徐麗芬 楊荊艷 何 嬌

·護(hù)理教育·

泌尿外科護(hù)生常見(jiàn)心理問(wèn)題分析及應(yīng)對(duì)措施

徐麗芬 楊荊艷 何 嬌

目的:探討泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生在涉及異性病人隱私部位操作及理論學(xué)習(xí)時(shí)存在的心理問(wèn)題并采取干預(yù)措施,使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床工作。方法:選取 120名護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采取常規(guī)帶教方法,觀察組則采用集中講解專(zhuān)科知識(shí)及操作方法,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及心理學(xué)教育,樹(shù)立對(duì)隱私部位正確認(rèn)識(shí)。比較兩組護(hù)生的操作考核成績(jī)并調(diào)查護(hù)生在操作時(shí)的應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果:在涉及隱私部位操作時(shí),觀察組和對(duì)照組在解決問(wèn)題、尋求幫助上有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:實(shí)習(xí)前加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的綜合教育,能有效減輕護(hù)生不良心理刺激,提高操作考試成績(jī)及工作質(zhì)量和效率。

害羞;隱私;護(hù)理教育

10.3969/j.issn.1672-9676.2011.02.044

在泌尿外科實(shí)習(xí)的護(hù)生容易出現(xiàn)害羞的心理問(wèn)題,主要表現(xiàn)在涉及病人隱私部位的操作時(shí)出現(xiàn)緊張、害羞等不良心理反應(yīng),嚴(yán)重影響了其實(shí)際操作水平及考核成績(jī),降低了工作效率。如何有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)涉及男性病人隱私部位的操作能力,我科提出一些針對(duì)性的改進(jìn)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年 8月～2008年 3月,我院泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生 120名,均為女性,年齡 19～21歲,其中本科生 60名,大專(zhuān)生 60名,各占 50%。將受試對(duì)象完全隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各60名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的跟班模式進(jìn)行實(shí)習(xí),觀察組則在實(shí)習(xí)前采取干預(yù)措施。

2 干預(yù)措施

2.1 實(shí)習(xí)前加強(qiáng)能力訓(xùn)練

護(hù)生在進(jìn)入病房第 1 d由一名理論水平較高的老師講解泌尿生殖系統(tǒng)解剖及生理,并請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師演示專(zhuān)科操作,剛進(jìn)入泌尿外科的實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)接觸到許多涉及隱私的護(hù)理學(xué)習(xí)及操作,會(huì)感到不適應(yīng)及有害羞、膽怯、缺乏自信、害怕及不敢操作等思想問(wèn)題,需要有一個(gè)心理調(diào)適期,因此在實(shí)習(xí)前向護(hù)生講解泌尿生殖系統(tǒng)解剖,提供臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì),通過(guò)對(duì)解剖知識(shí)的再認(rèn)識(shí)來(lái)克服接觸異性病人身體隱私部位時(shí)的心理問(wèn)題,增加模擬操作訓(xùn)練,提高其熟練度和自信心,緩解在實(shí)際操作中的緊張心理。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育

由帶教組長(zhǎng)講解醫(yī)學(xué)倫理知識(shí),說(shuō)明醫(yī)學(xué)是一門(mén)人體科學(xué),醫(yī)學(xué)面前人人平等,無(wú)男女性別之分,醫(yī)師和護(hù)士從事的是治病救人的工作,使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療職業(yè)的人道主義和崇高性,樹(shù)立正確性別觀念及對(duì)隱私部位的認(rèn)識(shí),消除顧慮。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通

講解并示范操作時(shí)與病人溝通的技巧,操作前,向病人詳細(xì)講解操作的目的,使病人能夠配合護(hù)生操作,操作時(shí)給予病人隱私保護(hù),如拉開(kāi)床邊隔簾、關(guān)門(mén)等以遮擋病人,同時(shí)運(yùn)用分散注意力法,如聽(tīng)音樂(lè),看電視等,減輕病人的心理壓力。雖然病人對(duì)于自己的疾病有一定的認(rèn)識(shí),但傳統(tǒng)觀念仍會(huì)使病人感到不自然,對(duì)隱私采取遮掩、不愿交流配合等問(wèn)題。因此在進(jìn)行隱私教育時(shí)選擇文字和圖片的科普方式講解,讓病人在學(xué)習(xí)中自然接受,坦然面對(duì)護(hù)士的操作,同時(shí)引導(dǎo)病人積極的思維與交流,表達(dá)自己的看法,并對(duì)其提出的問(wèn)題給予明確有效的回答。

2.4 嚴(yán)格挑選臨床帶教老師

選擇業(yè)務(wù)能力過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過(guò)教學(xué)培訓(xùn)的護(hù)士作為帶教老師,同時(shí)強(qiáng)化自身道德修養(yǎng),以便正確指導(dǎo)學(xué)生對(duì)異性病人隱私部位的認(rèn)識(shí)。定期培訓(xùn)帶教老師,組織學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的繼續(xù)教育,定期對(duì)帶教老師考核評(píng)價(jià)。帶教老師事事言傳身教、親歷親為,幫助護(hù)生樹(shù)立信心,大方積極的操作,消除護(hù)生自卑、害羞的心理。臨床帶教是護(hù)理人材培養(yǎng)的重要組成部分,可以為護(hù)生今后的工作積累豐富的經(jīng)驗(yàn),形成良好的護(hù)理工作習(xí)慣,因此,嚴(yán)格挑選臨床帶教老師顯得尤為重要。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

采用肖計(jì)劃等編譯的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[1],此問(wèn)卷有 63個(gè)項(xiàng)目反映解決問(wèn)題、求助、自責(zé)、幻想、退避 5個(gè)因子,此量表各癥狀效度為 0.77～0.99,對(duì)評(píng)定效果有較高的真實(shí)性。涉及異性隱私部位的操作項(xiàng)目有導(dǎo)尿、備皮、膀胱灌注、膀胱沖洗、會(huì)陰擦洗等,隨機(jī)選擇一項(xiàng)作為考試內(nèi)容并記錄成績(jī)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)護(hù)生不同類(lèi)型的應(yīng)對(duì)方式及有效率的比較、泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生操作考試成績(jī)比較分別進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié) 果

5.1 比較兩組護(hù)生在涉及病人隱私部位時(shí)的應(yīng)對(duì)方式(表 1)

表 1 不同類(lèi)型護(hù)生應(yīng)對(duì)方式及有效率的比較

表 1顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生解決問(wèn)題能力明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

3.2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前專(zhuān)科操作考核成績(jī) (表 2)

表 2 泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生操作考試成績(jī)比較(±s)

表 2 泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生操作考試成績(jī)比較(±s)

組別 例數(shù) ±s觀察組60 86.4±0.33對(duì)照組P值60 72.6±2.03＜0.05

表 2顯示,泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生操作考試成績(jī)比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

6 討 論

隱私是指公民個(gè)人生活中不愿為他人公開(kāi)或知悉的秘密,包括個(gè)人私生活、財(cái)產(chǎn)狀況、生活習(xí)慣、通訊秘密等,是一個(gè)人不容許他人隨意侵入的屬于個(gè)人信息控制部分的領(lǐng)域,是一個(gè)人對(duì)自己身體、生活、精神獨(dú)處的享有[2]。中國(guó)人的傳統(tǒng)思想對(duì)性和身體隱私的認(rèn)知有很大誤區(qū),使其在接受護(hù)理的過(guò)程中過(guò)分關(guān)注和遮掩而影響護(hù)理操作的進(jìn)行。護(hù)生從學(xué)校走向臨床也面臨著許多困惑和矛盾,需要通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐來(lái)樹(shù)立正確的世界觀、人生觀,通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)的學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí),以克服對(duì)接觸病人身體隱私部位時(shí)出現(xiàn)的心理問(wèn)題。

表 1顯示,觀察組護(hù)生通過(guò)實(shí)習(xí)前的心理干預(yù),有 54名能夠采取積極的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行各類(lèi)操作,其他負(fù)性方式僅占6例,同時(shí)考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組見(jiàn)表 2,說(shuō)明通過(guò)此干預(yù)措施能夠有效提高護(hù)生操作水平及工作效率,避免害羞等不良心理表現(xiàn)。

隱私及性教育一直以來(lái)處于一種“自學(xué)狀態(tài)”,學(xué)校教育對(duì)此問(wèn)題還需要進(jìn)行深入的探討和研究,教師和學(xué)生在對(duì)待病人隱私及涉及隱私的醫(yī)患交流、病人心理反應(yīng)等許多環(huán)節(jié),還存在一定的差異,尤其是剛進(jìn)入到護(hù)理崗位的實(shí)習(xí)護(hù)生有很大的不適應(yīng),產(chǎn)生一定的畏懼、害羞,甚至無(wú)法與病人進(jìn)行有效地溝通。Suikkala A[3]調(diào)查顯示,護(hù)生在與病人進(jìn)行涉及隱私詢問(wèn)交流時(shí),不能像進(jìn)行一般的護(hù)理詢問(wèn)般自然與熟練,表現(xiàn)出命令式的詢問(wèn)和不易接近,病人也表現(xiàn)得比較機(jī)械,不能進(jìn)行很好的溝通和理解。同時(shí)調(diào)查顯示,護(hù)理人員在和病人交流中總是高估病人的理解力和溝通能力,或是不予以耐心而詳細(xì)的講解,導(dǎo)致交流障礙,尤其在涉及隱私部位的交流和護(hù)理當(dāng)中,更可能導(dǎo)致病人的拒絕配合[4]。因此,在臨床科室,尤其是泌尿外科的護(hù)生培養(yǎng)中,從事護(hù)理教育的帶教老師應(yīng)首先向護(hù)生講解性價(jià)值觀,從人的整體觀念出發(fā),將隱私與正常的醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái),同時(shí)給予病人相關(guān)的科普教育,使護(hù)生能夠從科學(xué)的角度執(zhí)業(yè),抱著科學(xué)態(tài)度處理異性病人的隱私部位。

[1] 肖計(jì)劃,許秀鋒.應(yīng)付方式問(wèn)卷效度與信度研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1996,10(4):164-168.

[2] 王利明主編.人格權(quán)法[M].北京:法律出版社,1997:10,147.

[3] Suikkala A,Leino-Kilpi H,Katajisto J.Nursing student-patient relationships:a descriptive study of students’and patients’views[J].Int J Nurs Educ Scholarsh,2008,5:15.

[4] Ruan J,LambertVA.Differences in perceived communication barriers among nurses and elderly patients in China[J].Nurs Health Sci,2008,10(2):110-116.

430022 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

徐麗芬:女,本科,護(hù)師

2010-02-01)

(本文編輯 肖向莉)