林馳 葉永銘

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，全球平均患病率在10%～25%，并有上升趨勢。過敏性鼻炎的鼻癢、鼻塞、流涕及噴嚏等癥狀對患者的日常生活影響較大、遷延難愈，甚至有誘發(fā)過敏性哮喘的危險(xiǎn)[1]。然而臨床上對該病缺乏理想有效的治療方法。近年來國內(nèi)外許多學(xué)者都在探索應(yīng)用中醫(yī)中藥防治過敏性鼻炎，其中針灸療法脫穎而出，在臨床上取得了令人滿意的效果[2]。

中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇。《素問·脈解》云：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽，腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也。故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗分赋隽似⑽柑撊跻鸱谓鹗苄?，腎氣虛引起脾腎陽虛是致鼽嚏的病因病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論,鼻鼽的發(fā)生是因?yàn)榉?、脾、腎三臟虛損，加上風(fēng)寒、異氣之外邪侵襲而致，臨證將本病分為肺氣虛弱、肺脾氣虛、腎精虧虛三型。此外，也有醫(yī)家認(rèn)為肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅可致鼽嚏?？傊R床醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟入手，取三經(jīng)經(jīng)穴調(diào)治之。

1 針法

1.1 局部取穴

臨床上，一些醫(yī)者以直接針刺鼻部穴位或鄰近的頭部穴位來治療本病。如重刺激迎香、印堂、鼻通三穴。印堂為經(jīng)外奇穴，在督脈循行路線上，位于鼻根部，刺激此穴可振奮陽氣以溫煦鼻部；迎香是手陽明大腸經(jīng)的穴位，肺與大腸相表里，肺開竅于鼻，針刺迎香穴可疏風(fēng)解表，通利鼻竅；鼻通乃治療鼻病的經(jīng)驗(yàn)要穴。故此三穴又被稱為“鼻三針”。例如榮琦[3]采取印堂透鼻根，迎香透鼻通，鼻通向內(nèi)上方刺的方法，配以風(fēng)池、上星、合谷。

再如選取鄰近的頭部穴位治療本病者。頭部為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均在頭部交接，督脈亦行于頭部正中線上，因此頭部諸穴可振奮陽氣、疏風(fēng)解表、宣通鼻竅，此功效正中過敏性鼻炎中醫(yī)病機(jī)，即衛(wèi)表不固、風(fēng)寒入乘、鼻竅不利。頭部諸穴中以通天、天柱、翳風(fēng)、風(fēng)池、啞門、上星等穴應(yīng)用為多。通天、天柱乃足太陽膀胱經(jīng)穴位，足太陽經(jīng)為一身之藩籬，有顧護(hù)衛(wèi)表、抵御外邪之用。百癥賦有云“通天去鼻內(nèi)無聞之苦”，《千金方》：“天柱，主不知香臭”，可見二穴有疏風(fēng)解表、通利鼻竅之用。翳風(fēng)是手少陽三焦經(jīng)穴位，風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)穴位，又是足少陽、陽維之會。少陽主半表半里，為一身之樞機(jī)，因此翳風(fēng)、風(fēng)池二穴祛風(fēng)解表散寒，使少陽樞機(jī)得利，氣血調(diào)和。啞門、上星為督脈穴位，啞門有開關(guān)利機(jī)、清腦通竅之效，上星有散風(fēng)清熱，宣通鼻竅之用，是治鼻鼽常用穴。例如周鴻飛[4]針刺通天穴治療鼻炎，取通天(雙)、印堂、迎香(雙)。姜桂美[5]以毫針直刺雙側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、天柱、啞門。紀(jì)曉平[6]以上星、頭維、印堂、太陽為主穴針刺治療過敏性鼻炎。

1.2 整體取穴

許多醫(yī)者根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行、臟腑歸屬，運(yùn)用遠(yuǎn)道取穴配伍局部取穴的方法，以期標(biāo)本兼治。鼻鼽的病因病機(jī)與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，手足陽明經(jīng)、手足太陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)之循行均經(jīng)過鼻部，故臨床醫(yī)家多選用與這些臟腑、經(jīng)絡(luò)相關(guān)的經(jīng)穴，如：合谷、太沖、列缺、大椎、曲池、三陰交、足三里、關(guān)元、背俞穴等與局部穴位配伍，以扶正祛邪。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，大腸經(jīng)循行至面部，四總穴歌有“面口合谷收”之說，其也是外感表證的治療要穴。列缺是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，溝通大腸經(jīng)，“頭項(xiàng)尋列缺”，常與合谷穴相配，為原絡(luò)配穴，擅治外感表證引起的鼻塞、鼻流清涕等癥狀。合谷、太沖為四關(guān)穴，《雜病穴法歌》有云“鼻塞鼻痔及鼻淵，合谷太沖隨手取”，且足厥陰肝經(jīng)上入頏顙，太沖為其原穴，故四關(guān)穴亦可治療鼻部疾患。大椎為督脈、手足三陽經(jīng)交會穴，調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣，疏風(fēng)解表散寒，溫煦頭面部。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，有清熱解表之效，鼻鼽多因外感風(fēng)寒或異氣引發(fā)，有時(shí)伴表熱癥，亦有醫(yī)家認(rèn)為其與肺經(jīng)伏熱有關(guān)，故選用曲池。三陰交、足三里、關(guān)元、背俞穴，都有健脾益腎、補(bǔ)益元?dú)?，乃扶正固本之法。臨床有王玉明[7]選擇四關(guān)穴進(jìn)行針刺，治療有效率94.6%。于璟玲[8]以印堂為主穴治療過敏性鼻炎，發(fā)作期選用迎香、口禾髎、上星、風(fēng)池、大椎、合谷、曲池；間歇期用百會、通天、關(guān)元、合谷、足三里，共治療230例，總有效率為94.8%。藍(lán)青[9]針刺取穴攢竹、迎香、合谷、曲池、三陰交，痰黃者加太沖，脾虛者加脾俞、足三里，腎虛者加腎俞，總有效率為97.3%。

1.3 特殊取穴

一些醫(yī)者從神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制分析過敏性鼻炎病機(jī)，認(rèn)為其發(fā)生與患者鼻黏膜自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感、副交感神經(jīng)功能失衡有關(guān)，根據(jù)神經(jīng)分布選穴，臨床亦收到良好療效。另外，亦有報(bào)道根據(jù)鼻部全息理論選穴，和運(yùn)用腹針治療本病者。例如張日茂[10]采用針刺蝶腭神經(jīng)治療本病，其方法是針刺同側(cè)顴弓下正中位咬肌前緣，刺到蝶腭神經(jīng)節(jié)，留針15分鐘，每5分鐘行強(qiáng)刺激1次。劉大新[11]采用針刺鼻丘穴治療本病。鼻丘穴位于鼻腔外側(cè)壁、鼻甲前端黏膜表面，直徑約3 mm的圓形隆起，以毫針向斜上方(外眼角方向)對準(zhǔn)鼻丘進(jìn)針4 mm左右，以出現(xiàn)酸脹感為度，留針20分鐘。錢志云[12]運(yùn)用鼻部全息理論，選取鼻穴：肺、腎，體穴：迎香、合谷，針法為肺透心，腎透脾，迎香透鼻通、睛明。曾榮等[13]采用腹針療法，治療組總有效率91.4%，對照組總有效率71.7%。

2 灸法

灸法治療本病亦是形式多樣，有天灸、雷火灸、發(fā)泡灸、隔物灸等，灸法扶正固本，具有較好的遠(yuǎn)期療效。臨床多見醫(yī)家溫灸肺俞、風(fēng)門、大杼、脾俞、腎俞、膏肓、足三里等，這些穴位除三里外均位于足太陽膀胱經(jīng)上。足太陽經(jīng)為一身之藩籬，背俞穴是臟腑之氣輸注的穴位，因此溫灸足太陽經(jīng)背部腧穴能起到很好的補(bǔ)益臟腑元?dú)獾淖饔?，扶正以祛邪。足三里為足陽明胃?jīng)合穴，調(diào)整多氣多血之陽明經(jīng)，治療虛勞羸瘦，補(bǔ)虛健體。例如王紅等[14]于三伏天、三九天選取天突、膻中、雙定喘、膏肓、肺俞、脾俞、大腸俞、足三里穴位共貼6次，進(jìn)行天灸治療常年變應(yīng)性鼻炎，3個(gè)月總有效率83.33%，6個(gè)月總有效率85.27%，1年總有效率92.25%。鄭沛儀[15]對本病先辨證分型而后配藥進(jìn)行三伏天灸，虛寒型用辛溫補(bǔ)陽、逐飲通絡(luò)之中藥，取補(bǔ)虛強(qiáng)壯之百勞、膏肓、肺俞等穴敷貼；郁熱型則以驅(qū)邪為主，用清熱解毒宣肺的中藥，取清熱化痰穴位大椎、曲池、豐隆等敷貼。趙時(shí)碧[16]運(yùn)用雷火灸懸灸，趙氏雷火灸采用艾絨及十余味中藥，如黃芪、烏梅、甘草、防風(fēng)、蒼耳子等疏風(fēng)散寒之屬制成的灸條，懸灸于印堂至迎香、上星至素髎等穴，起到祛風(fēng)散寒、宣肺開竅、活血通絡(luò)之功效。

3 針灸并用

臨床上，也有許多醫(yī)者針灸并用治療本病，針刺多標(biāo)本兼治，補(bǔ)瀉并施，以治標(biāo)為主，灸法多扶正固本、補(bǔ)益元?dú)?，針灸并用有明顯的近期和遠(yuǎn)期療效。例如王建林[17]采用針刺加三伏天灸的療法，針刺上星、印堂、攢竹、迎香、風(fēng)池、合谷、足三里，天灸時(shí)選取兩組穴位，I組為肺俞、心俞、膈俞，II組為肺俞、脾俞、腎俞、足三里，于初伏、中伏時(shí)貼I組穴，于末伏時(shí)貼II組穴。樂毅敏[18]采用靈龜八法配合復(fù)方硫磺灸片法，以靈龜八法按時(shí)開穴為主，配刺風(fēng)池、迎香、大椎、肺俞等穴，同時(shí)以復(fù)方硫磺灸片隔新鮮生姜片灸外關(guān)、肺俞。鄭美鳳[19]針刺迎香、印堂、上星、合谷，配刺大椎、肺俞、足三里，同時(shí)貼耳穴之內(nèi)鼻、外鼻、口與食道部、下屏尖、神門、內(nèi)分泌等，針刺得氣后以艾條重灸上星，以及印堂—上星—百會處，灸至患者前頭部溫?zé)幔植科つw潮紅為度，療效滿意。

4 其他外治法

近年來，運(yùn)用中醫(yī)其他外治法治療本病的報(bào)道也頗多。有穴位注射、穴位埋線、耳穴、拔罐、穴位刺血、穴位脫敏、推拿、蜂針、電針等諸多治法。例如劉巖紅[20]以梅花針叩刺穴位至微出血后將藥物覆蓋在穴位上的方法治療。劉金竹[21]采用地塞米松針、利多卡因、維生素B12混合液對迎香穴、風(fēng)池穴注射，并取自身靜脈血2 ml，于曲池穴每側(cè)注入1 ml。沈錦泉[22]于三伏天采用穴位埋線療法：第1次取迎香、肺俞、大椎、膏肓、至陽，第2次取膻中、氣海、足三里、豐隆(伴有痰多者)，第3次取肺俞，印堂、志室、脾俞，第4次(秋分前后)再挑第1組主穴重做1次(加強(qiáng))，療效滿意。鄭芬[23]予中藥敏鼻康，藥物組成為生黃芪15 g，白芍、白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、蒼耳子、蟬蛻各10 g，辛夷花8 g，五味子、甘草各5 g，制成超聲霧化藥液，霧化時(shí)盡量深呼吸，使霧化的藥物充分進(jìn)入鼻腔內(nèi)，療效顯著。周榮林[24]采用穴位脫敏療法，用陽性變應(yīng)原浸潤頭部穴位皮下脫敏，治2個(gè)療程后，再用相應(yīng)變應(yīng)原皮試，紅暈范圍比治療前縮小，免疫功能趨向正常，隨訪2年，總有效率95.7%。

5 小結(jié)

針灸治療方面，臨床醫(yī)家多以局部選穴和遠(yuǎn)道選穴相結(jié)合，針灸并用，標(biāo)本兼治。同時(shí)也有采用直接刺激神經(jīng)節(jié)、腹針、全息理論等方法治療本病者，療效顯著。此外有諸多醫(yī)者在針灸穴位理論基礎(chǔ)上，采取不同的刺激手段，中西合璧治療本病，如：用穴位注射、穴位脫敏治療等方法，臨床亦有良好療效。

目前，針灸治療過敏性鼻炎的研究，大多是臨床療效觀察型研究，在研究中多數(shù)學(xué)者設(shè)有對照組。筆者認(rèn)為在這方面研究中仍有需要改進(jìn)或探索的地方。第一，多數(shù)過敏性鼻炎的療效研究缺乏隨訪和遠(yuǎn)期療效評價(jià)，缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀量化數(shù)據(jù)進(jìn)行衡量。第二，針灸治療本病的作用途徑多方面、較復(fù)雜，相關(guān)研究報(bào)道臨床較少。第三，目前文獻(xiàn)納入診斷標(biāo)準(zhǔn)顯得落后。過敏性鼻炎分為四類，即季節(jié)間歇性、季節(jié)持續(xù)性、常年間歇性、常年持續(xù)性[25]，而目前文獻(xiàn)中的納入標(biāo)準(zhǔn)并未指明是選取其中的某些類型，還是所有類型，因此納入標(biāo)準(zhǔn)顯得籠統(tǒng)、落后，并且在結(jié)果分析中亦未討論相同的療法對不同類型的過敏性鼻炎的療效差異。第四，過敏性鼻炎的過敏原可謂種類繁多，但各個(gè)地區(qū)都有其主要的、多發(fā)的幾種過敏原，臨床研究中少見有將不同過敏原的病例分類觀察，橫向比較，探討某種療法對不同過敏原導(dǎo)致的過敏性鼻炎臨床療效之差異。這些問題都有待學(xué)者們在日后的研究中進(jìn)一步探索與解決，從而為過敏性鼻炎的治療提供更多更有效的思路。

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