周麗娜

頭皮撕脫傷是指在日常生活中由于一些偶發(fā)的外在因素導(dǎo)致患者頭部頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫。此狀況常見(jiàn)于女性，多因蓄留長(zhǎng)發(fā)容易不慎卷入高速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器，形成暴力拉傷，也發(fā)生于交通事故、砸傷、動(dòng)物咬傷等。頭皮撕脫有部分頭皮撕脫甚至全部頭皮撕脫，而且范圍常累及耳廓、眉毛、眼睛。由于頭皮下供血豐富，頭皮撕脫常伴隨大量出血，導(dǎo)致出血性休克，且顱骨外露，易感染，因此，受傷后要盡可能把握最快的手術(shù)時(shí)機(jī)。我科于2009年10月收治1例因工作不慎而致大面積頭皮撕脫傷患者，經(jīng)精心的護(hù)理，此例患者痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，43歲，2009年10月5日因工作時(shí)不慎將頭發(fā)卷入正高速運(yùn)轉(zhuǎn)的搟面機(jī)，造成全頭皮撕脫傷而緊急入住我科治療，到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)暈厥，頭皮撕脫面積達(dá)到90%，并累及耳廓撕脫傷。頭部CT檢查顯示:腦組織正常，頭骨未見(jiàn)骨折。入院后經(jīng)抗休克、撕脫頭皮保護(hù)、心理護(hù)理等措施，患者生命體征平穩(wěn)后行頭皮回植術(shù)。手術(shù)效果非常理想，頭皮的成活率達(dá)到98%。術(shù)后患者出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言，經(jīng)過(guò)我們耐心的心理安慰、精心體貼的護(hù)理，患者逐漸變得開(kāi)朗、有自信，2009年11月6日痊愈出院。全身情況平穩(wěn)后，即在全身麻醉下行頭部清創(chuàng)再植術(shù)。

3.1.2 心理護(hù)理 大量的實(shí)踐證明，高度責(zé)任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證［1］。意外創(chuàng)傷后患者的心理活動(dòng)主要表現(xiàn)為后悔、自責(zé)沒(méi)有避免意外，難以接受和適應(yīng)所造成的痛苦，恐懼、焦慮手術(shù)的治療結(jié)果以及術(shù)后頭發(fā)的生長(zhǎng)和頭面部是否會(huì)留下瘢痕而影響容貌。針對(duì)患者此類(lèi)心理活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬給予更多的關(guān)懷與安慰，以全面的精神支持使患者安心，增強(qiáng)其面對(duì)治療的勇氣和信心;以和藹的態(tài)度對(duì)患者病情進(jìn)行有針對(duì)性的解釋、開(kāi)導(dǎo)，講解先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與同種病例的手術(shù)恢復(fù)效果，必要時(shí)讓患者看一些手術(shù)成功患者的圖片資料，減輕患者的焦慮和恐懼心理，使其積極配合治療;保持病室安靜、舒適，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，給患者以安全感，使其盡快從應(yīng)激狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái)。

3.1.3 撕脫頭皮的護(hù)理 對(duì)于脫落的頭皮應(yīng)盡快進(jìn)行清潔、保護(hù)處理，因?yàn)檫@直接影響著術(shù)后的恢復(fù)效果。具體的方法:戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備一個(gè)專(zhuān)用的清潔小桶并將其反扣，然后將撕脫的整塊頭皮罩于小桶上，剃除所有頭發(fā)并用生理鹽水沖洗干凈頭皮表面污物，再以聚維酮與碘混合液、過(guò)氧化氫、生理鹽水依次沖洗，生理鹽水沖洗后放在無(wú)菌容器中待用［2］。

2 治療方法

術(shù)前對(duì)撕脫頭皮剃發(fā)、消毒處理，取頭皮中厚頭皮備用，在全身麻醉下行頭皮撕脫修復(fù)術(shù)，術(shù)中吻合雙顳淺動(dòng)脈、雙側(cè)枕動(dòng)脈及伴行靜脈，縫合撕脫的耳廓。術(shù)后頭部全創(chuàng)面多層敷料加壓包扎，給予抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)血管藥物、解痙等藥物治療。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 抗休克護(hù)理 患者發(fā)生意外時(shí)由于頭皮撕脫導(dǎo)致大量出血，形成出血性休克，到達(dá)醫(yī)院時(shí)往往已呈休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)盡量縮短患者休克時(shí)間，進(jìn)行抗休克護(hù)理。具體措施:立即行創(chuàng)面加壓、包扎、固定、止血，少搬動(dòng)，注意保暖，建立雙通道輸液，快速補(bǔ)液及補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予3 L/min吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及神志情況。同時(shí)備足血量，

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病房準(zhǔn)備 針對(duì)患者手術(shù)傷口出血多，吻合的血管表淺，術(shù)后易受外界溫度和濕度的影響導(dǎo)致再植血管痙攣，病房要求相對(duì)無(wú)菌，室溫控制在20～28℃，濕度保持在50% ～60%。同時(shí)最好安排隔離病房，為防止交叉感染，盡量減少探視，禁止吸煙。

3.2.2 臥位及耳廓的護(hù)理 術(shù)后患者全身麻醉未清醒時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，變換頭部受壓部位，1次/h。修補(bǔ)后的耳廓由于靜脈回流不暢，常發(fā)生水腫。因此患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，取半坐臥位，這樣既可避免植皮區(qū)的牽拉或受壓，又可以預(yù)防頭部壓瘡的形成，同時(shí)還可以減輕因頭部加壓包扎而引起的眼瞼腫脹，有利于靜脈回流，從而減輕顏面部水腫，有利于皮片成活［3］。同時(shí)，注意及時(shí)用滅菌棉簽擦拭外耳道內(nèi)的滲血、滲液，保持外耳道的清潔、干燥。

3.2.3 抗感染護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等藥物治療，控制全身感染，并且24 h內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素注射液。術(shù)后包扎十分重要，如敷料移動(dòng)、過(guò)松、過(guò)緊或壓力不均勻，都將影響移植組織的成活，因此要特別注意觀察，保持敷料清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)滲血、滲液浸透外層敷料，應(yīng)用無(wú)菌棉墊覆蓋包扎，并立即報(bào)告醫(yī)師［4］。

3.2.4 嚴(yán)密觀察植皮區(qū)的血運(yùn)情況 患者須吻合兩側(cè)顳淺動(dòng)脈、靜脈或枕后動(dòng)、靜脈，以保證再植頭皮血供。嚴(yán)密觀察再植頭皮的血液循環(huán)，以便發(fā)現(xiàn)早期血管危象，術(shù)后7 d每小時(shí)監(jiān)測(cè)血液循環(huán)1次，包括觀察頭皮的顏色、溫度、水腫程度、滲出情況及毛細(xì)血管的充盈反應(yīng)［5］，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1～5 s內(nèi)時(shí)可有輕度腫脹，但有彈性，若頭皮蒼白或暗紅、腫脹明顯、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等均提示頭皮血運(yùn)不佳，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理［6］。

3.2.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食，提高抗病和愈合能力，每日少量多餐，防止過(guò)度咀嚼牽拉切口，不利于切口愈合。避免辛辣、堅(jiān)硬、刺激性的食物。

3.2.6 心理護(hù)理 由于頭皮撕脫傷多發(fā)生于年輕女性，術(shù)后會(huì)形成禿頭且需要佩戴假發(fā)。外形上的改變從心理上極大地影響了其工作、日常生活和社會(huì)交往?；颊叱３Ｒ蜃约旱耐饷捕械阶员?、心煩、焦慮，這樣極大地挫傷了治療的積極性和自信心。針對(duì)這種情況護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，叮囑家屬全方位細(xì)心呵護(hù)患者，讓其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，選擇最適合自己的假發(fā)，重新樹(shù)立對(duì)生活的信心，走出陰影。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后注意保持頭皮清潔干燥，進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，可選用帽子或假發(fā)以保持形象，但室內(nèi)應(yīng)取下帽子或假發(fā)，以保持頭皮干燥，預(yù)防頭皮濕疹。由于神經(jīng)損傷，再植頭皮感覺(jué)減退，洗頭時(shí)水溫以39～41℃為宜，勿使用有刺激性的洗發(fā)液，選用中性洗發(fā)液;經(jīng)常按摩頭皮，用力既柔和又深透，做到每日3次，每次30 min，持續(xù)l周左右，促進(jìn)局部血液循環(huán)。隨著皮片的老化，逐漸加強(qiáng)按摩力度，在頭皮上涂擦無(wú)刺激性的油膏，然后用掌根或魚(yú)際在頭皮上按摩，每日4次，每次30 min，以達(dá)到松解皮膚、增加皮膚彈性、減輕皮膚過(guò)敏的效果，并可預(yù)防或減輕皮片成活后的晚期收縮，利于頭發(fā)的生長(zhǎng)。顏面部有切口處可適當(dāng)涂以抗瘢痕藥物，預(yù)防瘢痕增生。

［1］ 王國(guó)強(qiáng).心身疾病心理護(hù)理的實(shí)施［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(6):46.

［2］ 金艾香，章小飛.頭皮撕脫傷再植術(shù)9例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(10):18-19.

［3］ 陸彩萍.頭皮原位回植治療全頭皮撕脫傷患者的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)文選，2002，2l(6):955.

［4］ 李春蓮，汪麗萍.頭皮撕脫傷的急救與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(1):101.

［5］ 趙繼軍主編.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:15.

［6］ 陳立英.頭皮撕脫傷行頭皮原位再植術(shù)1例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(22):93-94.