龍納 胡秀英 大黑綾子

（1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，四川成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院干部醫(yī)療科／老年科）

日本老年護(hù)理制度介紹

龍納1胡秀英2大黑綾子2

（1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，四川成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院干部醫(yī)療科／老年科）

日本護(hù)理 老年護(hù)理

隨著老齡化社會的加劇，老有所養(yǎng)、老有所依的問題被提上議程。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)當(dāng)代社會發(fā)展的需求，而社會養(yǎng)老日益進(jìn)入人們的視線，成為應(yīng)對老齡化照護(hù)需求的一個流行趨勢。由于我國經(jīng)濟(jì)水平的限制，我們還不能很好地開展社會養(yǎng)老這一課題，因此，希望通過對日本國介護(hù)制度的介紹，幫助我們尋求適合我國國情的養(yǎng)老策略，

以應(yīng)對日益嚴(yán)重的人口老齡化問題。

1 護(hù)理人員的分類

1.1 臨床護(hù)理專家（clinical nursing specialist，CNS；日語稱專門護(hù)理師） 臨床護(hù)理專家的要求是：本專業(yè)碩士以上學(xué)歷（必須大學(xué)研究院畢業(yè)），通過日本護(hù)理協(xié)會的考試，工作經(jīng)驗不予硬性要求，經(jīng)過日本護(hù)理學(xué)會認(rèn)定考試，也必須每5年考試一次，以簽訂其能否繼續(xù)勝任專門護(hù)理師的工作。要求專門護(hù)理師提供卓越的護(hù)理，要有很獨(dú)立的護(hù)理實(shí)踐能力，能夠從容護(hù)理復(fù)雜病案。共有10個領(lǐng)域：腫瘤護(hù)理、精神健康護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老人護(hù)理、兒童護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、慢性疾病護(hù)理、急重癥護(hù)理、感染控制護(hù)理、家庭支持護(hù)理。

1.2 ?？谱o(hù)士（Certified Nurse，CN；日語稱認(rèn)定護(hù)理師） 專科護(hù)士的要求是：必須具備5年以上的工作經(jīng)驗，而且在本專業(yè)（領(lǐng)域）工作3年以上，定期參加培訓(xùn)（培訓(xùn)費(fèi)用基本上由自己承擔(dān)）。為了防止知識能力的下降，每5年必須重新考試，以利于知識更新。認(rèn)定護(hù)理師有三種職責(zé)：護(hù)理實(shí)踐者（完成高質(zhì)量的護(hù)理）、護(hù)士指導(dǎo)者、護(hù)士咨詢者。?？谱o(hù)士工作領(lǐng)域有19項：急救護(hù)理，皮膚、排泄的護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，臨終關(guān)懷護(hù)理，腫瘤化療療法的護(hù)理，疼痛的護(hù)理，訪問護(hù)理，感染管理，糖尿病的護(hù)理，不孕癥的護(hù)理，新生兒重癥監(jiān)護(hù)，透析護(hù)理，手術(shù)護(hù)理，乳腺癌護(hù)理，吞咽障礙的護(hù)理，小兒急救護(hù)理，癡呆患者的護(hù)理，腦卒中的護(hù)理，腫瘤放射療法的護(hù)理。

1.3 生活護(hù)理員（日語稱為介護(hù)士） 根據(jù)日本《社會福利士和介護(hù)福利士法》對介護(hù)士的定義 “掌握專門知識和技術(shù)，幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進(jìn)食等，并對其他照顧人員和被照顧者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作的專業(yè)人員［1］。介護(hù)士是介于臨床護(hù)理和傳統(tǒng)的家庭照顧之間的，接受過專業(yè)理論、技術(shù)培訓(xùn)，并通過國家資格考試注冊的一類護(hù)理人員，主要就職于社會福利部門。介護(hù)士等級分為6級，依據(jù)ADL和需要幫助的時間分為“需要支援”、“需要介護(hù)1～5級”。需要介護(hù)的級別與需要幫助的時間和內(nèi)容成正比，級別越高，需要幫助的時間越長、幫助的內(nèi)容越多［2］。

2 保健福利服務(wù)機(jī)構(gòu)

2.1 日間照顧中心（或日間照顧服務(wù)站） 主要針對需要日間康復(fù)訓(xùn)練，需要照顧其日常生活，如不能吃飯或獨(dú)自吃飯但是不需要入院的65歲以上（日本界定）老年人群。例如，一獨(dú)居老人，周圍無鄰居，服務(wù)站的工作者白天派人去接，負(fù)責(zé)配送飲食、輔助運(yùn)動，晚上待其家人回來之后，再送過去。一個服務(wù)站一般只有一個護(hù)士，主要負(fù)責(zé)生命體征的監(jiān)測，一般來說，護(hù)士只處理專業(yè)護(hù)理問題，其他交付予其他人處理。

2.2 養(yǎng)老院（日語又稱特別養(yǎng)護(hù)之家） 主要接收癡呆老人和臥床不起的老年人。一般建立在服務(wù)站的旁邊，由護(hù)士、介護(hù)師、福祉士組成。例如，80張床位的養(yǎng)老院，由2～3名護(hù)士、30～40名介護(hù)師、5～10名福祉士組成。其中，護(hù)士主要從事專業(yè)護(hù)理工作，介護(hù)士的工作內(nèi)容相當(dāng)于護(hù)工，但是不能被叫做護(hù)工，福祉士則來往于服務(wù)站和養(yǎng)老院之間并負(fù)責(zé)其中的協(xié)調(diào)工作。如果介護(hù)師想成為福祉士，則可參加每年一度的考試（非國家舉辦），合格后，再進(jìn)行相應(yīng)的3個月或6個月的培訓(xùn)，即可從事福祉士的工作。

2.3 老年福利中心 它隸屬于地域行政部門，由政府負(fù)責(zé)管理，主要提供福利設(shè)施（如輪椅）、健康教育、保健服務(wù)（如免費(fèi)測量血壓）等。福利中心一般由保健師負(fù)責(zé)。保健師的要求：護(hù)士考試合格后，去學(xué)校學(xué)習(xí)1年，參加國家保健師的考試。主要工作職責(zé)：健康檢查、家庭訪視、服務(wù)站內(nèi)老年人的工作安排、隨訪、家屬指導(dǎo)等。

2.4 老年公寓（Care House） 可以自理生活，但是需要觀察。分為公立和私立兩種，后者價格昂貴、舒適、方便。

3 醫(yī)院工作人員的分配及工作任務(wù)

日本的老齡化率呈區(qū)域性分布，往往越小的醫(yī)院其區(qū)域化程度越高，有的可高達(dá)30%，但其配置設(shè)施很全面。同時，其周邊會擁有很多服務(wù)設(shè)施，如老人之家、日間照護(hù)中心等，只有在遇到問題時，這些老人才被送至醫(yī)院，而且其醫(yī)護(hù)配置比例懸殊很大。醫(yī)生往往很少，在醫(yī)院幾乎看不到醫(yī)生的身影，護(hù)士比例相對很高。以日本德島縣一容納110張床位的小醫(yī)院為例，該醫(yī)院僅有6名醫(yī)生，其中內(nèi)科3名、外科3名，而內(nèi)、外科護(hù)士均有25名，手術(shù)室、外來病室等還有25名，共75名。其外科床位為50張，包括腦外科、整形外科等。其中，1／3的患者存在步行可能，2／3借助必要。對于重癥者、術(shù)后患者24 h持續(xù)點(diǎn)滴。內(nèi)科床位為50張，包括內(nèi)科、感染科，其中，3～4人有步行可能，其他則基本上臥床不起，需要24 h持續(xù)照顧。各病房分為：師長（護(hù)士長）、副師長、若干主任（骨干護(hù)士／護(hù)理組長）、組員。每個病房有若干護(hù)理團(tuán)隊（護(hù)理興趣小組），一個護(hù)理小組配有組長1名，主管整體質(zhì)控；副組長1名，協(xié)助組長完成本組工作，其余為組員。每日午飯后舉行交流會，主要討論令其困難的事情，一般15 min。如果所討論的問題不能解決，則由師長主持會議集中在一起主要討論、解決小組內(nèi)問題，另有其他如業(yè)務(wù)的改善、新人的培養(yǎng)方案、責(zé)任制護(hù)理等，每月開會一次。與中國不同的是，每個小組的例會均是護(hù)士參加，護(hù)士長不參加，全權(quán)由組長負(fù)責(zé)。根據(jù)小組承擔(dān)的任務(wù)，病人人數(shù)會有一定程度的調(diào)整，護(hù)理成員亦發(fā)生相應(yīng)的變化，但組長保持不變。組長要求專業(yè)工作在3年以上，并為業(yè)務(wù)骨干成員。其主要職能是：接收醫(yī)囑、同醫(yī)生一起查房、與醫(yī)生共同執(zhí)行基本的醫(yī)療操作（如換藥）等。又因該院規(guī)模較小、任務(wù)不重，因此也會負(fù)責(zé)其成員分配、會議主持等工作。

日本護(hù)士會配備聽診器，執(zhí)行護(hù)理任務(wù)之前會評估病人的整體狀況，如心率、呼吸音、腸鳴音等。護(hù)理計劃包含三個方面的內(nèi)容：觀察、實(shí)施、健康教育。護(hù)理記錄則必須嚴(yán)格遵循以下幾個原則：本人記錄；記錄的內(nèi)容必須是本人觀察、預(yù)測、實(shí)際測量的內(nèi)容；不肯定的內(nèi)容不能記錄；按照護(hù)理計劃做記錄；參照SOAP的原則（即S—主訴、O—客觀觀察、A—評估、P—計劃）。

另外，日本的醫(yī)院規(guī)定，平均住院日的目標(biāo)天數(shù)在19日之內(nèi)，如果超過19日未出院者，需要多付費(fèi)。

總之，老齡化現(xiàn)象不是個別國家的個別現(xiàn)象，而是21世紀(jì)人類社會中極為普遍的現(xiàn)象，極為重要的課題。與日本等發(fā)達(dá)國家不同的是，我國邁入老齡化社會的步伐超前，呈現(xiàn)未富先老的狀態(tài)。計劃生育的施行及現(xiàn)代人們視線的轉(zhuǎn)移、觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的中國家庭也呈現(xiàn)“4、2、1”核心模式。正是因為這種現(xiàn)象的發(fā)生，使得老年人的護(hù)理問題矛盾愈見突出。傳統(tǒng)的由家庭照護(hù)的模式已經(jīng)不能適合當(dāng)代社會的需求。由于被護(hù)理對象往往是患有慢性病的老年病人，“護(hù)理疲倦”的現(xiàn)象不斷發(fā)生，這會影響整個家庭的和諧，甚至可能引起家庭矛盾，影響社會穩(wěn)定。因此，針對老年人的護(hù)理問題，家庭不應(yīng)當(dāng)再充當(dāng)主導(dǎo)者，老年人的護(hù)理必須由社會來承擔(dān)，必須由專門從事護(hù)理工作的專業(yè)人員來執(zhí)行。筆者希望通過有關(guān)日本國現(xiàn)有醫(yī)院護(hù)理制度實(shí)情的介紹，為我們提供參考借鑒。

［1］劉珊，王靜.日本介護(hù)福利士及其培訓(xùn)［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2000，19（3）：106-107.

［2］劉雪琴.日本老年介護(hù)介紹［J］.中國護(hù)理管理，2005，5（3）：54-55.

Japanese nursing Geriatric nursing

R471

B

1002-6975（2011）11-1032-02

龍納（1987－），女，山東滕州，碩士在讀，護(hù)士，研究方向：老年護(hù)理

胡秀英

2010-11-30）

·基礎(chǔ)護(hù)理·