韋長元,黃 娜,楊偉萍,鄭 楚

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)學(xué)院,南寧 530021;2.桂林醫(yī)學(xué)院,廣西桂林 541002)

淺談腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)＊

韋長元1,黃 娜1,楊偉萍1,鄭 楚2

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)學(xué)院,南寧 530021;2.桂林醫(yī)學(xué)院,廣西桂林 541002)

目的 探討培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展需要的高素質(zhì)、高技能的腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)人才。方法 對腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行多學(xué)科綜合觀念、綜合思維和比較思維能力和解決實際問題等臨床思維培養(yǎng)。結(jié)果 提高了腫瘤專業(yè)本科學(xué)生對腫瘤的專業(yè)性和獨特性的認(rèn)識,加強(qiáng)了對腫瘤的全面性認(rèn)識和治療上多學(xué)科綜合治療觀念。結(jié)論

加強(qiáng)腫瘤學(xué)專業(yè)本科生臨床思維的培養(yǎng),是可以彌補(bǔ)腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)時間短、所見病種少的缺憾,可以增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力,提高自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

腫瘤學(xué);醫(yī)學(xué)生;臨床思維;培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是將學(xué)生培養(yǎng)成為能獨立從事臨床工作的合格醫(yī)師,因此學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)高等教育的重點。其中,臨床思維的培養(yǎng)是其重中之重,醫(yī)學(xué)生只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法,才能適應(yīng)變化萬千的臨床工作,成為一名合格的醫(yī)師[1]。

近年來由于惡性腫瘤發(fā)病率的逐年上升,亟需一批高素質(zhì)、高技能的腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)人才以滿足有效地治療惡性腫瘤的需要,從而更好地服務(wù)于眾多的腫瘤患者,延長他們的生命,改善他們的生活質(zhì)量。因此該文主要就腫瘤學(xué)本科生臨床思維能力的培養(yǎng)探討如下。

1 思維和臨床思維

思維就是人們根據(jù)已有的知識,對未知的事物進(jìn)行判斷的思想方式。臨床思維是醫(yī)生根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識、患者的癥狀、臨床和輔助檢查結(jié)果等信息,對患者所患疾病及其治療方案作出科學(xué)判斷的思維方式。臨床思維是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合。

醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點和目的是培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生,對其臨床能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點。臨床思維是臨床能力的核心和基礎(chǔ),是成為一名合格醫(yī)生的前提條件。因此,臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)高等教育的重點和核心[1]。

2 腫瘤學(xué)專業(yè)本科生臨床思維培養(yǎng)的重要性

2.1 腫瘤學(xué)學(xué)科的專業(yè)性和獨特性 腫瘤學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中發(fā)展最快的學(xué)科之一,在經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展中已逐漸具備了自己獨特的專業(yè)內(nèi)容和臨床思維特點,從而作為一門獨立的學(xué)科呈現(xiàn)于醫(yī)學(xué)科學(xué)中。但它同時又是一門由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放射治療科等各具特點的三級學(xué)科組成的臨床二級綜合學(xué)科,而目前有關(guān)腫瘤學(xué)的教學(xué)內(nèi)容多是分散到其他各學(xué)科中分別講授,學(xué)生無法對腫瘤學(xué)形成整體、系統(tǒng)的認(rèn)知。因此教師在教學(xué)中必須從腫瘤學(xué)的專業(yè)性和獨特性出發(fā),有針對性地培養(yǎng)學(xué)生在腫瘤臨床診斷、治療及預(yù)防等方面的綜合分析、比較及判斷等思維能力,培養(yǎng)出能夠獨立處理腫瘤學(xué)領(lǐng)域常見病的具有高水平臨床工作能力的臨床醫(yī)師。

2.2 臨床思維能力的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,是需要在實踐中積累、感悟的科學(xué)。其對學(xué)生的教育應(yīng)更注重理論和實踐的結(jié)合。但由于我國的國情及現(xiàn)實醫(yī)療條件所限,許多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生不能更早地接觸臨床并進(jìn)行長時間臨床實習(xí)和工作。這對于腫瘤學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言所受到的限制就更大?？勺鳛橐幻[瘤專科醫(yī)師,卻必須經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)內(nèi)容和臨床思維方面的培訓(xùn)才能單獨處理惡性腫瘤疾病及面對腫瘤病人,因此十分需要在教學(xué)中通過一些培養(yǎng)其臨床思維的方法,使他們能在日后的實踐中更容易地消化和運用知識來解決問題[2]。

2.3 目前醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)缺失 許多學(xué)者都發(fā)現(xiàn),在臨床工作及臨床教學(xué)工作中,常發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生步入臨床工作后,臨床思維能力較差,只會看單一的、典型的病例,對于復(fù)雜病例,如有合并癥、并發(fā)癥的病例或涉及多學(xué)科的疾病則束手無策[3]。

可見臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要,只有良好的臨床思維能力,才能運用所學(xué)的知識,對疾病錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷,從而找出主要矛盾加以解決,這是臨床醫(yī)師最重要的基本功。而腫瘤學(xué)學(xué)科的專業(yè)性和獨特性更加大了學(xué)生在臨床診斷、治療及預(yù)防的復(fù)雜性,因此更要在平常的臨床教學(xué)中加強(qiáng)對其臨床思維能力的培養(yǎng)。

3 在教學(xué)中加強(qiáng)腫瘤學(xué)專業(yè)本科生臨床思維的培養(yǎng)

3.1 牢固樹立腫瘤診療過程中的多學(xué)科綜合觀念

由于腫瘤學(xué)的知識內(nèi)容與人體解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識內(nèi)容相互穿插、相互聯(lián)系、融會貫通,腫瘤學(xué)的臨床診療必然會涉及諸多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識和技能,而且由于我國現(xiàn)實條件所致,臨床實際資源缺乏,有些學(xué)生的臨床思維局限于課本上講解的“條框式”的醫(yī)學(xué)知識,只會單一地死記硬背如疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的理論知識中,缺乏應(yīng)對臨床變化的靈活性。因此在腫瘤學(xué)教學(xué)以及腫瘤專科醫(yī)師的培訓(xùn)過程中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)腫瘤綜合診療的理論基礎(chǔ)、基本原則以及診療方案的灌輸,使他們對腫瘤的治療有全面正確的認(rèn)識并牢固樹立多學(xué)科綜合治療觀念[4]。從而使學(xué)生能從同一病例的信息源聯(lián)系不同的知識學(xué)科點,也可以從不同病例的信息源綜合統(tǒng)一的診療原則和核心,變方向、變角度、變途徑、靈活思考,解決臨床問題。

3.2 分析綜合思維和比較思維能力的培養(yǎng) 分析和綜合思維是臨床思維的基礎(chǔ)。在對腫瘤學(xué)專業(yè)的學(xué)生授課時,為了培養(yǎng)學(xué)生的分析、綜合思維能力,教師在講授一種疾病時,都會有意識地對講授內(nèi)容分解并綜合。例如,在講授具體腫瘤病種時,會先將各部分內(nèi)容分解為腫瘤發(fā)病病因、產(chǎn)生的病理、臨床表現(xiàn)及分析診斷等部分進(jìn)行講解,然后再詳細(xì)解釋每部分的聯(lián)系。從而讓學(xué)生可以通過不斷的具體分析得到綜合的判斷,形成連貫的思維模式。

而比較思維作為抽象概括的基礎(chǔ),也是臨床思維的重要組成部分。在現(xiàn)實中,由于腫瘤病種的多樣性和特殊性,某些不確定因素 (如環(huán)境、飲食等)導(dǎo)致了其具體的發(fā)病表現(xiàn)或產(chǎn)生狀況存在著差異,因此在教學(xué)中,教師應(yīng)當(dāng)經(jīng)常引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)的具體疾病與相關(guān)疾病癥狀或病因等進(jìn)行分析和比較,進(jìn)而思考其異同的內(nèi)在聯(lián)系,并讓學(xué)生在部分學(xué)習(xí)結(jié)束后,主動思考和提出與本部分相關(guān)或類似的問題,從而鍛煉學(xué)生的比較思維和分析綜合思維能力[1]。

3.3 應(yīng)用基于問題的學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維 實踐證明,PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習(xí)和積累與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有差異,但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生能力強(qiáng)[3]。腫瘤作為當(dāng)今世上較難攻克的疑難雜癥之一,每天都有其新的變化和新的研究理念會呈現(xiàn),所以在臨床教學(xué)中,教師應(yīng)多多啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題,組織學(xué)生自行查閱書籍文獻(xiàn),或通過網(wǎng)絡(luò)尋找答案和搜索最前沿的研究和診斷標(biāo)準(zhǔn)等,或者通過師生的共同討論及辯論來論證和解決問題。這樣的教學(xué)方法可以彌補(bǔ)腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)時間短、所見病種少的缺憾,還可以更好地增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力。通過這種教學(xué)方法我們明顯地發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)和實際操作中,自己發(fā)現(xiàn)問題、自己解決問題的能力得到了一定的提高。

3.4 更新考核方式 在實踐中發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生考核方式對于腫瘤學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言過于片面化,因此教師覺得采用通過對單一病種的新入院腫瘤病人,從病史采集、臨床診斷、制訂治療方案到治療過程中的心理輔導(dǎo)、出院后的康復(fù)指導(dǎo)等一系列臨床實踐能力的考查,以及通過對學(xué)生實踐操作技術(shù)的量化考核,這樣一種考核方式對評估腫瘤學(xué)專業(yè)本科生的臨床思維能力及其對腫瘤病癥的診療方法掌握程度上更為全面、科學(xué)。

[1] 劉 磊,田衛(wèi)東,李聲偉,等.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育.2004,12(2):161-162.

[2] 孫國剛.醫(yī)學(xué)生思維類型與學(xué)習(xí)及思維能力的關(guān)系研究[J].教學(xué)研究.2003,26(2):105-108.

[3] 萬建新.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的幾點思考[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2001,2(1):59-61.

[4] 喻召才,劉文超.提高腫瘤?？漆t(yī)師專業(yè)素質(zhì)的基本要求[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(1):130-131.

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A

1008-9276(2011)03-0360-02

2010-12-10

韋長元 (1963-),男,廣西壯族自治區(qū)興業(yè)縣人,博士,教授,從事腫瘤防治研究和臨床教學(xué)工作。

廣西高校優(yōu)秀人才資助計劃:RC2007009。

[責(zé)任編校:李宜培]