張紅艷

患者，女，54歲。主因食欲不振10個(gè)月，惡心、嘔吐、倦怠、嗜睡4 d，發(fā)現(xiàn)下腹腫物1 d入院?；颊呒韧w健，平素月經(jīng)規(guī)律，24歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)3，其中1孩死于惡性縱隔腫瘤。CA125440 μmol/ml，Ca2+3.88 mmol/L，正常值 2.10 ～ 2.55 mmol/L，P3+0.66 mmol/L，K+3.2 mmol/L，甲狀旁腺激素、肝腎功能、胸片檢查、腹平片檢查均未見異常，因患者不能腸道準(zhǔn)備，2次直腸鏡檢均失敗。盆腔彩超提示:盆腔非均質(zhì)性腫物。CT提示:子宮右側(cè)約9.5 cm×7.5 cm×9 cm，軟組織腫塊影，外形不規(guī)則，密度不均勻，病變突向腹腔，盆腔未見增大淋巴結(jié)。診斷卵巢惡性腫瘤，高鈣危象，低鉀血癥，給予補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、利尿、藥物降鈣，鈣值降至3.12 mmol/L，于6月12日在全麻下行剖腹探查，術(shù)中見盆腔游離積液100 ml，淡黃色，形態(tài)正常，質(zhì)地中等，左輸卵管與側(cè)盆子宮后壁黏連，左卵巢萎縮，右卵巢明顯增大，可見直徑15 cm巨大腫物1枚，表面灰白色，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)性為主，并見菜花樣組織，囊液血水樣，與直腸、子宮后壁黏連致密，右側(cè)輸卵管正常，術(shù)中冰凍回報(bào):卵巢癌，行全子宮+雙附件+闌尾+大網(wǎng)膜+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，10 d后傷口甲級(jí)愈合，拆線。繼續(xù)鮭魚降鈣素治療后，于6月26日復(fù)查鈣2.26 mmol/L。病理卵巢低分化癌，淋巴結(jié)陰性，雙側(cè)輸卵管慢性炎癥，闌尾，大網(wǎng)膜陰性，腹水(－)，天津腫瘤醫(yī)院范嫏娣教授會(huì)診回報(bào):移行細(xì)胞癌伴廣泛壞死及出血。免疫組化CK(+)，CEA(－)，S-100(－)，HCG(－)，AFP(－)。術(shù)后給予異環(huán)，順鉑，表阿霉素化療9療程。檢測(cè)CA-125、血鈣正常，隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

討論 卵巢移行細(xì)胞癌是卵巢上皮性癌中的一種少見類型，1987年Austin首次報(bào)道，其發(fā)生率極低，約占卵巢上皮性癌的9.4%，但惡性程度高，早期即可出現(xiàn)卵巢外轉(zhuǎn)移［1］;此病多見于中老年女性，臨床表現(xiàn)與常見卵巢癌一樣，表現(xiàn)為腹痛腹脹及盆腔包塊等。該腫瘤多呈囊實(shí)性，直徑2～25 cm，囊液清亮或血性，實(shí)性部分灰白或灰黃色，質(zhì)較軟。光鏡下見該腫物細(xì)胞呈片狀或巢狀排列，見粗大乳頭，乳頭中心為纖微血管。電鏡下與尿道移行上皮相似，腫瘤細(xì)胞與間質(zhì)間有光滑但不連續(xù)的基底膜，胞核呈圓形或卵圓形，少數(shù)稍內(nèi)陷，可見1～2個(gè)小核仁，胞質(zhì)見含豐富的線粒體和散在的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。需與惡性勃勒納瘤及卵巢未分化癌鑒別:(1)惡性勃勒納瘤:鏡下可見良性或增生性勃勒納上皮成分，且與惡性成分有密切的移行區(qū)域;(2)卵巢未分化癌:瘤組織壞死明顯，殘留部分見乳頭樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核異型與核漿比例均大于卵巢移行細(xì)胞癌。該病治療原則與常見卵巢癌相同，以手術(shù)為主，輔以鉑類為主的化療。有學(xué)者認(rèn)為，該病較其他卵巢惡性腫瘤對(duì)化療更敏感，經(jīng)徹底手術(shù)及有效化療可明顯延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［2］。高鈣血癥是晚期惡性腫瘤嚴(yán)重的并發(fā)癥，國(guó)外發(fā)生率較國(guó)內(nèi)高，10% ～30%，好發(fā)頻率依次為肺癌、乳腺癌、血液系統(tǒng)腫瘤等，在卵巢癌中報(bào)道偶見于小細(xì)胞癌［3］。目前發(fā)病機(jī)制不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在于腫瘤細(xì)胞對(duì)骨組織的直接浸潤(rùn)和破壞及全身性體液因子的溶骨作用［4］，使患者體內(nèi)血中鈣濃度升高。該患者經(jīng)過CT骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移，考慮應(yīng)與體液異常分泌有關(guān)。此類患者臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、便秘、頭疼、血壓升高。當(dāng)血鈣≥3.75 mmol/L時(shí)，診斷高鈣危象，多數(shù)患者病情迅速惡化，多累及神經(jīng)、消化和泌尿系統(tǒng)，表現(xiàn)為全身軟弱、倦睡、精神失常、心律失常、甚至腎功能衰竭或循環(huán)衰竭而死亡。該患者近10個(gè)月主要表現(xiàn)為消化道癥狀，伴有體重明顯下降。因卵巢腫瘤晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)時(shí)，也有嚴(yán)重的消化道癥狀，易忽視血鈣值的變化。故惡性腫瘤的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其合并精神神經(jīng)癥狀時(shí)，以便早期發(fā)現(xiàn)高鈣血癥，積極降鈣治療，提高患者生存期及生活質(zhì)量。

1 曾玉華，陽志寧，徐曼，等.卵巢移行細(xì)胞癌-附4例報(bào)告.罕見疾病雜志，2004，11:17-20.

2 Lin CH，Liu FS，Ho ES.Transitional cell carcincma of the ovary.Taiwan J Obstet Gynecol，2006，45:268-271.

3 Clines GA.Hypercalcaemia of malignancy and basic research on mechanism responsible for osteolytic and osteolytic metastas is to bone.Endocr Relat Cancer，2005，12:549-583.

4 謝啟超，胡義德，王伶俐，等.17例肺癌患者高鈣血癥的臨床分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28:封 2.