呂文哲

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，陜西 西安 710001)

2008-01—2010-12，筆者應(yīng)用三黃止血湯配合西藥治療肝硬化上消化道出血38例，并與醋酸奧曲肽注射液治療37例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“病毒性肝炎防治方案”［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 全部75例均為我院肝病科住院患者，均有嘔血、黑便，且均為嘔血、黑便后24 h內(nèi)入院，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男28例，女10例;年齡24～70歲，平均(52±0.1)歲;肝硬化病史6個(gè)月 ～7年，平均(4±0.3)年;第1次出血15例，第2次出血10例，≥3次出血13例。對(duì)照組37例，男25例，女12例;年齡25～68歲，平均(51±0.8)歲;肝硬化病史7個(gè)月～7.1年，平均(4±0.1)年;第1次出血16例，第2次出血10例，≥3次出血11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療，補(bǔ)充血容量，糾正貧血，維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)建立一條靜脈通路，予醋酸奧曲肽注射液(吉林一心醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041557)100 μg緩慢靜脈注射，繼將醋酸奧曲肽注射液100 μg加入5%葡萄糖注射液250 mL中維持靜脈滴注，血止后停藥。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用三黃止血湯。藥物組成:生大黃、熟大黃各15 g，黃芩12 g，黃連6 g，白及30 g，仙鶴草 30 g，三七粉(沖服)6 g，枳殼 15 g，炒白術(shù)15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，藥涼后少量多次頻服。

1.3.3 療程 2組均治療1周后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組主要癥狀(嘔血、黑便)、大便隱血及體征(血壓、脈搏等)變化，有無(wú)肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:1周內(nèi)嘔血、黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)(-);出血伴隨癥狀明顯改善。顯效:1周內(nèi)嘔血、黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)(+);出血伴隨癥狀有所改善。有效:1周內(nèi)嘔血、黑便減少，大便隱血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為(++);出血伴隨癥狀略有改善。無(wú)效:經(jīng)治1周出血不止，重度出血經(jīng)治療24 h無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，出血伴隨癥狀無(wú)改善或加重［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組 38例，痊愈 20例(52.63%)，顯效8 例(21.05%)，有效 8 例(21.05%)，無(wú)效2例(5.26%)，總有效率94.73%。對(duì)照組37例，痊愈11例 (29.73%)，顯 效 7 例 (18.92%)，有 效 11 例(29.73%)，無(wú)效8 例(21.62%)，總有效率78.38%。2 組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組出血停止時(shí)間比較 治療組出血停止時(shí)間最短20 h，最長(zhǎng)108 h，平均(56.08 ±5.23)h。對(duì)照組出血停止時(shí)間最短26 h，最長(zhǎng) 118 h，平均(70.24 ±6.04)h。治療組平均出血停止時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.01)。

2.3 2組并發(fā)癥出現(xiàn)情況 治療組38例，并發(fā)肝性腦病1例，并發(fā)原發(fā)性腹膜炎2例。對(duì)照組37例，并發(fā)肝性腦病5例，并發(fā)肝腎綜合征3例，并發(fā)原發(fā)性腹膜炎5例。

3 討論

肝硬化上消化道出血，多為肝硬化后門(mén)脈高壓性胃黏膜病變及曲張的食管、胃底靜脈破裂所致，是臨床常見(jiàn)急癥，病死率高［3］，及時(shí)有效地控制出血是降低病死率的關(guān)鍵，內(nèi)科藥物治療仍為目前的首選治法［4］。出血后腸道大量積血分解，產(chǎn)生氨及有害物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)入血，可導(dǎo)致腦血管和血腦屏障改變，誘發(fā)肝性腦病;腸道大量積血，還可導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境變化，使腸道細(xì)菌迅速繁殖，出現(xiàn)原發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎可引起中毒性腸麻痹，后者可導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，誘發(fā)出現(xiàn)腎衰竭等。所以出血后腸道大量積血即腸道淤血是發(fā)生各種并發(fā)癥的主要因素，盡快清理腸道積血亦是治療重點(diǎn)。

上消化道出血屬中醫(yī)學(xué)血證范疇，多為火熱熏灼，迫血妄行，氣虛不攝，血溢脈外及瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，氣虛、血瘀為病變基礎(chǔ)，火熱熏灼常為誘發(fā)因素。三黃止血湯以《金匱要略》瀉心湯為基礎(chǔ)，方中黃芩、黃連清熱瀉火解毒，涼血止血;生大黃、熟大黃攻下積滯，清熱瀉火，祛瘀止血，“止血而不留瘀”，使熱邪及瘀血及時(shí)排除;白及收斂止血，消腫生肌;仙鶴草收斂止血，補(bǔ)虛扶正;炒白術(shù)“除胃中之濕熱、補(bǔ)脾家之元?dú)狻?，枳殼“瀉心下痞悶，消胃中所傷”，二藥一急一緩，一行一補(bǔ)，使脾氣得健，氣機(jī)得暢，化源充足，全身臟腑得以濡養(yǎng)而取枳術(shù)丸之意;三七粉化瘀止血而達(dá)祛瘀生新之功。諸藥合用，共奏通腑瀉熱、清熱解毒、涼血止血、扶助正氣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連、黃芩有廣譜抗菌、抗病毒作用，可抑制腸道大腸桿菌生長(zhǎng)，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生［5］;消化道出血者短期內(nèi)重用大黃，有助于預(yù)防內(nèi)毒素血癥，防止出血后并發(fā)腹膜炎所致的中毒性腸麻痹［6］。醋酸奧曲肽注射液能選擇性地直接作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量，從而降低門(mén)脈患者的肝臟血流量、門(mén)脈壓力和曲張的食管靜脈壓力;抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，從而減輕了這些物質(zhì)對(duì)胃十二指腸黏膜的攻擊，保護(hù)黏膜屏障，促進(jìn)已損傷黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù);通過(guò)抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血流量下降;增加食管下括約肌的張力，減少胃液反流，保護(hù)食管黏膜;促進(jìn)血小板的凝集和血塊的收縮［7］。三黃止血湯配合醋酸奧曲肽注射液治療肝硬化上消化道出血，提高了止血效果，縮短了止血時(shí)間，節(jié)省了患者費(fèi)用，是治療肝硬化上消化道出血的一種較好方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:84-86.

［3］韓硬海，李樹(shù)桐.臨床肝臟病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:3191.

［4］張文義.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血1例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):558.

［5］汪承柏.重視慢性肝炎內(nèi)毒素血癥的防治［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(4):1941.

［6］賀江平，汪承柏.應(yīng)用生大黃預(yù)防肝炎肝硬化上消化道出血后并發(fā)癥14 例報(bào)告［J］.中醫(yī)雜志，1996，37(12):729.

［7］徐正磊，張茹.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化出血［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(28):136-137.