劉燕 秦亞輝

(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心,云南昆明 650118)

蘆薈硅霜防治鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察

劉燕 秦亞輝

(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心,云南昆明 650118)

鼻咽癌 蘆薈硅霜 放射治療 護(hù)理

鼻咽癌是我國常見腫瘤之一,目前公認(rèn)和有效的根治性治療手段為放射治療或以放療為主的綜合治療[1],但治療過程中放射性皮膚損傷無法避免,部分晚期患者需要放化療同期更是會加重放射性毒副反應(yīng),嚴(yán)重者甚至不得不終止放療,或產(chǎn)生難以愈合的深度潰瘍。筆者對鼻咽癌放射治療中蘆薈硅霜預(yù)防和治療放射性皮炎的作用進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月～2009年10月經(jīng)病理檢查確診鼻咽鱗癌,初治患者37例,臨床分期Ⅱ(T1～2N0～2M0)～ Ⅲ(T1～3N0～2M0)期。其中,男28例,女9例,年齡 32～51歲,中位年齡 46歲,未行放療前化療或同步放化療。藥物蘆薈硅霜皮膚霜(云南天然生物實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))由蘆薈精提物與藥用硅霜混合配制而成。

1.2 方法 37例患者均用瓦里安2100-C直線加速器照射,鼻咽部以6 MV-X線雙面頸聯(lián)合照射36 Gy后改輔野常規(guī)照射,腫瘤總劑量68～78 Gy/7～8 w;上頸淋巴引流區(qū)于雙面頸聯(lián)合照射36后改9～12 MEV電子線局部加量至60 Gy～70 Gy/6～7 W;下頸淋巴引流區(qū)設(shè)頸切線36 Gy后改 9～12 MEV電子線局部加量至50～70 Gy/5～7 W(根據(jù)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況);殘存淋巴結(jié)部分電子線補(bǔ)量。保證頸髓受照射量≤45 Gy。

12例患者在放療開始起進(jìn)行預(yù)防性用藥(預(yù)防組),25例在出現(xiàn)Ⅱ級放射性皮炎時(shí)給予治療性用藥(治療組)。使用消毒棉簽固定涂抹蘆薈硅霜于頸部皮膚照射區(qū)域,每日3次,直至照射結(jié)束(無放射性皮炎發(fā)生者)或放射性皮炎治愈。實(shí)驗(yàn)患者簽署參加臨床實(shí)驗(yàn)同意書,除做常規(guī)清潔干燥外不使用金因肽、三乙醇胺乳膏等放療皮膚保護(hù)劑和抗生素等任何處理。達(dá)到Ⅲ-Ⅳ級皮膚反應(yīng)時(shí)停照。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察20 Gy時(shí)預(yù)防組、治療組頸部皮膚照射區(qū)域出現(xiàn)Ⅰ級、Ⅱ級放射性皮炎的病例數(shù)和上頸部皮膚放射性皮炎平均治愈時(shí)間,即從放射治療結(jié)束后持續(xù)用藥直至病人放射性皮炎治愈需要的天數(shù)。

1.4 皮膚反應(yīng)分級和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 0級:無變化;級:干性皮炎。發(fā)紅、脫毛、無汗;Ⅱ級:濕性皮炎。紅斑、濕性脫皮、中度水腫;Ⅲ級:嚴(yán)重濕性脫皮。融合大片,凹陷性水腫;Ⅳ級:潰瘍、出血、壞死。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者20 Gy時(shí)放射性皮炎分級及治愈時(shí)間比較

3 討論

無論頭頸部還是胸體部腫瘤的放射治療,放射性皮膚炎是腫瘤放療過程中常見的副反應(yīng)之一,而鼻咽癌放射治療中頭頸部區(qū)域淋巴結(jié)范圍廣泛,皮膚受照射面積多,常常是病人最為不堪承受的副反應(yīng)之一,也是放射治療醫(yī)生與護(hù)士難以解決的常見并發(fā)癥。硅霜透氣性好,為蘆薈精提物很好的溶劑,所以,使用蘆薈精提物與藥用硅霜混合配制霜劑治療急性放射性皮炎,未發(fā)現(xiàn)皮疹、滲出加重等不良藥物反應(yīng)。

本組臨床觀察主要目的是進(jìn)一步證實(shí)蘆薈硅霜對放射性皮膚炎治療效果和考察其對放射性皮膚炎的預(yù)防作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管隨著照射劑量增加預(yù)防組和治療組Ⅰ、Ⅱ級放射性皮膚炎發(fā)生人數(shù)逐漸增多,皮膚反應(yīng)逐漸加重,5 000 cGy時(shí),預(yù)防組和治療組頸部皮膚照射區(qū)域出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級放射性皮膚炎病例數(shù)均超過一半以上,兩組比較無差別,但若比較照射20 Gy時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防組和治療組頸部皮膚照射區(qū)域出現(xiàn)放射性皮炎的病例數(shù)百分比明顯差別,預(yù)防組Ⅰ、Ⅱ級放射性皮膚炎發(fā)生人數(shù)百分比均遠(yuǎn)少于治療組。而且,當(dāng)放療結(jié)束時(shí)預(yù)防組無一例發(fā)生Ⅲ級放射性皮膚炎,而治療組則有4例病人。

在放射性皮炎平均治愈時(shí)間方面,預(yù)防組較治療組縮短2.3 d,分別為8.3 d和10.6 d。由于所有患者上頸淋巴引流區(qū)照射劑量和技術(shù)相對更加一致,所以本組放射性皮炎平均治愈時(shí)間觀察以上頸部皮膚愈合為標(biāo)準(zhǔn)。本組臨床實(shí)驗(yàn)因觀察時(shí)間短,病人例數(shù)少,入組隨機(jī)性不強(qiáng),兩組對稱性不好,未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,但觀察結(jié)果提示蘆薈硅酸皮膚霜對鼻咽癌放射性皮膚損傷有一定預(yù)防和治療作用,提前預(yù)防使用療效更好。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008,11:458.

Nasopharyngeal carcinoma Aloe Silicon cream Radiation therapy Nursing

劉燕(1964-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理工作

R473.73,R472

B

1002-6975(2011)16-1523-02

2011-02-20)