關(guān)文文 尹 姣

由于人乳頭瘤病毒(HPV)陽性與宮頸癌之間的直接相關(guān)關(guān)系[1,2],故HPV的檢出常給患者造成一系列的心理壓力,而焦慮是出現(xiàn)最早而且是最嚴重的心理反應(yīng)之一[1],更由于病毒本身的傳染性,將給患者的性生活、生育、家庭關(guān)系、社會關(guān)系等帶來許多道德和倫理上的沖擊。不僅僅影響 HPV陽性患者的身心健康、疾病康復(fù)和生存質(zhì)量,更加影響治療方案和治療效果。因此從根源上探討門診 HPV陽性患者心理狀況的發(fā)展及相關(guān)因素,為改善HPV陽性患者心理和生活狀況提供了客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 12月 ～2009年 3月我院婦產(chǎn)科門診行宮頸病變篩查做 HPV檢測和陰道鏡病理活檢,首次確診為 HPV感染和 CIN I(宮頸上皮內(nèi)瘤變一期)以下的患者,自愿參與本研究,共 50例為觀察組。同期選擇 HPV檢測陰性,因?qū)m頸炎癥來中心就診的 50例患者為對照組。兩組患者均已婚,年齡32～54歲,平均 43歲。文化程度均為大專以上水平,已經(jīng)醫(yī)師講明可能患病原因及相關(guān)危害,排除既往有精神病史、認知功能障礙。

1.2 方法

采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[3]和自行設(shè)計的收集患者一般資料的問卷,包括年齡、職業(yè)、文化程度、HPV陽性持續(xù)時間、最需要的幫助等。SAS由 20個項目代表 20個與焦慮有關(guān)的癥狀,受試者按相應(yīng)癥狀出現(xiàn)的頻度對每個項目選答:“沒有或很少時間有”、“小部分時間有”、“相當(dāng)多時間有”或“絕大多數(shù)或全部時間有”,為 1～4級評分選項,但項目 5、9、13、17、19為反評題,按 4～ 1分計算?？偡?將所有項目評分相加,即得到總粗分。SAS總粗分分界值為 40分,總粗分 ＞40分判斷為有焦慮。SDS的 20個項目反映 4種抑郁狀態(tài)的特異癥狀:精神性-情感癥狀,軀體性障礙,精神運動性障礙和抑郁的心理障礙[4]。

1.3 資料的采集

在統(tǒng)一的指導(dǎo)語作用下,筆者與經(jīng)過培訓(xùn)的護士對調(diào)查對象進行必要解釋,當(dāng)場發(fā)放問卷,填完后當(dāng)場回收,共發(fā)放100份問卷,回收有效問卷 100份,回收有效率 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,對兩組患者的焦慮值、抑郁值進行兩獨立樣本 t檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較 (±s,分)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 焦慮值 抑郁值觀察組50 61.25±3.40 70.33±2.09對照組t值P值50 57.78±2.71 66.99±3.75 5.665 5.502＜0.01 ＜0.01

由表 1可見,觀察組患者的焦慮值、抑郁值明顯高于對照組(P＜0.01),迫切需要醫(yī)務(wù)工作者進行幫助,以緩解其緊張、焦慮的心理。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)患者需要幫助的主要內(nèi)容包括:了解疾病發(fā)生的原因、治療的時間、治療的方法、治療的效果、治療的費用以及是否對家庭和生活有影響等。

3 討 論

本調(diào)查顯示:初診 HPV檢測呈陽性的患者,其焦慮值、抑郁值顯著高于陰性人群,93%的患者表示迫切需要醫(yī)務(wù)工作者幫助,了解相關(guān)知識和心理咨詢。這些負性情緒的反映也是個體對所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種心理應(yīng)激反應(yīng),能引起個體的痛苦體驗,并借一定的生物學(xué)機制影響個體的生理平衡。消極情緒和行為反應(yīng)可導(dǎo)致生理和心理機能下降,對該病的發(fā)生、發(fā)展和治療產(chǎn)生不良影響。做為醫(yī)護工作者,不僅要治療身體的疾病,還要研究其心理特點及這些特點對治療可能產(chǎn)生的影響,采用相應(yīng)的護理對策幫助其改變不良狀態(tài),使患者從沉重的心理負擔(dān)中解脫出來,更好的適應(yīng)社會,這對促進患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量具有重要意義。

4 護理對策

4.1 做好健康教育,使患者清楚的認識本病

4.1.1 使患者用正確的心態(tài)對待檢查結(jié)果 HPV陽性之所以使患者緊張,主要是因為這種病毒與宮頸癌有著密切的關(guān)系,且這種病毒的主要傳播方式是通過性傳播,但實質(zhì)上HPV感染是一種常見的臨床疾病,據(jù)資料表明,約 80%的人接觸過 HPV,約 30%的人曾經(jīng)在一生中感染過HPV,沒有性生活的老人、未婚女性、兒童同樣可以感染HPV,間接物品占了相當(dāng)大的比例,因此絕大多數(shù)的患者本人都是無辜的,值得同情的。雖然有些患者也有性過錯問題,通過這次教訓(xùn),大部分患者會做出深刻反省,從而避免下次再犯類似錯誤。

4.1.2 介紹本病相關(guān)知識,幫助其樹立戰(zhàn)勝本病的信心HPV是病毒的一種,當(dāng)人體感染病毒后,很快形成對病毒的一種免疫力。當(dāng)免疫力足夠強大時,病毒就會被消除。當(dāng)進行了正規(guī)治療時,藥物或物理治療可清除HPV病毒,這個過程可使大量的病毒被消滅,即使是不再使用藥物的情況下,有近一半的患者可以依靠自身的免疫戰(zhàn)勝殘余病毒,不再復(fù)發(fā)。另一些患者在復(fù)發(fā)了 2～3次后,也會逐漸增強免疫力,清除體內(nèi)HPV病毒。

4.2 給予患者需要的心理咨詢

4.2.1 建立良好的護患關(guān)系 使患者產(chǎn)生信任感是邁向成功治療的第一步。對待患者應(yīng)熱情耐心,具有同情心,并保證為患者保密。介紹疾病的相關(guān)知識及目前治療方案,勿冷嘲熱諷,使患者放心講述病史,接受檢查,以保證得到及時正確的治療。

4.2.2 鼓勵患者保持積極健康的心態(tài) 人體的免疫力與情緒有密切關(guān)系,當(dāng)一個人情緒低落、心情抑郁時,免疫力就會顯著降低,臨床資料表明,情緒不佳的人更易患病。有關(guān)人長期心情抑郁容易引發(fā)癌癥的報道也越來越多,因此我們應(yīng)幫助無過錯的HPV陽性患者樹立必勝信心,盡快從籠罩的陰影中走出;對有過錯的患者,我們使其克服羞恥感,勇敢的向?qū)Ψ匠姓J錯誤,爭取諒解,切勿因家庭矛盾而加重病情。鼓勵患者在疾病尚未痊愈的情況下,以正常人的心態(tài)面對生活,這將加快增強自身免疫,更快的消除HPV病毒。

4.3 應(yīng)用“家庭系統(tǒng)理論”抵抗HPV病毒

“家庭系統(tǒng)理論”認為,患者發(fā)生變化時,家庭成員也必定出現(xiàn)變化[5]。護理人員應(yīng)滿足家屬了解有關(guān)患者信息的要求,并充分利用陪護和探視時間對患者和家屬進行宣教。告訴患者初診陽性后出現(xiàn)焦慮和抑郁是正常的,隨著治療和病毒的逐漸清除,心理反應(yīng)強度會逐漸減弱,在此期間,讓家屬掌握一點心理學(xué)知識,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,家屬的身心健康是為患者提供家庭支持的前提[6]。有研究發(fā)現(xiàn),個體在高應(yīng)激狀態(tài)下,如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式,則心理損害的危險度可達 43.3%,為普通人群危險度的 2倍[7]。愛的力量是無窮的,特別是來自丈夫的體貼、家人的照顧、社會的認可、同情、支持等尤其重要。不良的心理狀態(tài)可影響疾病的治療方案和治療效果,只有保持良好的心理狀態(tài),才能早日康復(fù)。

5 結(jié) 論

我們的研究表明,HPV陽性患者初診后會有明顯的焦慮和抑郁的心理。心理因素也會對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有重要的影響。因此做為醫(yī)護工作者,不僅要治療身體的疾病,還要研究其心理特點及這些特點對治療可能產(chǎn)生的影響,采用相應(yīng)的護理對策幫助其改變不良狀態(tài),更好的適應(yīng)社會,這對促進患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 丁小容,王蘇梅,張禮婕,等.HPV陽性患者心理焦慮狀況調(diào)查分析[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(10):785-786.

[2] Zur Hausen H.Papillomavirus causing cancer:evasion from hostcell congtrol in early events in carcinogensis[J].JNatlCancer Inst,2000,92(9):690-698.

[3] 姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:111-112.

[4] 錢 明,劉 暢,崔光成主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].天津:南開大學(xué)出版社,2005:288.

[5] 沈燕君.對患者和家屬的心理溝通[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊,2001,20(10):453-454.

[6] 陳 梅,楊 華,馮曉云.癌癥患者家屬心理狀況分析及對策[J].齊魯護理雜志,2008,14(15):93.

[7] Ray C,Lindop J,Gibson S.The concept of coping[J].PsycholMed,1982,12(2):385-395.