趙學敏 張靜 常艷艷

(河南省腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

口底癌術后并發(fā)口底瘺的預防和護理

趙學敏 張靜 常艷艷

(河南省腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

口底癌 手術 口底瘺 護理

口底瘺是口底癌術后嚴重的并發(fā)癥之一。我科2005年2月以來為17例口底癌患者進行了手術治療。術后有1位患者出現了口底瘺?，F將口底癌術后并發(fā)口底瘺的預防和護理措施總結如下。

1 臨床資料

本組患者17例,其中男13例,女 4例;年齡 35～70歲;病程1～10個月。本組有1例病人于術后第7天,頸部皮瓣出現紅、腫、熱、痛,有膿性分泌物溢出,體溫在38～38.5℃,確診為口底瘺后,立即切開引流,去除壞死組織,換藥,抗生素沖洗瘺口,全身應用抗生素控制感染,于4周后愈合。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 營養(yǎng)支持 口底癌病人大多數由于不同程度的咀嚼困難導致營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。這些因素是造成術后吻合口瘺的重要原因。術前了解病人進食情況,對可以進食的病人給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,盡量少食多餐,加強營養(yǎng);對進食困難的病人,要了解有無營養(yǎng)不良及貧血等,以便及時給予靜脈營養(yǎng)支持治療或輸血,使患者術前恢復到較好的營養(yǎng)狀況,增強機體抵抗力及手術耐受力,對促進切口愈合也有重要意義。

2.1.2 口腔準備 (1)口底癌患者口腔衛(wèi)生對術后傷口的愈合至關重要。入院后,要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,每日早、中、晚漱口刷牙;術前 3 d潔牙;注意觀察口腔黏膜有無炎癥或破損、有無齲齒或牙周病等;如有異常術前要進行徹底治療,治愈后方可手術;(2)對患者進行吸煙、飲酒危害的宣教,幫助患者戒斷煙酒;(3)為了減少口腔細菌生長,保持口腔清潔,術前3 d用1.5%的雙氧水或生理鹽水400 ml加0.5%甲硝唑溶液100 ml加慶大霉素8萬U混合液漱口,部分含服,4次/d,預防口腔及腫瘤局部的炎癥。對張口和漱口有困難者,進行口腔沖洗,2次/d。術前1 d應用抗生素預防感染。

2.2 術后觀察與護理

2.2.1 保持引流管通暢 定時擠壓引流管,每1～2 h一次,如引流不暢,可轉動引流管,或在無菌操作下適當調整引流管位置,以保持引流管通暢,以免引流不暢形成血腫壓迫血管影響局部血液循環(huán),或積血積液進而引起感染,影響刀口愈合,甚至導致口底瘺。

2.2.2 引流液的觀察 觀察引流液的顏色、性質和量。正常情況下術后頸部引流液的顏色由暗紅色逐漸變成淡紅色稀薄的液體。如果引流出渾濁液體等,說明發(fā)生感染。

2.2.3 口腔護理 術后患者抵抗力下降,舌功能受損,鼻飼飲食引起口腔自潔作用減弱,加上口底位置低,長期浸泡在唾液中,易發(fā)生感染而致手術失敗,因此,口腔護理非常重要。術后第1周采取口腔擦洗加沖洗的方法(單用一種方法不能達到徹底清潔口腔的效果):先用1%雙氧水棉球浸潤并擦凈刀口及其他部位的血痂、痰痂和分泌物等,再用1%雙氧水20 ml沖洗口腔,最后用生理鹽水徹底沖凈,每日兩次。有潰瘍者用潰瘍膜貼敷,有壞死者要清除壞死組織。第2周改用漱口液漱口,4次/d?？谇粵_洗時將患者頭部抬高30°,以防誤咽。沖洗時從術側沖至健側,動作要輕柔,以防損傷切口、皮瓣等。囑患者盡可能將唾液吞咽,以減少唾液的侵蝕作用?？谇蛔o理后,口腔刀口要均勻涂摸紅霉素軟膏,以防刀口有血痂、痰痂等形成,還能減少唾液的侵蝕作用。如患者長期使用頭孢類抗生素,要注意觀察口腔有無念球菌感染,如有念球菌感染即用4%碳酸氫鈉含漱,結合應用其他抗生素,一般都能得到有效治療。

2.3 口底瘺的觀察與護理

2.3.1 正常情況下,術后1～3 d,頸部皮瓣顏色稍紅,輕度腫脹。3 d后,如果皮瓣出現紅、腫、熱、痛或皮瓣下有積液,要及時采取相應措施,如切開引流以及更換抗生素等,防止感染進一步發(fā)展導致口底瘺的發(fā)生;如果伴有局部顏色暗紅,有壓痛,或有膿性分泌物引出,即可確診,應立即切開引流,去除壞死組織,每日換藥兩次,抗生素沖洗瘺口,保持瘺口清潔(注意無菌操作),并全身應用抗生素控制感染,同時應用靜脈高價營養(yǎng),以促進吻合口愈合。已拔除胃管者重新留置胃管,胃腸減壓,禁食。

2.3.2 術后3 d內,體溫一般在38.5℃以下,3 d后恢復正?；蚵愿?.2～0.5℃,如果仍在38℃以上,而且已排除肺部感染,要注意有無口底瘺的發(fā)生。對基礎體溫相對低的病人,如果體溫在37.5℃左右,也要警惕。若術后體溫已基本恢復正常,突然出現發(fā)熱,白細胞升高,要高度警惕口底瘺的發(fā)生。

口底瘺是口底癌嚴重并發(fā)癥之一,不易愈合,病程長,嚴重影響病人的身心健康。認真做好圍手術期護理,防止口底瘺等并發(fā)癥發(fā)生,具有重要意義。

Cancer of mouth floor Surgery Fistula of mouth floor Nursing

趙學敏(1963-),女,大專,副主任護師,護士長,從事臨床護理工作

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1002-6975(2011)16-1515-02

2011-03-17)