趙立娟

骨折伴糖尿病患者由于本身存在的內(nèi)分泌代謝障礙及創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng)，使血糖升高、病情加重，與無糖尿病患者相比，其并發(fā)癥的發(fā)生率、感染率及病死率明顯增高。對這類患者采取有效方法控制血糖，加強基礎(chǔ)及?？谱o理，對預(yù)防并發(fā)癥和減少感染有重要作用。護理體會報告如下。

1 臨床資料

髖部骨折合并糖尿病患者73例，均系我科2009年1月至2010年12月手術(shù)患者，其中男49例，女24例;年齡47～81歲，平均年齡69歲;股骨頸骨折29例，股骨粗隆骨折44例;患者空腹血糖7.9～16.7 mmo1/L。通過采取有效方法控制血糖，加強基礎(chǔ)及?？谱o理，本組均未發(fā)生呼吸道、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。切口1期愈合，均治愈出院。

2 護理體會

2.1 心理護理 患者因意外傷害，難以承受突如其來的打擊，加之疼痛、體位受限、生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。引起患者情緒不穩(wěn)，影響對治療的配合和疾病的康復(fù)。同時，患者由于控制飲食、長期服藥及注射胰島素帶來的煩惱，擔(dān)心糖尿病影響手術(shù)、骨折不愈合及手術(shù)失敗等，從而產(chǎn)生心理壓力。對此，護理人員應(yīng)認真詢問和傾聽患者及家屬焦慮和擔(dān)心的問題，根據(jù)患者年齡、文化程度、生活環(huán)境等用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，介紹成功病例。使其正解認識和對待疾病，解除顧慮，以積極的心態(tài)接受治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時加強患者對糖尿病與骨折的認識，掌握患者的精神狀況、飲食情況、血糖水平、尿糖的檢測情況，正確評估患者手術(shù)耐受力。

2.2 飲食管理 計算總熱量，給予高蛋白、低糖、碳水化合物為主的食物，尤其要含維生素B、C、D及微量元素鈣、鋅豐富食物。

2.3 控制血糖 控制血糖是骨折伴糖尿病患者治療的關(guān)鍵，監(jiān)測空腹血糖、餐后2 h血糖及尿糖，應(yīng)用普通胰島素或預(yù)混胰島素控制空腹血糖在6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L以下，或盡量接近上述標準。空腹和餐后2 h血糖的控制范圍，對傷口愈合、術(shù)后是否發(fā)生感染等并發(fā)癥有著密切的關(guān)系［1］。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防與護理

2.4.1 低血糖反應(yīng):觀察患者有無出汗、饑餓感、心率加快、煩躁、譫忘、昏迷等現(xiàn)象。若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)則停用普通胰島素，同時口服糖水或靜脈補充葡萄糖。

2.4.2 切口感染:由于糖尿病患者機體長期在高血糖狀態(tài)下，自身免疫和再生機制受到破壞，抵抗力下降，修復(fù)能力低下，導(dǎo)致傷口易感染，愈合慢。因此，護理中要充分做好保護性隔離及預(yù)防感染的各項措施。密切觀察傷口敷料有無滲出，并保持創(chuàng)口干燥及引流通暢，嚴格無菌操作。經(jīng)常更換胰島素注射部位，防止出現(xiàn)紅疹、包塊。若注射部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、滲液時，及時采取措施，外涂醋酸鋅軟膏等。

2.4.3 預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系感染:由于骨折伴糖尿病患者體弱、乏力、出汗較多，皮膚抵抗力較低，加之傷口疼痛，不愿變換體位，易發(fā)生皮膚受損感染、腳趾缺血性壞死等，特別是老年人伴有周圍神經(jīng)病變，其觸覺有降低表現(xiàn)，故皮膚護理尤為重要。讓患者臥電動充氣氣墊床，以緩沖和減輕局部壓強。保持床鋪平整清潔干燥，協(xié)助指導(dǎo)患者每天用溫水洗手足，足部皮膚有壓紅者，用50%乙醇按摩，按摩時應(yīng)從趾尖向足背，以利于血液循環(huán);每1～2小時按摩骨突處及皮膚受壓處?；颊唛L期臥床，咳嗽無力，機體自身調(diào)節(jié)能力下降等因素，極易合并肺部感染。故每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，注意保暖、預(yù)防感冒、鼓勵患者進行深呼吸有效咳嗽數(shù)次，無力咳嗽且痰液黏稠者給予霧化吸入，指導(dǎo)患者叩背、更換體位，密切觀察生命體征變化。對于留置尿管患者，每天做會陰部護理2次，定時開放尿管，督促患者多飲水，每天≥2 500 ml。囑患者有尿意時再撥除尿管，避免尿潴留。對于尿失禁的患者注意經(jīng)常更換棉墊，保持局部清潔干燥。

2.4.4 預(yù)防深靜脈血栓形成:糖尿病患者因長期高血糖，使小血管平滑肌細胞增生 、毛細血管基底膜增厚致糖尿病性動脈硬化，血管腔變窄，容易發(fā)生血栓形成［2］。密切觀察患者下肢感覺及運動情況，注意患肢皮膚的顏色、溫度變化及有無腫脹、被動牽拉足趾痛;術(shù)后抬高患肢，并保持患肢外展中立位;早期積極的功能鍛煉是促進靜脈回流、預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵［3］，患者術(shù)后返回病房即給予被動按摩下肢，每隔2 h按摩患肢1次，每次10 min，6 h后指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)運動。以后囑其每天活動患肢踝、趾關(guān)節(jié)，做股四頭股等長收縮鍛煉，3～5次/d，5 min/次，定時給予患肢按摩，以促進血液循環(huán)。適當(dāng)應(yīng)用血管擴藥物(如低分子右旋糖酐、參麥、丹參等)和抑制血小板凝集藥物(如低分子肝素)。

2.4.5 預(yù)防便秘:鼓勵患者多進食，多食新鮮蔬菜、水果，常飲蜂蜜水以潤腸通便。每天早飯后30 min順時針按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。

2.5 功能鍛煉 醫(yī)護人員向患者及家屬強調(diào)功能鍛煉的重要性及必要性，協(xié)助指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法并發(fā)放鍛煉指導(dǎo)手冊。讓患者懂得適量的運動有助于骨折愈合和血糖的控制，術(shù)后早期活動有助于減少骨折并發(fā)癥。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行患側(cè)踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸活動，鼓勵其雙手墊在臀下并按摩臀部。術(shù)后疼痛緩解后指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動，后期囑患者進行肌肉、關(guān)節(jié)活動鍛煉，如仰臥舉腿、蹬空增力等，扶拐杖下床、不負重下床活動，至骨折愈合后逐步練習(xí)行走［4］。

1 孫革.骨折的糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29:36.

2 馬秀華.糖尿病100例健康教育.齊魯護理雜志，2010，16:118-119.

3 李鳳英，黃偉華，張桂蘭，等.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析與護理.護士進修雜志，2005，20:544.

4 賀愛蘭，張明學(xué)主編.實用骨折?？谱o士.第1版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.18-126.