任穎煒 楊潔艷 鄒芳

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院燒傷科,江蘇無錫 214041)

封閉負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合介入治療糖尿病足的護(hù)理

任穎煒 楊潔艷 鄒芳

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院燒傷科,江蘇無錫 214041)

封閉負(fù)壓吸引 球囊擴(kuò)張 支架 糖尿病足 護(hù)理

在各種非外傷性截肢中,糖尿病足導(dǎo)致的截肢占首位。以往通過采取下肢動(dòng)脈搭橋等技術(shù)挽救了部分患者的肢體,但截肢率仍很高。近年來,隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展,很多糖尿病足的患者通過介入治療挽救了肢體,但仍有部分患者療效欠佳。封閉負(fù)壓吸引技術(shù)(Vacuum assisted closur,VAC)是一種治療創(chuàng)面、創(chuàng)腔的新技術(shù)。近年來我們采用VAC聯(lián)合介入治療糖尿病足,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2007年1月～2010年1月收治糖尿病足患者15例,均為單側(cè)足潰瘍形成,其中男9例,女6例;平均年齡(72±13)歲;所有患者均經(jīng)磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)及下肢血管超聲檢查證實(shí)存在下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變;所有患者均有不同程度的糖尿病足壞疽,踝/肱指數(shù)(ABI)均不超過0.9,其中 ABI在0～0.3的4例,0.31～0.5的8例,0.51～0.9的3例。

1.2 方法 在DSA(數(shù)字減影血管造影)機(jī)引導(dǎo)下,穿刺健側(cè)或病變較輕一側(cè)股動(dòng)脈,將導(dǎo)管送入患肢動(dòng)脈,采用“步進(jìn)”法進(jìn)行常規(guī)造影,了解血管病變的范圍及長度,再用球囊對(duì)病變處由遠(yuǎn)及近逐段擴(kuò)張,對(duì)于仍殘存嚴(yán)重狹窄者則行支架植入術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置溶栓導(dǎo)管1～3 d,備術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管使用罌粟堿、前列地爾、尿激酶、肝素鈉等擴(kuò)血管、溶栓、抗凝藥物,低分子肝素術(shù)后皮下注射3～5 d,如無禁忌,長期口服拜阿司匹林和氯吡格雷。介入治療后,患者一般傷口血供得以改善,應(yīng)盡快對(duì)傷口創(chuàng)面進(jìn)行封閉負(fù)壓吸引治療,具體方法為:清除創(chuàng)面壞死組織,將設(shè)計(jì)好的敷料覆蓋或填充創(chuàng)面,邊緣可間斷縫合數(shù)針,在敷料外覆蓋生物半透膜,潰瘍創(chuàng)面以“包餃子”法封閉,將泡沫材料上的兩根硅膠管連接負(fù)壓源,調(diào)整到-60～-125 mmHg間斷吸引,7～10 d更換一次敷料。

1.3 結(jié)果 15例患者中,6例僅行球囊擴(kuò)張血管擴(kuò)張,9例同時(shí)植入合適規(guī)格支架,共植入支架13枚。10例患者術(shù)后穿刺點(diǎn)出現(xiàn)少量滲血,予更換敷料,拔除導(dǎo)管鞘壓迫止血后未再滲血。14例患者經(jīng)治療后創(chuàng)面逐漸縮小直至愈合,1例患者創(chuàng)面未能徹底愈合而行右足截肢,14例創(chuàng)面愈合患者治療后1月ABI均超過0.5。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)向患者和家屬簡單說明介入治療的優(yōu)越性、安全性、目的、意義、操作過程、配合方法及治療過程中注意事項(xiàng),消除患者的緊張和恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 化驗(yàn)檢查肝腎功能、凝血功能、血糖 、血脂、血常規(guī)及ABI、血壓、心電圖、MRA 或CTA及下肢血管超聲等;術(shù)前禁食、水4 h;因術(shù)后需臥床1～3 d,術(shù)前3 d練習(xí)床上排便方法,術(shù)前30 min內(nèi)排空大小便,術(shù)前1 d常規(guī)行雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部及大腿上1/3備皮,按照醫(yī)囑準(zhǔn)備好各類藥品及導(dǎo)管導(dǎo)絲等器械。術(shù)前晚遵囑使用鎮(zhèn)靜劑,以利于患者休息。

2.2 術(shù)中護(hù)理 仔細(xì)核對(duì)患者信息,檢查全身皮膚情況,注意保暖,防止墜床。予地西泮鎮(zhèn)靜,山莨菪堿減少腺體分泌。建立靜脈通道備術(shù)中用藥。給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等。注意觀察患者意識(shí)狀態(tài),如術(shù)中患者出現(xiàn)閉眼,應(yīng)及時(shí)喚醒,傾聽主訴。術(shù)中使用造影劑后如出現(xiàn)胸悶、胸痛、意識(shí)改變、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,隨時(shí)做好搶救工作。如手術(shù)時(shí)間較長,術(shù)中需協(xié)助患者排尿、排便。術(shù)畢需對(duì)使用藥品、耗材、器械等進(jìn)行詳細(xì)清點(diǎn),并做好記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后應(yīng)臥床休息,雙下肢制動(dòng)。嚴(yán)格交接班制度,做好記錄。注意觀察敷料,穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無淤血,雙側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及潰瘍愈合情況等。繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖,術(shù)后可因使用擴(kuò)血管藥物和抗凝藥物、迷走神經(jīng)興奮、出血等原因引起血壓變化,故需及時(shí)調(diào)整降糖藥和降壓藥。

2.3.2 并發(fā)癥護(hù)理 (1)穿刺點(diǎn)滲血:因患者術(shù)后常規(guī)經(jīng)留置溶栓導(dǎo)管使用抗凝溶栓藥物,故穿刺點(diǎn)往往會(huì)有少量滲血,本組有10例出現(xiàn)了滲血,滲血量較少,一般不需處理,對(duì)于滲血量較多患者應(yīng)減量使用抗凝溶栓藥物,必要時(shí)拔除導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘行加壓包扎;部分患者因失血量較大,可能會(huì)出現(xiàn)失血性貧血、休克等情況,無論是哪種情況均應(yīng)輸血支持并積極補(bǔ)充血容量。因此類患者血液多處于高凝狀態(tài),經(jīng)積極處理出血多能控制;(2)血栓形成:糖尿病所致代謝綜合征會(huì)引起患者高血凝狀態(tài),術(shù)后拔除導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘,局部壓迫止血、下肢制動(dòng)易引起下肢血流減慢造成血栓,因此,要勤按摩雙下肢防止血栓形成;囑患者支架植入術(shù)后常規(guī)服用抗凝、抗血小板藥物;(3)腎功能損害:術(shù)中需逐段造影及造影復(fù)查,故造影劑用量較多,腎臟毒性是造影劑最常見毒副反應(yīng)。護(hù)理上應(yīng)密切觀察尿液的顏色和性質(zhì)。術(shù)后應(yīng)給予充分的水化治療,必要時(shí)加用利尿劑。鼓勵(lì)患者多飲水,以增加尿量,加快藥物代謝產(chǎn)物排泄。

2.3.3 創(chuàng)面負(fù)壓的觀察 創(chuàng)面行負(fù)壓封閉引流后,需觀察負(fù)壓源壓力是否切實(shí)可靠,是否在規(guī)定的壓力范圍。負(fù)壓觀察指標(biāo)可根據(jù)創(chuàng)面上粘貼薄膜的形狀進(jìn)行判斷:若粘貼薄膜凹陷并緊貼創(chuàng)面內(nèi)醫(yī)用泡沫上,則說明創(chuàng)面內(nèi)為負(fù)壓,如果不凹陷、沒有緊貼創(chuàng)面內(nèi)醫(yī)用泡沫,則需檢查粘貼薄膜是否已松脫或破損,引流管是否脫出,如出現(xiàn)上述情況需及時(shí)換藥、更換負(fù)壓引流材料。注意觀察創(chuàng)面情況,保持創(chuàng)面清潔與干燥,保持創(chuàng)面新鮮清潔濕潤,血液循環(huán)加速,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織快速生長。避免搔抓貼膜及周邊皮膚。

3 小結(jié)

糖尿病足由糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥引起。糖尿病下肢動(dòng)脈病變特點(diǎn)是:下肢動(dòng)脈廣泛性彌漫性狹窄或閉塞,多累及膝以下動(dòng)脈,并多為雙下肢對(duì)稱發(fā)病,晚期病變截肢率高[1]。隨著介入治療技術(shù)的迅速發(fā)展,膝下動(dòng)脈介入治療使得下肢血管病變的治療從根本上得以改善[2],但是其遠(yuǎn)期療效并不理想。VAC作為一種有效的促進(jìn)肉芽生長,保護(hù)創(chuàng)面的新方法,其作用及效果是肯定的,它能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少患者的痛苦,減少抗生素的應(yīng)用[3]。我們將VAC與介入治療聯(lián)合用于糖尿病足的治療,并輔以完善、縝密的護(hù)理配合,可有效地促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,提高患者生活質(zhì)量,降低截肢率。

[1]齊立行,谷涌泉,俞恒錫,等.糖尿病性和非糖尿病性動(dòng)脈硬化下肢血管造影特點(diǎn)比較及其臨床意義[J].中華糖尿病雜志,2005,13(6):412-417.

[2]Faglia E,Dalla Paola L,Clerici G,et al.Peripheral angioplasty as the first choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003[J].Eur JV and Endovasc Surg,2005,29(2):620-627.

[3]林陽,陳安民,李鋒.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究,2007,4(4):12-14.

Closed suction Balloon expandable Stent Diabetic foot Nursing

任穎煒(1981-),女,江蘇無錫,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.58

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1002-6975(2011)16-1516-02

2011-02-24)