病的一面鏡子，從中去揣測(cè)預(yù)后之吉兇。導(dǎo)師視患者如親人，和藹面對(duì)病人，耐心傾聽(tīng)病情，最大限度地了解病人的思想動(dòng)態(tài)，根據(jù)病人的性情特點(diǎn)加以解說(shuō)和開(kāi)導(dǎo)，謹(jǐn)慎的言談與端莊的舉止，使患者放下心結(jié)，積極配合治療，體現(xiàn)了從心論治，治病求本之原則[1]。

1.4 重視扶正，益氣化瘀助孕

在治療炎性不孕癥中老師十分重視婦女氣血調(diào)養(yǎng)，格守中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”的理論，認(rèn)為氣虛邪阻是一些炎性不孕癥發(fā)病的重要病機(jī)。引起氣虛的原因主要為：一是氣之化生不足，如先天稟賦不足，精氣來(lái)源缺乏；或后天脾胃虛弱，氣之生成乏源；二是因過(guò)于勞倦、房勞過(guò)度或多次墮胎，傷精耗氣導(dǎo)致氣虛。婦人以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用。血賴氣以行，正如《沈氏尊生書(shū)》所云：“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流”。而氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。如先天因素或攝生不慎，寒、濕、熱邪往往乘虛而入，與血相搏，阻滯胞脈，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)。故對(duì)于慢性盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的不孕癥，均在用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等扶正的基礎(chǔ)上配以清熱利濕、活血化瘀通絡(luò)藥，以扶正祛邪。偏寒者，常配以桂枝、烏藥、補(bǔ)骨脂、艾葉、小茴香、蒲黃等；偏熱者，常配以金銀花、連翹、虎杖、夏枯草、皂角刺等；偏濕者，常配以赤小豆、薏苡仁、土茯苓、澤蘭、澤瀉等。治療不孕中活血調(diào)經(jīng)常選用丹參、澤蘭、月季花、延胡索、郁金、石見(jiàn)穿、地龍、牛膝等，卻較少使用三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)之類，認(rèn)為其破血消癥藥性峻猛，走而不守，易耗氣、動(dòng)血、傷陰，損傷正氣，不利助孕。

1.5 善用藥對(duì)，隨證靈活加減

老師運(yùn)用、驗(yàn)證與整理婦科藥對(duì)近800對(duì)。不孕癥治療中，在辨證的前提下，在古方或自擬方的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用藥對(duì)，效果頗著。針對(duì)子宮發(fā)育不良的主要藥對(duì)有：紫石英與巴戟天、鎖陽(yáng)與補(bǔ)骨脂；對(duì)于腎虛不孕者常有巴戟天與肉蓯蓉、桑寄生與菟絲子、紫石英與覆盆子、補(bǔ)骨脂與肉蓯蓉；中藥暖巢藥對(duì)有紫石英與覆盆子等，助卵有菟絲子、桑椹子與覆盆子等；護(hù)卵有石斛、百合與蓮子等；輸卵管不通者，常用地龍與路路通、白芷與皂角刺、桔梗與荔核、皂角刺與石見(jiàn)穿；肝郁者常用柴胡與生麥芽、荔枝核與小茴香、青皮與郁金、香附與烏藥等；針對(duì)濕熱的藥對(duì)主要有赤小豆與薏苡仁、金銀花與連翹、大血藤與敗醬草、虎杖與馬鞭草等；痰濕者，常用昆布與牡蠣、天南星與蒼術(shù)、冬葵子與白芥子、冬瓜子與赤小豆、澤瀉與澤蘭等；針對(duì)血瘀的藥對(duì)有穿山甲與血竭、蘇木與牛膝等。

1.6 藥膳兼施，重視飲食起居

老師在不孕癥治療過(guò)程中除應(yīng)用中藥湯劑煎服外，往往辨證配合藥膳進(jìn)行輔治，并囑咐患者的飲食起居，將這些飲食宜忌和藥膳編成小冊(cè)子，免費(fèi)分發(fā)給就診患者。就診的患者多為難治性不孕，病程及治療時(shí)間較長(zhǎng)，老師根據(jù)不孕患者的不同體質(zhì)和月經(jīng)的不同時(shí)期，在辨證的基礎(chǔ)上把藥物和食物合理配伍，運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)的烹調(diào)技術(shù)，制作成色香味俱全的藥膳。如排卵前期，飲食宜清淡，宜食富含維生素、蛋白類營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食油炸、燒烤、辛辣之品及狗、羊、牛肉等發(fā)物，慎寒涼、勿感冒，房事有節(jié)。以黨參、黃芪、山藥、大豆、大骨各適量；或石斛 15 g，胡蘿卜、香菇各適量煲湯，每周1～2次；食小米粥、燕麥粥，每周2次。排卵期宜服蝦皮、鴿肉、鵪鶉肉及蛋、豆?jié){、豆制品等，忌生冷酸澀之品。用蓮肉、石斛、龍眼、大棗、鵪鶉，或石斛、山藥、蘿卜、鮮菇、鵪鶉各適量煲湯，每周1～2次。排卵后期飲食宜清淡，忌食油炸、燒烤、辛辣之品及狗、羊、牛肉，忌大溫大燥和有毒之品，防止大便稀瀉或秘結(jié)，禁房事。囑石斛、山藥、蓮子、葫蘿卜、大骨各適量煲湯，每周2次；蘇梗、苧麻根煮蛋，每周1～3次；大骨、瘦肉煲粥，每周2～3次。如此藥膳，患者能欣然接受。中藥與食物合用，取藥物之性，食物之味，食借藥威，藥助食勢(shì)，相得益彰，共同起到扶正保健、祛邪療疾作用。

1.7 中西匯通，重視病證相參

對(duì)于不孕癥的臨床診治，老師力主中西匯通，重視病證相參，即運(yùn)用西醫(yī)的觀念審視疾病，以中醫(yī)的手段和方法診治疾病，主張辨病和辨證相結(jié)合，將獲得的西醫(yī)診病和中醫(yī)辨證相對(duì)應(yīng)，融匯貫通，從而對(duì)整個(gè)病情有更為全面的了解，增強(qiáng)診斷治療的深度和廣度。診治中除對(duì)病人辨證外，還要對(duì)病人進(jìn)行必要而系統(tǒng)的西醫(yī)檢查，如婦科常規(guī)檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、卵泡的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)排卵日，及時(shí)判斷是否排卵和妊娠，以確定治療周期的定位。將中醫(yī)的辨證經(jīng)驗(yàn)與西醫(yī)的診斷完美的結(jié)合起來(lái)。如在月經(jīng)周期1～8 d，調(diào)治思路應(yīng)調(diào)理氣血，因勢(shì)利導(dǎo)，使胞宮脈絡(luò)通暢，盈滿之血依時(shí)而下并針對(duì)原發(fā)痼疾或病證，適時(shí)有效治療。調(diào)治臟腑定位在肝、心。因肝藏血而主疏泄，為調(diào)血理血之臟；心主血，為胞宮脈絡(luò)所系之臟。調(diào)治選方用逍遙散或丹梔逍遙散加減。如有內(nèi)膜或輸卵管炎性疾病，可據(jù)病證主要特征在主方中選用地錦草、透骨草、金銀花、連翹、地丁、蒲公英等清熱解毒，以消內(nèi)膜和輸卵管炎癥；路路通、澤蘭、荔核、劉寄奴等化瘀通絡(luò)，以疏通輸卵管；赤小豆、薏苡仁、連翹、夏枯草、虎杖等消散輸卵管積水與積液；白芷、皂角刺托毒排膿，消除盆腔積液。如有子宮肌瘤時(shí)，常選加神曲、山楂、珍珠母、生牡蠣、土貝母等消散肉積。如有子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜增生時(shí)，常選加烏賊骨、珍珠母、生牡蠣等。如有卵巢囊性腫瘤時(shí)，常選加土茯苓、土貝母、澤蘭、澤瀉、路路通等化濕消痰散結(jié)。注意勿用寒涼酸澀之藥，以礙經(jīng)水暢行。在卵泡生長(zhǎng)期，月經(jīng)周期9～16 d，調(diào)治原則應(yīng)益腎健脾，暖巢增液，助養(yǎng)胞膜，宣散脈絡(luò)，促卵泡速長(zhǎng)，順勢(shì)而出。調(diào)治臟腑應(yīng)在腎、脾，因卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，除依先腎之精氣供養(yǎng)之外，尚需后天脾之水濕精微充填方能長(zhǎng)養(yǎng)。用經(jīng)驗(yàn)方護(hù)卵湯，其中暖巢之品有覆盆子、紫石英、仙靈脾等，助泡生長(zhǎng)有蓮子、山藥、百合、沙參、石斛、桑椹子、菟絲子、黃精、制何首烏等，同時(shí)注意宣散，常用月季花、桔葉、桔梗、荔核等。不用酸澀收斂和寒涼之品，如烏梅、山茱萸、旱連草、鎖陽(yáng)等，因此時(shí)卵泡生發(fā)長(zhǎng)養(yǎng)，需迅速增大，順勢(shì)凸突，破膜而出。促排卵時(shí)不宜用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，嗜血通絡(luò)之藥，以免傷卵動(dòng)血。常用月季花、玫瑰花、桔葉等。黃體生長(zhǎng)期，重視補(bǔ)脾，兼以補(bǔ)腎。常用蓮子、山藥、黃精、何首烏、肉蓯容、補(bǔ)骨脂等。如排卵期出血常用荊芥、旱連草、阿膠等。在接診體外受精-胚胎移植（IVE-ET）失敗后接受中醫(yī)藥調(diào)治的患者中，老師逐漸尋求中醫(yī)藥的切入環(huán)節(jié)、思路、方法。提出了西醫(yī)體外受精-胚胎移植生殖輔助技術(shù)的中醫(yī)參與治療理念、程序、方案[2]，總結(jié)出一套中醫(yī)藥輔治IVF-ET的三期三法[3]，在中、西醫(yī)婦科學(xué)術(shù)界產(chǎn)生了較大的影響。證實(shí)了源于中國(guó)的、有幾千年發(fā)展歷史的傳統(tǒng)中醫(yī)藥，在IVF-ET這項(xiàng)起源西方的生殖輔助新技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值?？傊?，老師治病立足于中醫(yī)本質(zhì)，弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，博采現(xiàn)代科技，能中不西，先中后西，衷中參西，中西結(jié)合。

2 典型醫(yī)案

曾某，女，32歲，已婚，婁底人。因婚后6年未避孕不孕，IVF-ET失敗2次于2010年1月30日求診，要求IVF-ET術(shù)前中醫(yī)調(diào)理?；颊?4歲月經(jīng)初潮，6～7 d/28～30 d，量偏少，色黯紅，質(zhì)黏稠有塊，經(jīng)期伴下腹墜脹痛，經(jīng)前乳脹，心煩，便溏，2～3次/d。平時(shí)白帶偏多、偏黃，無(wú)異味。納、寐可，小便正常。末次月經(jīng)2010年1月12日。2007年因左側(cè)卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)，分別于2008年6月和2009年7月在宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，并檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管阻塞。2009年9月行IVF-ET術(shù)，用超長(zhǎng)方案，取卵9個(gè)，受精5個(gè)，移植鮮胚2個(gè)，著床后14 d流產(chǎn)失敗。2009年12月再次移植凍胚3個(gè)，未著床而失敗。舌質(zhì)黯紅，苔薄白。脈細(xì)。診斷為不孕癥（腎虛血瘀證），治以補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)，藥用地黃10 g，熟地黃10 g，菟絲子 10 g，桑椹子 10 g，石斛 10 g，覆盆子 10 g，仙靈脾 10 g，巴戟天 10 g，山藥 15 g，百合 15 g，蓮子 15 g，桔葉10 g，月季花 10 g，烏藥 10 g，蓮子心 5 g，梔子10 g，地錦草 10 g，透骨草 10 g，土貝母 10 g，夏枯草10 g，甘草5 g。每日1劑，共14劑。取腎、肝、心、內(nèi)分泌耳穴貼壓。黨參10 g，黃芪10 g，山藥10 g，大豆20 g，大骨適量煲湯，每周1～2次。囑忌食發(fā)物，如此調(diào)理2月。于2010年3月4日再次接受IVF-ET治療，同時(shí)配合老師的中醫(yī)藥治療方案。降調(diào)期以滋腎調(diào)肝、清心安神為法。方藥為地黃10 g，熟地黃 10 g，柴胡 5 g，梔子 10 g，蓮子 10 g，山藥15 g，石斛 10 g，桑椹子 10 g，蓮心 5 g，月季花10 g，甘草5 g。14劑，1劑/d，分2次煎服。 于HCG注射前1天至移植前1天服生地、熟地黃、山藥、蓮子、桑椹子、覆盆子、沙參、石斛、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉各10 g，紫石英20 g，甘草5 g。共5劑以益腎助卵，溫陽(yáng)通絡(luò)。取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎、肝、心耳穴貼壓，每日輕揉按2次，每次10 min。清淡飲食，食富含維生素、蛋白類營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食油炸、燒烤、辛辣之品；忌食狗、羊、牛肉。蓮肉10 g，桂圓肉10 g，鴿肉適量煲湯，每周1～2次。移植后即用黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù) 10 g，蘇梗 10 g，苧麻根 15 g，山茱萸10 g，肉蓯蓉 10 g，山藥 15 g，蓮子心 5 g，桑寄生10 g，石斛10 g，甘草5 g以益氣補(bǔ)腎、寧心安胎，1劑/日，分 2次煎服，共服 12劑，取盆腔、脾、腎、心耳穴貼壓，每日輕揉按2次，每次10 min。以苧麻根30 g煲母雞湯服食。終胚胎移植成功，于2010年12月剖宮產(chǎn)一男嬰，外觀發(fā)育正常，體格健康。

按：分析該患者IVF-ET失敗的原因有三方面：一是有左側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)史，卵巢功能減退；二是上次超促排卵僅取得9個(gè)卵泡，且只受精5個(gè)，說(shuō)明卵子質(zhì)量欠佳；三是有內(nèi)膜息肉病史，宮腔情況不佳。故老師在進(jìn)入施術(shù)周期前的調(diào)治中以防治原發(fā)疾病為主，以地黃、熟地黃、菟絲子、桑椹子、覆盆子、仙靈脾、巴戟天、黃精、石斛等補(bǔ)腎助卵，山藥、百合、蓮子等健脾護(hù)卵，以促進(jìn)卵巢功能，提高卵子質(zhì)量；桔葉、月季花、烏藥舒肝通絡(luò)；蓮心、梔子清心安神；地錦草、透骨草、土貝母、夏枯草清熱利濕，防治內(nèi)膜炎癥。進(jìn)入治療周期后，在卵泡募集期，通過(guò)中醫(yī)滋腎調(diào)肝、清心安神，調(diào)和陰陽(yáng)方法，助卵長(zhǎng)養(yǎng)，協(xié)同GnRH-a募集多個(gè)卵泡，并使卵泡生長(zhǎng)同步化，有利于獲取較多的高質(zhì)量卵細(xì)胞用于體外受精（IVF）。治療重在肝、腎、心。取卵期，通過(guò)中醫(yī)藥益腎助卵，溫陽(yáng)通絡(luò)作用，協(xié)同絨毛膜促性腺激素（HCG）促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，以利于順利取卵。同時(shí)健脾益氣，交通心腎，助膜同步長(zhǎng)養(yǎng)。治療從腎、脾、心。移植后，運(yùn)用益氣載胎、益氣攝胎、補(bǔ)腎固胎、寧心安胎、調(diào)肝養(yǎng)胎的治療方法，促進(jìn)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)養(yǎng)，盡可能與種植胚胎發(fā)育同步，以提高胚胎種植率，從脾、腎、心論治。同時(shí)每次就診均配合耳穴及藥膳，充分體現(xiàn)了老師在中醫(yī)藥輔助治療IVF-ET中的三期三法。如此，終獲得妊娠成功及健康嬰兒。

3 結(jié)語(yǔ)

不孕癥的病因較多，病機(jī)復(fù)雜，為婦科難治之癥。尤教授博學(xué)強(qiáng)記，慎思明辨，法古創(chuàng)新，博采眾長(zhǎng)，融匯貫通，勤于實(shí)踐，逐漸形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和治學(xué)方法。在辨治不孕癥中強(qiáng)調(diào)以腎為本、疏肝健脾及清心安神，以此調(diào)理臟腑、氣血、胞宮，臨證辨證不悖，謹(jǐn)守病機(jī)，病證相參，用藥得法。同時(shí)重視患者飲食起居的調(diào)節(jié)，配合藥膳食療，達(dá)到扶正祛邪、保健療疾的目的。特別是在先進(jìn)的輔助生育技術(shù)中，總結(jié)了一整套中醫(yī)藥輔助的理法方藥，臨床應(yīng)用獲得十分滿意療效。

[1]尹香花,馬惠榮.尤昭玲教授從心論治婦科病證特色[J].中國(guó)民間療法,2009,17(3)：5.

[2]尤昭玲.體外受精-胚胎移植中醫(yī)輔治方案的構(gòu)建[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,29(5)：3-5.

[3]林 潔.尤昭玲教授對(duì)體外受精-胚胎移植中醫(yī)輔助治療的構(gòu)思與實(shí)踐[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,30（9）：11-13.