李占林 岳 斌 杜俊寶
(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科,河北 張家口 075000)
惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥之一,具有發(fā)展迅速、不易控制的特點,嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量和縮短了生存時間,因此及時有效地控制胸腔積液是晚期腫瘤患者姑息性治療的關(guān)鍵措施之一。2007-12—2010-12,我們應(yīng)用椒目瓜蔞湯[1]加減聯(lián)合胸腔化療治療惡性胸腔積液30例,并與單純胸腔化療治療30例對照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部60例均為我院中醫(yī)腫瘤科住院患者,隨機分為2組。治療組30例,男21例,女9例;年齡34~78歲,平均(60±0.3)歲。對照組30例,男20例,女10例;年齡45~76歲,平均(60±0.9)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均經(jīng)病理結(jié)果證實,或有明確原發(fā)病灶,胸腔積液中未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,或原發(fā)灶不明,但胸腔積液中已發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞[2]。所有病例預(yù)計生存期3個月,均不適合行全身化療,或患者本人、家屬拒絕全身化療,自愿接受本方案治療。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 行胸腔閉式引流,由B超定位選擇最佳穿刺點,盡量引流盡胸腔積液后,注入順鉑(云南個舊生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021679)40~60 mg加注射用甘露聚糖肽(吉林省一心制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990030)50 mg,注入藥物前后,胸腔分別注入地塞米松注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020427)10 mg、利多卡因注射液(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055865)10 mL,以預(yù)防胸腔粘連,緩解疼痛,注入藥物后,矚患者翻身促進藥物吸收,鉗夾引流管藥物保留胸腔內(nèi)24 h后放開,每周用藥1次,用藥3次為1個療程,患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時可對癥處理。
1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服椒目瓜蔞湯。藥物組成:瓜蔞30 g,椒目10 g,桑白皮10 g,紫蘇子10 g,葶藶子10 g,炒萊菔子10 g,清半夏12 g,化橘紅10 g,茯苓15 g,豬苓20 g,車前子12 g,桂枝5 g,蒺藜10 g,莪術(shù)15 g。日1 劑,水煎2次取汁300 mL分早晚2次服,3周為1個療程。
1.3.3 療程 2組均治療1個療程后觀察療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后行胸部CT或B超檢查,觀察胸腔積液變化,評價參考世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR):胸腔積液消失并至少持續(xù)4周以上;部分緩解(PR):胸腔積液顯著減少超過1/2并持續(xù)4周以上;穩(wěn)定(NC):胸腔積液較原來減少<1/2并持續(xù)4周以上;惡化(PD):胸腔積液無變化或增加[2]。以CR+PR統(tǒng)計總有效。生活質(zhì)量根據(jù)Karnofsky評分[2]進行評定,治療后比治療前增加≥10分者為改善,治療后比治療前減少≥10分者為下降,治療后比治療前增加或減少不足10分者為穩(wěn)定。
1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組胸腔積液改善情況,對生活質(zhì)量進行Karnofsky評分評定,治療期間每日觀察記錄惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。
2.1 2組胸腔積液改善情況比較 治療組30例,CR 12例,PR 10 例,NC 2 例,PD 6 例,總有效率73.33%;對照組30例,CR 4例,PR 8例,NC 8例,PD 10例,總有效率40.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組胸腔積液改善情況優(yōu)于對照組。
2.2 2組生活質(zhì)量改善情況比較 治療組30例,改善17例(56.67%),穩(wěn)定9 例(30.00%),下降 4 例(13.33%)。對照組30例,改善7 例(23.33%),穩(wěn)定 9 例(30.00%),下降14例(46.67%)。2組改善率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組。
2.3 2組副作用發(fā)生情況比較 治療組9例,對照組8例,均發(fā)生胃腸道反應(yīng),均在Ⅱ度[2]以下,經(jīng)對癥處理很快緩解。2組均無骨髓抑制,無明顯心、肝、腎功能損害。
惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致,是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥,由于腫瘤的直接侵犯和伴隨的炎癥使毛細(xì)血管的通透性增加,以及腫瘤阻塞壁層胸膜血管、淋巴管,使胸腔積液的回流吸收受阻,導(dǎo)致胸腔積液的迅速增長,常伴有胸悶、呼吸困難等癥狀。這些患者的平均生存期通常是3~12個月[3]。因此,提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要,目前臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合、局部結(jié)合全身的方法治療。局部采用胸腔閉式引流處理胸腔積液后注入化療藥物,注射免疫調(diào)節(jié)劑甘露聚糖肽,刺激和增強巨噬細(xì)胞功能,抑制腫瘤細(xì)胞生長,從而減少胸腔積液生成;胸腔內(nèi)注入順鉑可引起反應(yīng)性胸膜炎,使臟層胸膜腔閉鎖固定達到控制胸腔積液之目的[4]。
惡性胸腔積液屬中醫(yī)學(xué)懸飲、支飲范疇,其病機是肺氣郁閉,瘀血阻滯,水飲內(nèi)停,本病多屬陽微陰盛、本虛標(biāo)實之證,故在治療上應(yīng)以溫陽化瘀、健脾利水為法,輔以活血化瘀藥物,陽氣通則陰邪自化。椒目瓜蔞湯方中以椒目、桂枝、葶藶子為主,溫陽利水;輔以豬苓、茯苓、車前子、桑白皮健脾滲濕,利水消腫;佐以瓜蔞寬胸利膈,能滌蕩胸中郁熱,消除肺經(jīng)痰結(jié),防飲熱夾雜,津氣并傷;清半夏、化橘紅、萊菔子降氣化痰,紫蘇子下氣消痰,蒺藜行氣破血,散風(fēng)疏肝,加莪術(shù)行氣破血消積,兼能助消化。椒目瓜蔞湯辛開苦降,寒熱并用,既能祛飲逐邪,又能溫通助陽,從而達到祛邪扶正之目的。椒目瓜蔞湯加減聯(lián)合胸腔化療治療惡性胸腔積液,療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]焦樹德.用藥心得十講[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:181.
[2]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:30,45.
[3]施智嚴(yán),羅勇,蒙家輝.復(fù)方丹參注射液加CF方案胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液33例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2001,23(4):248-249.
[4]馬艷麗,宋鈺卿,張桂香,等.胸腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療治療肺癌胸腔積液26例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(20):5025-5026.