陽利 楊青 張小明 涂海燕 李田

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510010）

一例復(fù)雜性膀胱陰道瘺合并陰道巨大結(jié)石患者的護(hù)理

陽利 楊青 張小明 涂海燕 李田

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510010）

膀胱陰道瘺 陰道結(jié)石 護(hù)理

復(fù)雜性膀胱陰道瘺的治療較為棘手，單純瘺口修補術(shù)失敗率高。我院2009年8月成功治療一例復(fù)雜性膀胱陰道瘺并陰道巨大結(jié)石的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女性，24歲。17年前因“車禍致骨盆骨折、膀胱破裂、陰道直腸損傷”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)膀胱陰道直腸瘺，未進(jìn)一步治療。5年后以“后尿道閉鎖、膀胱直腸瘺”在外院再次手術(shù)，術(shù)后仍排尿困難，先后行10余次手術(shù)。其中，2003年1月在外院因盆腔積膿行子宮及左側(cè)附件、闌尾切除術(shù)，術(shù)后仍有尿液自陰道漏出，坐位時漏尿量較少，站立位時尿液漏出量明顯增多。2010年3月，患者因“膀胱陰道瘺、膀胱合并結(jié)石”在外院行膀胱鏡下鈥激光碎石術(shù)，術(shù)中未找到結(jié)石，術(shù)后復(fù)查KUB示：（1）盆腔內(nèi)不規(guī)則團簇狀高密度影，請結(jié)合臨床；（2）右側(cè)腎盂分離畸形。考慮為“膀胱陰道瘺；膀胱憩室結(jié)石”?；颊甙Y狀未見好轉(zhuǎn)，先后于北京、上海等醫(yī)院治療，效果不佳?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治入住我科。查體可見下腹部多處瘢痕切口，陰道內(nèi)有尿液流出。X線平片可見盆部大量高密度影；CT示膀胱后可見一囊袋狀組織，內(nèi)含大量結(jié)石，造影劑可充入并顯影。尿道膀胱鏡以及陰道檢查發(fā)現(xiàn)，膀胱頸明顯抬高，膀胱充盈不滿意，形態(tài)嚴(yán)重失常，雙側(cè)輸尿管口及膀胱三角區(qū)無法辨別，進(jìn)鏡后可見兩處小的凹陷，但無法置入斑馬導(dǎo)絲。窺陰器撐開陰道，自尿道外口置入尿管長度約4 cm，注入亞甲藍(lán)，見陰道內(nèi)有亞甲藍(lán)流出，證實為膀胱陰道瘺存在。即在硬膜外麻下行經(jīng)腹膀胱陰道瘺探查，見膀胱頸部有一直徑為0.4 cm瘺口與陰道中段相連，膀胱底部有一0.3 cm直徑大小瘺與陰道近端殘余相連，陰道近端與陰道中段有瘢痕形成一閉鎖環(huán)，厚3 mm，即取出陰道內(nèi)結(jié)石，關(guān)閉膀胱、陰道兩處瘺，并切開陰道閉鎖環(huán)，使前后陰道相連。經(jīng)過積極、精心的治療與護(hù)理，患者于術(shù)后21 d康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因患者病程較長，加之病情的復(fù)雜性，曾多次入院手術(shù)，對手術(shù)感到非常恐懼，擔(dān)心手術(shù)能否成功；再者由于長期尿液淋漓不盡，衣褲和被褥長期潮濕，因此患者有悲觀、自卑心理。不僅患者經(jīng)受病痛的折磨，同時也使家屬產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者的訴說，幫助患者正確面對現(xiàn)實，樹立積極樂觀的健康心態(tài)。主動詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，讓患者了解手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除或緩解患者對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，積極配合治療。

2.1.2 會陰部皮膚護(hù)理 由于尿液長期浸漬及尿墊的摩擦，使患者外陰、臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚容易發(fā)生尿性皮炎、尿疹。我們指導(dǎo)患者用1／5 000高錳酸鉀液坐浴，2次／d，定時予溫水沖洗會陰部，選擇松軟吸水性強的棉布織物，及時更換尿墊、褲子及床單，保持皮膚干爽。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 針對患者情況，除完成常規(guī)檢查外，還應(yīng)協(xié)助完成盆腔CT、KUB加IVP檢查、膀胱鏡檢查及陰道檢查，明確結(jié)石情況和瘺口的大小、部位以及瘺口與雙側(cè)輸尿管口的關(guān)系。術(shù)前3 d行陰道沖洗，2次／d。術(shù)前1 d手術(shù)區(qū)域備皮。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d口服硫酸鏈霉素、甲硝唑片，指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d改全流質(zhì)飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情及傷口護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征有無異常，及時觀察傷口情況，滲出液較多時及時予傷口換藥，保持干燥、清潔。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食、禁水3 d，術(shù)后第4天恢復(fù)肛門排氣后，指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食，避免因排便致腹壓增高而導(dǎo)致漏尿復(fù)發(fā)。在禁食期間，監(jiān)測24 h出入量，予靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)和液體。

2.2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后留置膀胱造瘺管、尿管、傷口引流管、陰道引流管各一根，予標(biāo)簽標(biāo)識，妥善固定，避免受壓、扭曲、脫落，保持通暢，密切觀察其顏色、性狀，記錄引流量。

2.2.4 會陰部的護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑予0.05%碘伏棉球擦洗會陰，2次／d，并在患者每次大便后予會陰擦洗，以保持會陰部清潔，防止逆行感染。密切觀察陰道有無漏尿情況。

2.2.5 疼痛的護(hù)理 術(shù)后予留置鎮(zhèn)痛泵，可減輕傷口疼痛及膀胱痙攣發(fā)生。

2.2.6 皮膚護(hù)理 因手術(shù)較大，管道多，患者懼怕翻身引起疼痛而不敢翻身。我們向患者耐心解釋翻身的重要性，以取得配合。做好“五勤”，予賽膚潤按摩受壓處皮膚，保持床單位整潔干凈。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢［1］。保持良好心態(tài)及生活規(guī)律，避免咳嗽及增加腹壓的勞動。禁止性生活3個月。定期復(fù)查，不適隨診。

［1］黃小萍，楊燕平，許紅璐，等.陰道前壁“U”行黏膜瓣修補復(fù)雜性尿道陰道瘺6例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（20）：4934-4935.

Vesico-vaginal fistula Vaginal stone Nursing

R473.6

B

1002-6975（2011）11-1036-02

陽利（1982－），女，湖南衡陽，本科，護(hù)師，研究方向：泌尿外科臨床護(hù)理

2011-01-06）

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