李衛(wèi)平 趙語華 李文靜 唐秀麗 李建紅

(河北省遷安市沙河驛中心醫(yī)院消化內科，河北 遷安 064401)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系統(tǒng)的常見病，在農村發(fā)病率高，嚴重影響著廣大農民的健康和勞動生產(chǎn)力。2008-03—2010-08，我們采用疏肝健胃方治療肝胃不和型CAG 48例，并與多潘立酮片口服治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科患者，門診56例，住院40例，隨機分為2組。治療組48例，男26例，女22例，年齡36.6～71.3歲，平均(48.3±3.2)歲;病程 2 ～16 年，平均(11.7 ±1.7)年;伴胃黏膜腸上皮化生(IM)38例，異型增生(Dys)6例;幽門螺桿菌(Hp)陽性46例;腺體萎縮分度［1］:輕度16例，中度24例，重度8例。對照組48例，男28例，女20例;年齡35.1～69.8歲，平均(47.9±3.2)歲;病程 2～14 年，平均(10.2±2.9)年;伴 IM 36例，Dys 6例;Hp陽性 24 例;腺體萎縮分度:輕度19例，中度23例，重度6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［1］確診。辨證為肝胃不和型，證見胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，噯氣，泛酸，胸悶，食少，大便不暢，舌質淡，苔薄白，脈弦。

1.2.2 排除標準 合并消化性潰瘍、重度Dys或病理診斷疑有惡變者;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病、精神病患者;妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女;過敏體質和對多種藥物過敏者［1］。

1.3 治療方法 2組均予西醫(yī)三聯(lián)療法［阿莫西林膠囊(悅康藥業(yè)集團北京凱悅制藥有限公司，國藥準字H11020396)0.25 g，替硝唑片(安徽永生堂藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20043898)0.5 g，均每日2次;枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠得樂，麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098)0.3 g，每日3次，口服 1周］根除 Hp，并進行補液、調節(jié)水電解質、酸堿平衡等基礎治療。

1.3.1 治療組 在基礎治療的基礎上加疏肝健胃方。藥物組成:香櫞12 g，佛手12 g，紫蘇梗、百合、烏藥、半夏、茯苓、白術、當歸各10 g，桂枝6 g，高良姜6 g，白芍藥30 g，黨參15 g，甘草 6 g。水煎取汁 300 mL，分早、中、晚 3次服。

1.3.2 對照組 在基礎治療的基礎上加多潘立酮片(馬丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H20033213)10 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 參照中華醫(yī)學會消化病分會“全國慢性胃炎研討會共識意見”［2］及《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［1］擬定。顯效:臨床癥狀消失或基本消失，內鏡下急性炎癥基本消失或病變范圍明顯縮小，病理證實腺體萎縮、IM、Dys消失或減輕2級以上;有效:臨床癥狀減輕，內鏡下病變有所減輕，病理證實炎癥減輕，腺體萎縮、IM、Dys減輕1級以上;無效:癥狀無改善，達不到有效標準或惡化。

2 結果

治療組48例，顯效24例，有效20例，無效4例，總有效率91.7%。治療組48例，顯效10例，有效26例，無效12例，總有效率75.0%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

CAG是一種局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體萎縮、數(shù)量減少，并伴有不同程度的胃分泌功能低下的疾病，其病理變化過程為炎性細胞浸潤從胃黏膜表層向深層累及腺區(qū)，進而腺體被破壞而萎縮消失，繼而胃腺細胞發(fā)生IM或Dys?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，CAG發(fā)病與生物因素、免疫因素、物理因素、化學因素及其他因素如胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏等有關，其中Hp感染是主要病因［3］。目前西醫(yī)常采用三聯(lián)療法，根除Hp以改變內環(huán)境，減少CAG的發(fā)生幾率，但根治和逆轉Hp仍缺乏理想的治療方法。

CAG屬中醫(yī)學胃脘痛、胃痞等范疇，病位在胃，與肝、脾密切相關。思慮焦灼，情志不舒，郁而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，肝胃不和，陽虛氣滯為其基本病因病機。治宜疏肝理氣，溫陽健胃。疏肝健胃方方中香櫞疏肝解郁，理氣寬中，佛手理氣消脹，疏肝健脾，紫蘇梗理氣寬中止痛，三藥合用增強行氣消脹、寬中解郁、理氣和胃止痛之功;百合清心除煩解郁;烏藥行氣散寒止痛;黨參、白術、茯苓益氣健脾和胃;桂枝、高良姜溫健中陽，補中益氣;半夏化痰散結，降逆和胃;白芍藥、甘草養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛;當歸養(yǎng)血活血，合白芍藥和胃柔肝止痛。諸藥合用，氣血雙調，補滲相輔，寒溫同用，共奏疏肝理氣、溫運脾陽、健胃和中、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，高良姜、百合和烏藥可通過提高胃黏膜表皮生長因子(EGF)和血管內皮生長因子(VEGF)的水平，對抗胃潰瘍［4］。半夏對應激性潰瘍有抑制作用［5］。白芍藥具有抗炎、增強機體免疫力的功能［5］。當歸水煎液能顯著抑制多種致炎劑引起的急、慢性炎癥和疼痛，當歸多糖能明顯促進機體免疫功能［5］。甘草可抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合［5］。

本研究通過在三聯(lián)療法根除Hp的基礎予疏肝健胃方，可有效改善CAG的臨床癥狀，防止其惡變，療效確切，價格低廉，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:125-129.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2004，16(4):245-247.

［3］許忠康，梁顯鋒，農勝利.六君子湯配合西醫(yī)治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎66例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(6):859-860.

［4］單海麗，傅旭春，白海波，等.姜百片對大鼠醋酸損傷胃潰瘍模型的干預作用［J］.中國現(xiàn)代應用藥學，2010，27(6):479-482.

［5］馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1995:433，637，625，573-574.