尹珍愛 馮和林 焦峰麗 馮立

同期雙側(cè)髖關節(jié)置換術的圍手術期護理

尹珍愛 馮和林 焦峰麗 馮立

髖關節(jié)置換;圍手術期;護理

人工髖關節(jié)置換已有百年的歷史，隨著人們對人工全髖關節(jié)置換術研究的不斷深入以及手術水平的提高，人工全髖關節(jié)置換術已是一種成熟而療效滿意的骨科手術。當雙髖關節(jié)均患某種疾病，并影響行走和日常生活與工作時，雙側(cè)同期行人工全髖置換術已成為一種可選擇的治療方法［1］。注意術前護理指導，積極控制并發(fā)癥，術中積極配合嚴把感染關，術后針對性康復功能鍛煉，通過護理干預，未發(fā)生各種護理并發(fā)癥，效果滿意。

1 臨床資料

本組病例共15例，男9例，女6例;年齡43～78歲;其中合并心腦血管疾病11例，糖尿病7例，同時合并兩種以上疾病6例。

2 術前護理

2.1 術前準備 因為髖關節(jié)置換術的患者絕大多數(shù)為高齡，常合并多種器官功能減退或其他疾病，所以該手術風險較大。因此根據(jù)不同患者疾病的特點進行病情觀察和護理是非常重要的，對糖尿病患者要求控制飲食，監(jiān)測餐后2 h血糖，為手術治療提供必要的術前準備。有高血壓及心腦疾病患者每天常規(guī)測量血壓外，夜間若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢麻木、心前區(qū)不適和疼痛等異常時，及時報告值班醫(yī)生處理。

2.2 術前心理護理 雙側(cè)髖關節(jié)置換術的患者，手術難度大、創(chuàng)傷大，術中、術后可能發(fā)生并發(fā)癥，因此，要向患者和家屬介

紹有關髖關節(jié)置換術的一些知識，了解此病的病因，影響病情的因素，手術的禁忌證，手術的方法和手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和在發(fā)生特殊情況下的處理方法等，為手術成功打下良好的基礎。加強與患者的交流與溝通，進行髖關節(jié)置換術的患者多數(shù)為老年人，病情復雜，病期長，尤其進行雙側(cè)髖關節(jié)置換術，這樣大的手術本能會產(chǎn)生一種恐懼心理，擔心術后的效果不理想，護理時應注意將患者安排在患者較少且比較安靜房間，與患者多交流，讓患者與家屬積極參與術前的各項準備。給患者提供一些有關手術及康復過程的資料和部分典型手術成功的病例，有助于患者進一步了解關節(jié)置換手術的意義和結(jié)果，消除患者恐懼心理增強信心，爭取患者的積極配合。

2.3 術前教育與訓練 訓練床上排便，防止術后因體位不習慣而至尿潴留及便秘。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。女性患者應使用特制的女式尿壺，以避免過多使用便盆。指導患者掌握功能鍛煉的方法，向患者及家屬講解如股四頭肌鍛煉法是患者平臥，下肢伸直同時繃緊大腿;練習膝關節(jié)先試行在腘窩部位墊一軟圓枕，使足跟部位離開床面;患肢部分負重先讓患者在地秤上估計力量等。體位指導，向患者說明術后為防假體脫位應采取正確的體位，可平臥或半臥位但患髖屈曲＜45度、不側(cè)臥、雙下肢均外展30度、并保持中立，準備合適的丁字鞋等。

3 術中護理

3.1 手術間的要求 手術應選擇在上午8點，在Ⅰ級特別潔凈手術室進行，保持手術間的溫度在22～25℃，濕度在40% ～60%，檢查各種儀器的性能是否良好，處以備用狀態(tài)。手術間外掛隔離標志，禁止參觀人員進入，備齊術中所需物品，減少人員出入，管理好手術間門，保持手術間正壓狀態(tài)。在手術室保持遵守職業(yè)規(guī)范的習慣可減少手術部位感染的風險，在手術室內(nèi)不必要的穿行會使感染率增加［2］。

3.2 用物要求 器械護士應在術前1 d提前檢查手術所需器械的性能是否良好，配件、型號是否齊全，數(shù)量是否充足。要求所需器械采取高壓蒸汽滅菌2次，禁用快速干熱滅菌，確保滅菌質(zhì)量。巡回護士備好患者翻身所需用物。骨水泥放在冰箱冷藏，由于骨水泥在聚合反應中有細胞毒性，微量進入血液循環(huán)即可引起血壓下降，心率加快等，因此應提前抽取好氟美松、鹽酸腎上腺素等藥物，做好標記備用。

3.3 皮膚切口要求 消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，切口周圍皮膚無破損、感染，3%碘酒消毒皮膚兩次，待干后，乙醇徹底脫碘2遍，使用手術薄膜保護皮膚，應注意避免使切口邊緣的薄膜與皮膚分離使皮膚裸露，切開皮膚所用的刀、鑷、紗布，不能再用于深部，切皮后及時更換。

3.4 術中配合要求 器械護士和巡回護士術前和術畢認真清點器械、敷料，確保核對無誤。器械護士熟練掌握手術步驟，所用器械的裝卸方法，所需植入的假體用專用器械夾持或墊無菌紗布拿取，及時準確傳遞器械，巡回護士密切觀察手術進展，及時供應臺上所需物品，縮短手術時間，手術時間的長短與手術感染幾率成正比，手術時間每增加1 h，感染的危險將增加1 倍［3］。

3.5 體位要求 一側(cè)髖關節(jié)置換完畢，變換患者體位時，應由骨科醫(yī)生負責完成側(cè)肢體的搬動，防止假體脫位。手術結(jié)束平臥后，患者雙下肢間放一寬軟枕，保持下肢稍外展，防止內(nèi)收脫位。巡回護士護送患者回病房，做好交接班。

4 術后護理

4.1 術后一般護理 觀察生命體征的變化:體溫、脈搏、呼吸、血壓等，定時完成皮膚護理，按摩受壓部位;觀察手術切口部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，如切口腫脹明顯、滲出較多或高熱時，及時報告醫(yī)師處理;觀察引流管是否通暢、引流液的量及顏色，如有量及顏色的異常，及時報告醫(yī)師。應指導患者掌握飲食營養(yǎng)知識，囑患者戒煙酒。術后早期飲食宜清淡可口，易消化而富有營養(yǎng)如藕粉、黑木耳瘦肉湯、小米肉末粥等，同時應鼓勵患者多飲水、多吃水果，忌油膩、煎炸、酸辣等食物;中期應進食清補之品，如牛奶、紅棗花生雞腳湯等，以促使氣血恢復;后期多食高蛋白、易消化的食物［4］。

4.2 并發(fā)癥的預防 預防感染，體溫是反映早期感染的一個重要指征，術后測體溫每天4次，如有異常及時報告值班醫(yī)師處理。預防髖關節(jié)脫位，患者手術后返回病房時，及時到床邊指導制定并協(xié)助將患者正確地搬運到病床上，以防搬運時造成髖關節(jié)脫位，使用通俗語言告訴患者髖關節(jié)置換術后的禁忌動作，如避免下蹲、盤腿或翹二郎腿或與之類似動作如坐矮板凳、低的軟沙發(fā)凳，從而避免髖關節(jié)脫位的發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成是髖關節(jié)置換術后較常見的并發(fā)癥，應做到注意觀察患者的下肢周徑變化，最好在術前就測量，術后于同一部位測量后對比，發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯，應考慮有下肢深靜脈血栓發(fā)生的可能，因此，護士應鼓勵其在病情許可下進行下肢肌肉的鍛煉及關節(jié)活動。給予患者彈力襪和彈力繃帶，在術后康復鍛煉的基礎上，借助CPM機進行患肢被動功能鍛煉，能有效促使下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓的形成。一旦發(fā)生深靜脈血栓應立即讓患肢制動，禁忌按摩和熱敷，不可抬高患肢，以免引起肺栓塞。預防褥瘡和肺部感染的發(fā)生，患者由于怕疼痛及假體脫位，不愿意或不敢翻身容易導致肺部感染和褥瘡的發(fā)生。因此應定期翻身按摩防止褥瘡的發(fā)生。

4.3 康復指導 功能鍛煉必須在醫(yī)護人員的正確指導下進行，同時應得到患者的充分配合。臨床上大部分患者因疼痛而不能按要求完成功能鍛煉，因此加強與患者的交流與溝通，進行術前的康復教育和指導患者掌握正確的功能鍛煉方法尤為重要。本組病例術后第2天，足踝關節(jié)主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。術后第3天開始用下肢循環(huán)驅(qū)動防止靜脈血栓形成，5～7 d后指導借助步行器下床活動。本組病例的患者給予術前康復教育和術后合理的功能鍛煉，結(jié)果顯示療效滿意。

1 Welters H，Ansen I，Simon JP.One stage bilateral total hip replacement:a retrospective study of 70 patients.Aeta Ort Hop Belg，2002，68:235-241.

2 Allo MD，Tedesco M.Operating room management:operative suite considerations，infection control.Surg Clin North Am，2005，85:1291-1297.

3 任南，文細毛，吳安華，等.178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險因素調(diào)查分析.中國感染控制雜志，2003，2:6-10.

4 古永恒，王思茹，鄭慶元.髖關節(jié)置換術圍手術期護理及康復指導.護士進修雜志，2010，25:1108-1110.

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1002-7386(2011)09-1426-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．089

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院

2011-01-11)

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