符俊俏

(海南省人民醫(yī)院普外科，海南 ?？?570311)

粘連性腸梗阻，多見(jiàn)于腹部手術(shù)后及有腹部外傷史者，為了減小手術(shù)的盲目性及并發(fā)癥(狡窄性腸梗阻)的發(fā)生，合理掌握手術(shù)適應(yīng)證，采用泛影葡胺的作用機(jī)制：水溶性、高滲透性，使腸管壁血管內(nèi)脫水，腸腔內(nèi)容物得到稀釋?zhuān)瑥亩构Ｗ杞说男∧c擴(kuò)張，刺激小腸蠕動(dòng)，使小腸梗阻段的梯度壓增加，使稀釋的腸腔內(nèi)容物較容易通過(guò)狹窄段，達(dá)到治療粘連性腸梗阻的目的，但是泛影葡胺高度腸道內(nèi)脫水作用可引起血容量不足、電解質(zhì)紊亂、腸穿孔。同時(shí)腸梗阻的治療是一個(gè)綜合性、動(dòng)態(tài)的治療過(guò)程，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀(guān)察與合理治療，才能減少陰性探查率、減輕痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。下面就泛影葡胺診治粘連性腸梗阻392例的護(hù)理，進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月至2009年12月共收治392例粘連性腸梗阻患者，均經(jīng)腹部X線(xiàn)立位攝片診斷為機(jī)械性(粘連性)腸梗阻，其中男性259例，女性133例，年齡14～96歲，有腹部手術(shù)史334例，其他58例；經(jīng)泛影葡胺造影證實(shí)梗阻部位在高位空腸175例，低位回腸217例；完全性梗阻79例，不完全性梗阻313例；行非手術(shù)治療284例，282例臨床治愈，2例病情惡化，自動(dòng)出院；行手術(shù)治療108例，105例臨床治愈，3例病情加重，自動(dòng)出院。

1.2 方法 在常規(guī)予禁食、胃腸減壓、抗感染、輸液等治療4～6 h后無(wú)效，經(jīng)充分吸出胃液及食物殘?jiān)蠼?jīng)胃管注入76%泛影葡胺80～100 ml，夾閉胃管，協(xié)助患者翻身或下床活動(dòng)30～90 min后在X線(xiàn)下見(jiàn)造影劑完全進(jìn)入小腸后，再開(kāi)放胃管繼續(xù)行胃腸減壓，然后分別于2 h、4 h、6 h、12 h及24 h行腹部站立X線(xiàn)攝片，了解泛影葡胺到達(dá)結(jié)腸時(shí)間。

2 結(jié) 果

2 h 11例，4 h 96例，6 h 87例，12 h 112例，24 h 65例到達(dá)結(jié)腸，24 h后泛影葡胺仍未到達(dá)結(jié)腸者21例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 因本組患者多有手術(shù)史，再次出現(xiàn)腹部疼痛，惡心、嘔吐，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，心理壓力大，在病情觀(guān)察過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)熱情、親切，耐心解釋本病治療護(hù)理及配合有關(guān)事宜，以消除患者緊張情緒、增加安全感及樹(shù)立治療疾病的信心。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 疼痛、惡心、嘔吐及留置胃管，使患者自理能力受限；胃管注入泛影葡胺后需要翻轉(zhuǎn)體位、下床活動(dòng)、外出檢查等給患者帶來(lái)不便，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、床上擦浴使患者舒適；協(xié)助患者翻轉(zhuǎn)體位、下床活動(dòng)、促進(jìn)腸管蠕動(dòng)；護(hù)送外出檢查，保證患者安全。

4 情況觀(guān)察

4.1 胃液、嘔吐物及排泄物觀(guān)察 單純性腸梗阻一般胃液、嘔吐物為黃綠色或食物，經(jīng)禁食、胃腸減壓、清潔灌腸、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療后，注入泛影葡胺造影劑絕大多數(shù)能在12 h后到達(dá)盲腸，腹痛腹脹癥狀逐漸減輕，肛門(mén)有排氣、排便，聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)正常。但對(duì)注入泛影葡胺造影劑在24 h后才到達(dá)結(jié)腸或24 h內(nèi)梗阻無(wú)緩解，癥狀、體征加重或通而不暢者，在這期間，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察胃液、嘔吐物的性質(zhì)、量、色，了解排空情況。如患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，并且嘔吐物、胃液呈咖啡樣或淡紅色、肛門(mén)指檢手套有血染時(shí)[1]，警惕絞窄性腸梗阻的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。本組患者中有54例在保守治療過(guò)程中因梗阻癥狀不能緩解，出現(xiàn)胃液、嘔吐物為咖啡樣、暗紅色，37例肛門(mén)指檢手套見(jiàn)血染，考慮出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，其中一例為第三次手術(shù)，行腸粘連松解、壞死腸段切除、腸排列術(shù)。結(jié)果均能痊愈出院。

4.2 腹部情況觀(guān)察 應(yīng)用泛影葡胺診治過(guò)程中，不能過(guò)分依賴(lài)造影檢查結(jié)果，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察腹部情況，如留置尿管，測(cè)量膀胱壓，了解腹脹的情況，當(dāng)膀胱壓大于46 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，或發(fā)現(xiàn)腹脹不對(duì)稱(chēng)、可觸及包塊，而且不隨時(shí)間改變而改變；或腹痛持續(xù)性陣發(fā)性加重，出現(xiàn)腹膜刺激征應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的可能[2]，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。本組79例患者測(cè)量膀胱壓大于46 cmH2O，13例泛影葡胺滯留于空、回腸出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性加重行腹部平片：孤立脹大的腸袢，位置固定，并且不隨時(shí)間而改變，考慮為完全性梗阻而及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)注意泛影葡胺的高度腸道內(nèi)脫水作用，可使腸管脆性加大，引起腸穿孔，在使用泛影葡胺診治過(guò)程中如果出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張，應(yīng)警惕腸穿孔發(fā)生，不能盲目注入泛影葡胺，以防加重癥狀。

4.3 生命體征觀(guān)察 粘連性腸梗阻的治療是一個(gè)綜合性、動(dòng)態(tài)的治療過(guò)程，要求護(hù)理人員不僅有高度的責(zé)任心，還要有豐富的專(zhuān)科知識(shí)，特別是應(yīng)用泛影葡胺診治過(guò)程中，如泛影葡胺造影證實(shí)為完全性梗阻，24 h造影劑不能達(dá)到結(jié)腸者；24 h內(nèi)有效，但48 h內(nèi)加重者；重復(fù)使用泛影葡胺12 h后無(wú)效者。均應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻發(fā)生，特別在生命體征出現(xiàn)異常時(shí)，因?yàn)槟c道完全梗阻腸管血運(yùn)障礙、腸壁水腫、腸壁毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿、組織間液又逸入腸壁、腸腔和腹腔，積存在腸壁、腸腔、腹腔的大量液體，不能參加循環(huán)，體液大量丟失，迅速引起脫水[2]，出現(xiàn)休克癥狀；同時(shí)因腸管絞窄、壞死，毒素的吸收又可以引起體溫升高，要求嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化，q 2 h監(jiān)測(cè)量、記錄及交班。留置尿管，記錄尿量，對(duì)異常情況及時(shí)報(bào)告處理，本組有34例血壓降低，78例脈搏加快伴呼吸加促，56例出現(xiàn)尿量減少，81例出現(xiàn)不同程度的體溫升高，都能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)、報(bào)告，及時(shí)手術(shù)治療。

5 合理補(bǔ)液維持電解質(zhì)及應(yīng)用抗生素

泛影葡胺具有高度的腸道內(nèi)脫水作用，加上腸梗阻患者常規(guī)禁食、胃腸減壓、嘔吐等均有可能引起體液丟失，因此我們?cè)趹?yīng)用泛影葡胺之前必須常規(guī)給予補(bǔ)液，以糾正水及電解質(zhì)平衡，記錄24 h出入量，正確采集血、尿標(biāo)本，及時(shí)糾正異常情況，維持平衡。同時(shí)腸腔的梗阻、腸內(nèi)容物堆積、細(xì)菌易繁殖同時(shí)梗阻造成血運(yùn)障礙、腸管壞死，均可導(dǎo)致體內(nèi)感染，合理使用抗生素，控制感染，也可減少并發(fā)癥發(fā)生。

總之，泛影葡胺診治粘連性腸梗阻是目前較為安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用，但是在治療過(guò)程中仍要求護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心，做好護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告處理，從而使患者得到更加安全的治療和護(hù)理。

[1] 吳階平,裘法祖.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1138-1159.

[2] 呂云福.腸梗阻診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:145.