張 紅 張 艷

高值醫(yī)用耗材通常相對普通低值耗材而言,一般指分屬于?？剖褂?、直接作用于人體、對安全性有嚴格要求,且價值相對較高的醫(yī)用耗材[1]。由于認識上的不足,不少醫(yī)院的手術室對高值醫(yī)用耗材的使用管理不像對設備管理那么嚴格,其申請、入庫、領取缺乏完善的機制,管理手段相對薄弱。近年來,隨著科學技術的發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新,高值醫(yī)用耗材的種類及數(shù)量在手術中需求與日俱增。因此,加強手術室高值醫(yī)用耗材的使用管理,特別是規(guī)范使用管理流程,抑制不合理消耗,逐漸引起了醫(yī)院管理者和手術室工作人員的重視。

1 高值醫(yī)用耗材流程改造前的狀況及其問題

2006年以來南京軍區(qū)總醫(yī)院手術室一直采用人工管理模式。由各?？平M長輪流兼職負責領取所有手術?？平M需用的耗材,耗材的領用需要依賴該組長來操作,且沒有完整的使用記錄。這種簡單的管理手段已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代手術室的管理要求,其中存在諸多隱患和管理漏洞。

1.1 缺乏專門的管理人員,容易造成延遲及缺貨現(xiàn)象

高值耗材管理沒有專門的人員負責,均為臨床工作人員(各?？平M組長)兼任。由于手術無法抽身的特殊性,負責人在為手術病人服務的同時,無暇應對前來領取耗材的巡回護士,結果造成耗材不能及時發(fā)放,影響到其他手術的正常進行。另外由于負責人工作內容較多,無暇顧及耗材使用記錄與查詢,就會使耗材申請不及時而造成缺貨的情況,進而影響到手術的使用。

1.2 耗材使用信息脫節(jié)易造成耗材過?，F(xiàn)象,繼而導致醫(yī)療隱患

輪流負責人是根據(jù)耗材柜中剩余耗材情況而決定是否再申請耗材的。因沒有相關的使用記錄,對耗材的實際使用情況該負責人無法掌握,這就形成了耗材使用信息脫節(jié)。如巡回護士領取耗材后并沒有使用,也未及時歸還至輪流負責人處,這就會造成耗材過剩現(xiàn)象。而有效期是醫(yī)用耗材安全監(jiān)控的重要手段,由于耗材未得到及時的利用和歸還,導致高值耗材過期報廢現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.3 護士對各耗材明細不了解容易導致錯漏收費現(xiàn)象發(fā)生

高值耗材不同于低值耗材,其自身價值較高,在收費時由于護士對各類耗材明細不十分了解,所以容易出現(xiàn)錯漏收費的現(xiàn)象。另外在收費時缺乏信息化手段,故不能準確知道每種耗材的使用數(shù)量和收費情況。

1.4 耗材領取量、使用量不明確

高值耗材是由輪流負責人在不定時間里查看耗材后,告知申請人,然后進行申請。而負責人的依據(jù)是可以供手術間領取的耗材數(shù)量,并非使用量,由于使用量的不明確,造成高值耗材不知去向的浪費。

2 高值醫(yī)用耗材全方位一體化管理流程改造及成效

針對手術室高值耗材管理流程中存在的申請信息不及時、收支不同步、工作效率低等問題,在相關領導的統(tǒng)一部署下,科室于 2009年初重新設計了高值耗材內部管理流程(圖1),減少了操作環(huán)節(jié),提高了工作效率,利用信息化的手段,進行透明管理,使高值耗材管理趨于科學化、精細化,達到了提高效率、降低成本的目的。

圖1 全方位一體化管理流程圖

2.1 高值耗材管理人員整編后進行信息化管理

將原來耗材負責人員進行整合,集中管理后由手術輔助人員擔任,并將管理信息化,由電腦記錄入庫、領取及使用情況。臨床工作人員不再兼任,讓臨床工作人員時間和精力更多地放在直接為病人服務的臨床工作中[2]。這樣做既可以由專人負責在規(guī)定的時間里領取耗材,又可以做好詳細記錄。

2.2 專人負責領取記錄,準確獲得申請信息,并設立耗材專用柜

由專業(yè)人員進行管理,可以嚴格執(zhí)行入庫、領取、使用的相關記錄,每星期定時對耗材進行整理、核對,獲得準確的申請信息,減少耗材缺貨和過剩現(xiàn)象,保證每臺手術的順利進行。

2.3 手術輔助間設立巡回護士專有耗材柜

在手術輔助間內設立巡回護士獨立高值耗材專用柜,巡回護士把所在?？平M內經(jīng)常使用的耗材,領取至專用耗材柜保管,每日清點、檢查有效期,對過期的耗材,到耗材負責人處進行兌換、補充并登記簽名,加強每一種高職耗材的管理,培養(yǎng)臨床工作人員的責任心。同時手術使用后即收費,對未使用的耗材收回專用柜內。避免在手術間內出現(xiàn)高值耗材的現(xiàn)象,確保每一位手術病人使用高值耗材的安全性。

2.4 由專人負責組織學習高值耗材并與臨床工作人員有效溝通

耗材負責人將科室內所有高值耗材的型號及價格整編后,制作成表,每人發(fā)放一份價目表,組織手術室護士系統(tǒng)的學習后,使用領取耗材人員的用戶名進入系統(tǒng)收費,以確保每月耗材使用量總結的準確度。幫助解決收費問題,價目表隨著耗材使用的不同,及時更新,以解決護士漏收費、收錯費的現(xiàn)象。定期和臨床工作人員溝通、交換意見,對發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總分析。做定期總結,耗材使用明確。

每月由耗材負責人將巡回護士的領取量總結一次,利用信息化設備在電腦系統(tǒng)中查詢每一位巡回護士的使用量,再統(tǒng)計領取未使用的耗材,準確了解每月耗材使用的數(shù)量,明確已使用的耗材去向。做好完整的入庫 -領取 -使用記錄。

3 總 結

高值耗材管理流程改進后,負責人員對 2007年、2008年、2009年 3年內第二季度手術量和耗材申請進行統(tǒng)計對比:2007年手術量為 2 161臺,耗材申請為 157 067元;2008年手術量為 3 369臺,耗材申請為 225 278.7元;2009年手術量為 4 076臺,耗材申請為 264 426.4元。在 2008年手術量與2007年同期對比增長為55.9%的情況下,耗材申請增長了43.4%。實行新的管理流程后 2009年手術量與 2008年同期對比增長為 20.9%,在保證手術正常使用的情況下,耗材申請僅僅增長了 17.4%。在手術間管理自查中,自查次數(shù)相等,高值耗材檢查的合格率上升了 65%。從以上結果看,耗材管理流程改造后取得較好的效果。

高值醫(yī)用耗材管理流程改造是響應衛(wèi)生部醫(yī)院管理的要求,本著規(guī)范、安全為目的,保證醫(yī)療活動的有序、安全、快捷,使大量的手術醫(yī)用耗材的管理更加規(guī)范化、科學化[3,4]。改造后的流程經(jīng)過試行后,無論是從管理者的角度還是使用者的角度,都具有明顯的改變,大大提高了高值耗材的使用效率。

[1] 于春華,于京杰.醫(yī)用高值耗材物流一體化管理和醫(yī)院設備器材信息管理系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(1):65-66.

[2] 譚永瓊.一次性醫(yī)用耗財手術室分庫房管理探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2009,36(3):472-484.

[3] 茍小清.手術室一次性高值物質管理方法探討[J].現(xiàn)代護理,2003,9(10):789-790.

[4] 常 青,李 思.手術室貴重耗材物資管理方法探討[J].護士進修雜志,2005,20(1):71-72.