任秀喜 景金霞 劉 欽

(河北省中醫(yī)院腎病內科，河北 石家莊 050011)

維持性血液透析患者常因家庭自我防護不當引起透析意外。比如患者因情緒激動加上疲勞引起腦血管意外，動靜脈內瘺監(jiān)測與保護不當引起動靜脈內瘺功能不良，深靜脈長期插管患者維護不當引起感染與出血，不注意控制飲食，體質量增加過多引起急性左心衰竭等。透析患者做好家庭自我護理，對預防透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長透析患者的生命有重要意義。2007-01—2010-01，我們對256例維持性血液透析患者進行自我護理健康教育指導，有效控制了患者因自我護理不當而引發(fā)的透析意外，血液透析相關并發(fā)癥的發(fā)生率由原來的60%降至15%，體會如下。

1 臨床資料

全部256例均為我院腎病內科行維持性血液透析治療患者，男132例，女124例;年齡22～83歲。

2 自我護理措施

2.1 正確的飲食指導 ①攝取足夠的蛋白、熱量。蛋白質攝入量為1.2 g/(kg·d)。選高生物價蛋白質，可選用食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。②充分補充熱量。熱量的主要來源是碳水化合物，適量補充植物脂肪。③避免攝入過多的水分和鹽。鈉鹽的攝入量為2～3 g/d。2次透析之間體質量增長為干體質量5%以下為宜。每日進水量等于前1 d尿量加500 mL，透析當日可以加透析超濾量。④防止鉀的過多攝入。鉀的攝入量應控制在2～3 g/d。應注意延長烹調時間，生的蔬菜要切細，使水分減少。含鉀較多的食物有香蕉、橘子、櫻桃、新鮮蔬菜、薯類、豆類、香菇、果脯、紫菜、海帶、咖啡、巧克力等。高鉀時的癥狀:口唇或舌部發(fā)麻、手腳發(fā)痠、無力、心悸、脈搏緩慢。如出現以上癥狀應盡快去醫(yī)院。⑤限制磷的攝入。磷的攝入量最好控制在600～1 200 mg/d，避免食用含磷高的食物，含磷高的食物:動物內臟、蛋黃、奶粉、干豆類、巧克力、干果等。⑥維生素及礦物質的補充。所有水溶性維生素均可從透析中丟失，應適當補充。如維生素C、復合維生素B 及葉酸等［1］。

2.2 動靜脈內瘺的自我防護 內瘺是透析患者的生命線，瘺的狹窄、閉塞、感染都直接影響透析效果。要延長內瘺的使用功能，達到充分透析，對瘺的防護做到:①平時要保持內瘺側肢體皮膚的清潔和完整性，防止感染。②提醒患者經常自查內瘺是否通暢，每日測3～4次，具體方法:將2～3個手指放在動靜脈內瘺上面，感覺血管是否有顫動。如果顫動變弱或消失，應立即通知醫(yī)生。③告訴患者禁止在動靜脈內瘺側測量血壓、抽血、注射藥物，穿寬松的衣服，不戴手表、首飾。④每次透析完畢，為防止流血用紗布卷壓迫穿刺部位，15～20 min后拿掉，并注意觀察局部有無滲血。⑤為使內瘺血管充盈，應適當活動造瘺手臂，練習握健身橡皮圈等。⑥內瘺使用時間較長的患者，可使用活血化瘀中藥洗劑(藥物組成:乳香、沒藥、皂角刺、紅花、赤芍藥、川烏頭、草烏頭等)(水溫45～50℃)沿頭靜脈走向(瘺口除外)熱敷內瘺血管處約20 min，每日1次，連續(xù)使用20 d。預防局部血管硬化而增加穿刺難度和影響內瘺的使用期。

2.3 中心靜脈置管患者的護理指導 每天觀察導管入口皮膚局部有無發(fā)紅、腫脹，有無滲液感染體征，采用無菌紗布保護穿刺處。首先用75%酒精棉球按順—逆—順時針方向消毒3次，待干后，再按同法用2%碘伏消毒3次，待干后，覆蓋無菌紗布，敷料更換時間視局部傷口情況而定，一般紗布敷料每2～3 d更換1次，透明敷料則可延長。當敷料潮濕、松動、變污時應立即更換。如局部有感染體征則應每日更換，并敷以慶大霉素藥水或抗生素類藥膏，及時與醫(yī)務人員聯系是否應全身或管腔內用藥。

2.4 皮膚瘙癢的自我防護 隨著透析期的延長，在腎衰竭后期部分患者出現皮膚瘙癢，影響患者的生活質量。為了減輕患者痛苦，應在家庭采取中藥浴、穴位按摩的方法減輕癥狀，減少患者抓傷，提高生活質量，用明礬、花椒、甘草、杭白菊花各100 g，鹽少許，水煎取汁200 mL，加入浴缸稀釋成藥浴用水，隔日1次浸洗。無條件者可將中藥水濃煎后涂擦患處，每日3次。2周為1個療程。穴位按摩:血透室護士幫助取穴加標記，患者可在家庭自我按摩，取合谷、曲池、足三里、陰陵泉、風市、太溪，均用雙側，每晚1次，每次按摩10 min，7 d為1個療程。

2.5 服藥指導 各種藥物有不同的作用，服用時間和方式不一樣，應遵照醫(yī)師指示服用。飯前、飯后分開，以免影響藥效。如用來降低磷離子的胃乳片或鈣片，應吃飯時與飯菜一起嚼碎吞咽，這樣才有降低磷離子的作用。慎用腎臟毒性藥物，盡量不用或少用以保護殘余腎功能。鐵劑應盡量在餐后2 h或餐前1 h口服。

2.6 指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣 ①保持樂觀的情緒，以積極向上的心態(tài)面對生活，勿緊張、焦慮及生氣。②保持充足的睡眠，做到起居有常。③戒酒限酒。④杜絕暴飲暴食，做到飲食有節(jié)，遵從醫(yī)囑。⑤每日測量體質量、血壓、攝入水量，了解血液檢查后的結果，加強飲食的自我管理。

2.7 參加適當的體育鍛煉 體育鍛煉可以改善透析患者存在的幾種代謝異常，改善糖的利用，降低甘油三酯，也可減少憂慮和精神壓力。①有氧鍛煉，慢走、散步、打太極拳、跳舞等，老年人每天可進行30 min的慢走。②可從事一些較輕松的工作，多做家務，并堅持參加社交活動。

3 討論

維持性血液透析患者對血液透析治療期間的自我防護知識普遍缺乏。通過對256例患者進行自我防護健康指導，取得了患者及家屬的配合，提高了維持性血液透析患者的自我防護能力，并發(fā)癥的發(fā)生率下降，患者的生活質量提高，生存期延長。避免了許多不利透析的因素，從而保證充分透析，同時激發(fā)了護士的學習熱情及工作積極性，改善了護患關系，提高了患者滿意度。

［1］沈靈.維持性血液透析患者的飲食指導及護理［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(5):977-978.