賈俊先 李軍改

消化內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用，為疾病的診斷和治療提供了極大幫助。但通過(guò)內(nèi)鏡傳播的病變和檢查并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，尤其是內(nèi)鏡檢查及術(shù)后的感染不斷增加，已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染的一條不容忽視的途徑。因此內(nèi)鏡的清洗消毒問(wèn)題已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界和患者的關(guān)注［1］。消化內(nèi)鏡在臨床應(yīng)用過(guò)程中，影響其消毒效果的因素有很多，有些因素是在工作中容易被忽視的，有些因素則為操作不慎或失誤。通過(guò)對(duì)消化內(nèi)鏡清洗消毒和診療操作過(guò)程的分析，我們認(rèn)為規(guī)范清洗流程是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵，并總結(jié)出了其影響因素和應(yīng)對(duì)策略。報(bào)告如下。

1 影響消化內(nèi)鏡消毒效果的因素

1.1 操作不規(guī)范 ( 1)內(nèi)鏡室工作人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，不熟悉消毒程序和要求;(2)雖經(jīng)清洗消毒，但因有機(jī)物殘留而影響效果［2］;(3)清洗消毒時(shí)間不夠。

1.2 消毒液因素 有 效期已過(guò)、保存不當(dāng)、反復(fù)浸泡以及含氯消毒液中有效氯的含量因貯存的溫度、時(shí)間、密閉程度和震蕩而降低等均可影響消毒液的殺菌效果［3］。

1.3 未用多酶液或濃度不夠 可 致內(nèi)鏡腔道中的污物殘留。

1.4 消毒后的內(nèi)鏡被再次污染 常 見(jiàn)原因:(1)用未經(jīng)消毒或污染的紗布擦拭已經(jīng)消毒的內(nèi)鏡;(2)消毒槽清洗不徹底;(3)內(nèi)鏡消毒后，未重新更換無(wú)菌手套，致使內(nèi)鏡被污染;(4)消毒后的內(nèi)鏡在送診療室的過(guò)程中被污染;(5)內(nèi)鏡使用結(jié)束后未及時(shí)清洗，致污物形成凝塊后不易被清洗徹底;(6)消毒后當(dāng)時(shí)不用的內(nèi)鏡未密封保存，再次使用前未按要求消毒。

1.5 接受檢查患者未分診 感 染性疾病如結(jié)核、肝炎、艾滋病等患者在同一時(shí)間段交替進(jìn)行內(nèi)鏡診療，是造成醫(yī)源性感染的重要原因。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 加強(qiáng)內(nèi)鏡的消毒管理 內(nèi) 鏡室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)思想品德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)以及專業(yè)培訓(xùn)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗技術(shù)操作規(guī)范》，內(nèi)鏡清洗消毒由專人負(fù)責(zé)。暫時(shí)不用的內(nèi)鏡清洗消毒后抽吸乙醇并干燥，然后懸掛于專用儲(chǔ)鏡柜內(nèi)保存，紫外線照射1 h，儲(chǔ)鏡柜每周消毒并干燥防霉，再次使用時(shí)重新消毒;就診量大的醫(yī)院，根據(jù)需要適當(dāng)增加內(nèi)鏡的數(shù)量。

2.2 加強(qiáng)消毒液的檢測(cè)和管理 ( 1)2%堿性戊二醛每天使用前應(yīng)檢測(cè)其濃度，溶液及器械放在加蓋容器中保存;(2)在有效使用期內(nèi)，每批消毒液限定使用次數(shù)，超過(guò)有效期或使用、人次的消毒液應(yīng)及時(shí)更換;(3)酸性氧化電位水(EOW)需小量現(xiàn)用現(xiàn)配，其生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)安裝在具有消毒條件的房間，生產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格掌握食鹽的濃度，貯存的容器應(yīng)密閉、避光等。

2.3 重視多酶洗液的應(yīng)用 酶 洗液做到一鏡一換，并根據(jù)內(nèi)鏡被污染的程度準(zhǔn)備酶洗液的濃度，保證理想的清洗效果。另外多酶液浸泡后的內(nèi)鏡，可采用高壓水槍沖洗鉗道及送氣送水管道，使鏡腔中浸泡后送托的污物及酶洗液更易沖洗干凈。

2.4 注重操作細(xì)節(jié)，確保消毒效果 擦 拭內(nèi)鏡的紗布應(yīng)無(wú)菌，清洗消毒槽每天用含氯消毒劑刷洗消毒，工作人員的手套按要求更換，轉(zhuǎn)運(yùn)容器及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，使用后的內(nèi)鏡及時(shí)清洗消毒處理。

2.5 注意對(duì)就診患者的分診 內(nèi)鏡診療前詳細(xì)了解患者病情，確定有無(wú)感染性疾病，從而合理安排診療順序和時(shí)間。有條件的醫(yī)院可以將內(nèi)鏡進(jìn)行分類使用，以預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.6 定期對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè) 內(nèi) 鏡室的消毒液、內(nèi)鏡表面及鉗道應(yīng)定期取樣做生物學(xué)培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)達(dá)到消毒合格標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，內(nèi)鏡是一種侵入性的醫(yī)療器械，其消毒效果受多種因素影響，消毒效果不佳是造成醫(yī)院型感染、影響診療效果、加大患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要原因。規(guī)范內(nèi)鏡室的消毒管理制度，提高消化內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量，是有效預(yù)防和控制醫(yī)院性感染的有效途徑，更是保證工作質(zhì)量的重要措施。

1 楊廣嵐，胡慶生，徐慶華，等.安徽省26所醫(yī)院胃鏡消毒工作質(zhì)量的調(diào)研.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13:549-551.

2 劉六億，鞏玉秀，武迎宏，等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13:901-903.

3 熊漢華，劉俊.酸性氧化電位水與消化內(nèi)鏡消毒進(jìn)展.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17:35-37.