趙歆昱

(北京趙歆昱中醫(yī)診所，北京 100067)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見的一種，多見于中年以上年齡，以肩、臂部疼痛、麻木，頸部活動不利為主要癥狀。疼痛向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射，多為痠痛、鈍痛或刺痛，嚴重者患肢痠軟無力，握力減退，肌肉萎縮為其臨床表現(xiàn)［1］。2006-05—2010-05，筆者采用臂痛靈治療神經(jīng)根型頸椎病30例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》確診。①頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。②頸椎X線片示:椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄［2］。

1.2 一般資料 本組30例均為本診所患者，男12例，女18例;年齡32～75歲，平均(51.40±1.65)歲;病程 7 d～3 年，平均(4.60 ±5.54)個月。

1.3 治療方法 予臂痛靈。藥物組成:桂枝10 g，白芍藥10 g，炙甘草 10 g，葛根 30 g，生姜 5片，大棗 5 枚，黃芪30 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，川芎 10 g，當歸 10 g，雞血藤30 g，全蝎(研末分沖)4 g，蜈蚣(研末分沖)2條。如惡風寒明顯者加羌活、制川烏頭;刺痛明顯者加延胡索、赤芍藥;舌苔白膩、脈滑者加炒芥子。日1劑，加水500 mL水煎2次共取汁250 mL，分早晚2次服。

1.4 療程 7 d為1個療程，3個療程后觀察療效。

1.5 療效標準 治愈:頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀消失，頸部活動正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，椎間孔擠壓試驗陰性;好轉(zhuǎn):頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀減輕，頸部活動程度改善，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，椎間孔擠壓試驗陰性;未愈:癥狀、體征無改變［2］。

2 結(jié)果

本組30 例，治愈6 例(20.0%)，好轉(zhuǎn)23 例(76.7%)，未愈1 例(3.3%)，總有效率96.7%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，神經(jīng)根型頸椎病多由頸部軟組織勞損、外傷、骨贅形成、韌帶勞損、關(guān)節(jié)囊松弛、椎間關(guān)節(jié)變異等造成椎間孔縮小，刺激或壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫及無菌性炎癥所致。就其癥狀、體征及發(fā)病機制來看，神經(jīng)根型頸椎病應屬中醫(yī)學骨痹范疇［3］。其基本病機為肝腎虧虛，氣血不足，加之長期頸部姿勢不良，風寒濕邪侵襲經(jīng)絡，致使太陽經(jīng)輸不利，營衛(wèi)失和，氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯，從而產(chǎn)生頸項、肩部肌肉痠痛、手臂麻木竄痛等一系列本虛標實的證候。自擬方臂痛靈由桂枝加葛根湯合補陽還五湯加減組成。桂枝加葛根湯是《傷寒論》之方，主要治療風邪侵襲，太陽經(jīng)氣不利的證候。而頸椎病多有頸項、肩背痠痛的癥狀，與桂枝加葛根湯主治相符，故以其為主方。方中桂枝解表散寒;白芍藥、炙甘草酸甘益陰，緩急止痛;生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi);葛根甘辛性平，既能解肌祛風，又能起陰氣，鼓舞陽明津液布達，以緩解項背之強急?！夺t(yī)林改錯》曰:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”神經(jīng)根型頸椎病多發(fā)于中老年人，氣虛多見，氣虛運血無力，血脈不暢，經(jīng)絡阻滯則手臂麻木竄痛，故以黃芪補氣以助血行，桃仁、紅花、川芎、當歸、雞血藤活血養(yǎng)血通絡。張錫純指出:蜈蚣味微辛，性微溫，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之，全蝎為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰。故二藥相配對脊神經(jīng)根受壓所引起相應神經(jīng)分布區(qū)的疼痛、麻木有較好的緩解作用。因動物蛋白難溶于水故以研末沖服為佳。臨床觀察表明，臂痛靈治療神經(jīng)根型頸椎病療效可靠，無明顯毒副作用，值得推廣應用。

［1］龐建，徐秀萍.針刺推拿結(jié)合中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病60例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11(6):195-196.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186-189.

［3］周達君，江維，閔曉莉.方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病55例［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(8):36-37.