鄧彩云 閆秋燕

(河北省遷安市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遷安 0644000)

妊娠期出現(xiàn)腰痠腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血為胎動(dòng)不安;妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，或淋瀝不斷，而無(wú)腰痠腹痛者為胎漏，二者相當(dāng)于西醫(yī)的先兆流產(chǎn)［1］。2009-04—2010-01，我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用保胎靈片治療先兆流產(chǎn)40例，并與單純常規(guī)西醫(yī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為我院婦科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組 40例，年齡(31.00±4.62)歲;停經(jīng)時(shí)間(42.82 ±8.19)d;陰道流血時(shí)間(5.29 ±3.14)d;均無(wú)合并癥。對(duì)照組40例，平均年齡(30.10±3.48)歲;平均停經(jīng)時(shí)間(39.40±4.60)d;陰道流血時(shí)間(5.30 ±3.27)d;均無(wú)合并癥。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史:有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。癥狀:陰道少量出血，伴有小腹疼痛或腰痠脹痛。妊娠試驗(yàn):尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。婦科檢查:子宮頸口未開(kāi)，子宮體軟，大小與孕周相符。超聲波檢查:B型超聲波檢查子宮大小、孕囊或胚胎(胎兒)發(fā)育與孕周相符。基礎(chǔ)體溫測(cè)定:保持黃體期水平(維持高溫曲線)。血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平與孕周和B超結(jié)果(孕囊大小、胚胎發(fā)育)基本相符［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予維生素E膠丸(江西天海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020415)100 mg，每日1次口服;注射用絨促性素(寧波人健藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021020)根據(jù)血β-HCG及孕周酌情增減劑量，首次劑量1000 U，每48 h復(fù)查1次血β-HCG，若升高＜66%，增量1000 U，最高劑量5000 U，隔日1次肌肉注射;黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020829)20 mg，隔日1次與注射用絨促性素交替肌肉注射。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予保胎靈片(吉林國(guó)藥制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021910，0.32 g/片)5片，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均以2周為1個(gè)療程。均絕對(duì)臥床休息，禁性生活。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:治療后10 d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰痠脹痛等癥有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平或有波動(dòng);證候積分值減少≥30%，＜70%。無(wú)效:治療后陰道出血超過(guò)10 d未止，小腹疼痛及腰痠脹痛等癥無(wú)減輕或有加重。B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，基礎(chǔ)體溫波動(dòng)較大或下降，甚至流產(chǎn);證候積分值減少 ＜30%［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，2組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組40例，有效35例，無(wú)效5例，有效率87.50%。對(duì)照組40例，有效31例，無(wú)效9例，有效率77.50%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組主要癥狀消失時(shí)間比較 陰道出血停止時(shí)間治療組(4.67 ±2.42)d，對(duì)照組(6.50 ±3.63)d;小腹疼痛或腰痠脹痛消失時(shí)間治療組(6.83±1.03)d，對(duì)照組(8.70±2.98)d。2組陰道出血停止時(shí)間和小腹疼痛或腰痠脹痛消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組短于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖、藏生殖之精，所謂“人始生，先成精”?！杜萍浴吩啤芭I臟系于胎，是母之真氣，子所賴也……兒從母氣，不可不慎也”，突出了腎與胎元生理上的密切關(guān)系。孕母先天稟賦不足，腎氣虛弱，或因多產(chǎn)、房勞損傷，或因孕后不節(jié)房事，耗腎精傷腎氣。腎虛沖任不固，胎失所系，因而腰痠、腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血，色黯淡;腎虛沖任不固，無(wú)力系胎，故屢有墮胎;腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴;腎主骨，腎虛則兩膝痠軟;腎與膀胱相表里，腎虛膀胱失約，故小便頻數(shù)。治療上《傅青主女科》有“補(bǔ)其氣之不足，而泄其火之有余”之說(shuō)，張錫純認(rèn)為“男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)，腎旺自能萌胎也”，此外，脾為氣血化生之源、后天之本，脾不斷化生氣血以充養(yǎng)腎中先天之精，精血互化，濡養(yǎng)胞胎。故補(bǔ)腎健脾是治療早期先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵。

保胎靈片是一種補(bǔ)腎、固沖、安胎的純中藥制劑，用于先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及因流產(chǎn)引起的不孕癥，對(duì)長(zhǎng)期不孕或流產(chǎn)后不孕者有促進(jìn)妊娠作用，同時(shí)有增強(qiáng)機(jī)體免疫力和促進(jìn)胎兒發(fā)育的功效［3］。主要由熟地黃、續(xù)斷、杜仲、槲寄生、菟絲子、巴戟天、阿膠、枸杞子、山藥、白術(shù)、白芍藥、龍骨組成。方中續(xù)斷、山藥、杜仲、枸杞子、槲寄生、巴戟天、菟絲子補(bǔ)肝腎，固沖任以固胎;阿膠、白芍藥、熟地黃補(bǔ)血以養(yǎng)胎;龍骨收斂止血安胎;白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。全方共奏補(bǔ)腎、健脾、固沖、安胎之效，使脾腎健旺，氣血充盛，胎有所養(yǎng)，胎有所系。

注射用絨促性素不僅能持續(xù)維持體內(nèi)HCG峰值，還能進(jìn)一步刺激黃體分泌內(nèi)源性激素［4］?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎藥巴戟天、菟絲子等能使實(shí)驗(yàn)大白鼠增加垂體和卵巢的質(zhì)量，提高垂體對(duì)下丘腦黃體生成素釋放素(LHRH)的反應(yīng)，使之分泌更多的黃體生成激素(LH)，又能提高HCG/LH受體功能，改善內(nèi)在的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制［5-7］;續(xù)斷含大劑量的維生素E，可用于安胎，杜仲有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制子宮收縮的作用，煅龍骨既能鎮(zhèn)靜安神，又能補(bǔ)充鈣質(zhì)供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要［8］。由此可見(jiàn)，保胎靈片可通過(guò)增強(qiáng)下丘腦—垂體—卵巢軸對(duì)各種正負(fù)反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)，有類似孕激素的抑制子宮收縮的作用，并對(duì)胚胎的正常生長(zhǎng)發(fā)育起到重要調(diào)節(jié)作用。

臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用保胎靈片可提高妊娠成功率，改善主要癥狀，縮短用藥時(shí)間，優(yōu)于單純西醫(yī)療法，值得臨床推廣。

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