古艷芳 張滿芬

臨床上各科室用后的再生物品一般經(jīng)常規(guī)清水沖洗干凈后用密封盒裝放保濕,每 2 h供應(yīng)室人員到各科室回收一次,但是有些器械難沖洗的位置有時(shí)仍會(huì)遺留污漬、血漬[1]。因此選擇使用頻率高的六種物品如彎盤、剪刀、擴(kuò)宮條、止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管作為試驗(yàn),2010年 10月選擇 10 d時(shí)間對(duì)六種物品使用后機(jī)械清洗前不采用和采用初步清洗進(jìn)行對(duì)照,對(duì)清洗效果及清洗效率進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

8510超聲波清洗器(美國(guó));4656全自動(dòng)雙門清洗消毒機(jī)(瑞典潔定公司);加拿大多酶清洗劑;珠海貝索便隱血(OB)試劑。清洗標(biāo)本為全院使用后六種試驗(yàn)物品。

1.2 方法

1.2.1 器械分組 每天將回收回來(lái)六種物品隨機(jī)各取 50%作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,檢測(cè) 10 d,每天取彎盤、剪刀、擴(kuò)宮條、止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管各 4件,每天共 24件,平均分配對(duì)照組 12件,實(shí)驗(yàn)組 12件,10 d共 240件。彎盤、剪刀、擴(kuò)宮條簡(jiǎn)稱光滑物品;止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管簡(jiǎn)稱結(jié)構(gòu)復(fù)雜物品。未經(jīng)過(guò)人工初步清洗為對(duì)照組,經(jīng)過(guò)人工初步清洗為實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 清洗方法

1.2.2.1 機(jī)器清洗(對(duì)照組) 彎盤、剪刀、擴(kuò)宮條光滑物品分類時(shí)直接放入清洗機(jī)清洗;止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管結(jié)構(gòu)復(fù)雜物品,分類時(shí)直接放入超聲波清洗器清洗,再放入清洗機(jī)清洗。

1.2.2.2 人工 +機(jī)器清洗(實(shí)驗(yàn)組) 彎盤、剪刀、擴(kuò)宮條光滑物品分類時(shí)在多酶清洗劑初步清洗,再放入清洗機(jī)清洗;止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管結(jié)構(gòu)復(fù)雜物品放在多酶清洗劑初步清洗除去大的污物,然后放入超聲波清洗器清洗,再放入清洗機(jī)清洗[2]。

1.3 清洗效果評(píng)估

1.3.1 目測(cè)法 對(duì)清洗后器械進(jìn)行常規(guī)目測(cè),肉眼觀察器械表面光亮如初,無(wú)任何肉眼可見(jiàn)血跡、污痕,子宮腔吸管用長(zhǎng)

濕棉簽從吸引接頭穿至對(duì)側(cè)頂端連續(xù)來(lái)回 3次。棉簽棒上無(wú)任何污跡雜質(zhì)為合格;器械表面有較多明顯點(diǎn)狀污跡或棉簽棒上沾染污跡,呈黃色或褐色為不合格。

1.3.2 潛血試驗(yàn) 對(duì)目測(cè)法合格器械進(jìn)行潛血檢測(cè),目測(cè)法和潛血試驗(yàn)都合格才算清洗合格。在彎盤、剪刀、擴(kuò)宮條的表面及止血鉗、持針器的關(guān)節(jié)、咬合部位分別滴 1滴 Developer A,再各滴 1滴Developer B;在人工流產(chǎn)子宮腔吸管內(nèi)注入 1 m l Developer A,再注入 1m l Developer B;于 2min內(nèi)判讀完畢。出現(xiàn)紫藍(lán)或紫紅的顏色者為陽(yáng)性反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 物品清洗合格情況

對(duì)照組 10 d物品清洗合格數(shù)共 36件,其中光滑物品肉眼觀察、潛血試驗(yàn)兩者合格 16件,結(jié)構(gòu)復(fù)雜物品肉眼觀察合格 12件、潛血試驗(yàn)合格 10件;實(shí)驗(yàn)組 10 d物品清洗后肉眼觀察、潛血試驗(yàn)兩者都全部合格。兩組清洗合格率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 1

表1 兩組物品清洗合格情況比較 (件)

2.2 重洗合格情況

將清洗不合格物品傳遞到精洗區(qū)重新用多酶清洗劑刷洗,純化水沖洗數(shù)遍,經(jīng)過(guò) 15min干燥后再進(jìn)行肉眼觀察及潛血試驗(yàn),結(jié)果:不合格在第 3 d和第 9 d各出現(xiàn) 1件,第二次重洗后全部合格。

2.3 刷洗時(shí)間

重新清洗物品每批放在干燥柜干燥 15m in,刷洗污漬時(shí)間加沖水時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組初步清洗時(shí)間基本相等,每天不經(jīng)過(guò)初步清洗直接機(jī)器清洗每一批器械多花 15m in干燥時(shí)間,如果一天有 4批器械,那么 1 d多花 6 0min,1 0 d共多花600min。

3 討 論

保證物品清洗質(zhì)量必須進(jìn)行檢查分類,有污漬、血漬時(shí)必須初步清洗后再放入超聲波清洗器或清洗機(jī)清洗。根據(jù)2003年 4月實(shí)施《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,影響因素:(1)物品本身的復(fù)雜性,如管腔和表面不光滑的物品很難清洗;一般情況下,復(fù)雜物品必須盡可能拆下,用酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗。(2)污染微生物的數(shù)量和類型。(3)物品上殘留有機(jī)物的數(shù)量和狀況,有機(jī)物會(huì)影響滅菌的成功,有機(jī)物越多,則滅菌成功的可能性越小;如物品上有機(jī)物品變干,則清洗時(shí)很難將有機(jī)物徹底去除,因此重洗難度更大,以及有些急用物品對(duì)工作帶來(lái)不可估計(jì)影響[3]。總之,物品分類時(shí),對(duì)有污漬、血漬物品必須進(jìn)行初步清洗,保證清洗質(zhì)量,清洗質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí),包裝人員基本不用清出不潔物品,以及基本不用等候重洗物品出來(lái)后再進(jìn)行包裝,從表 4看出,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組每天減少 60min,提高了工作效率。這與相關(guān)的研究結(jié)果一致[4]?？傊?應(yīng)用人工 +機(jī)器的物品清洗效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純的機(jī)器清洗,值得在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 周軍,唐志前,楊俊峰,等.醫(yī)院醫(yī)療器械全程管理探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備雜志,2009,30(2):88-89.

[2] 尹金貴,鐘碧玲,徐偉蓮,等.不同清洗方法對(duì)醫(yī)療器械洗滌效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(1):33-34.

[3] 胡憲蘭,張汝燕,陸亞慧,等.管腔類器械的消毒管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):27.

[4] 洪范宗,林天華.清洗消毒器在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(14):2076-2077.