孫曉娟

(襄城縣中醫(yī)院外科,河南襄城 461700)

骨外固定器是利用外固定架對骨折端進行復位和固定的一種治療手段,經(jīng)軟組織將內(nèi)植物(鋼針或鋼釘)穿過骨折的遠近端,然后再通過連桿和固定夾將裸露于皮外的內(nèi)植物加壓連接起來,以達到骨折復位和固定骨折端的目的[1]。脛腓骨骨折是骨科臨床上常見的損傷之一,其固定治療的方法很多,目前外固定支架治療脛腓骨骨折在臨床上普遍應用,術(shù)后護理和康復指導是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。該文對襄城縣中醫(yī)院外科 39例脛腓骨骨折患者采用外周固定器固定,加強圍術(shù)期的護理,配合系統(tǒng)的康復指導,取得了較好效果,報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 39例患者均為脛腓骨開放性骨折,女 20例,男 19例,年齡 36～72歲,平均年齡 59歲。脛腓骨骨折 9例,單純性腓骨骨折 19例,單純性脛骨骨折 11例。其中合并血管損傷 12例,伴有廣泛性軟組織撕脫傷 7例,無神經(jīng)損傷,無休克。并發(fā)癥:高血壓 7例,冠心病 4例,糖尿病 2例,腎功能不全者1例。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用急診手術(shù),采用脛腓骨外周固定器治療。硬膜外麻醉成功后,在 X光機透視下手法復位,進針處切 0.5 cm切口,在鉆孔保護器下鉆孔,攻絲,依次擰入螺釘,外接單側(cè)外固定支架連接桿,擰緊固定螺絲,針尾外包扎。經(jīng) X光透視滿意,手術(shù)結(jié)束。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 評估患者心理狀態(tài),讓有經(jīng)驗的護士將固定支架拿到患者床邊,并向患者及家屬介紹其結(jié)構(gòu)、固定原理、優(yōu)越性、注意事項,介紹手術(shù)成功病例,使之消除恐懼心理,增強治愈疾病的信心,以良好的心態(tài)接收治療。

2.1.2 患肢護理 39例患者術(shù)前傷口均有明顯腫脹、疼痛、出血。密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況。觀察皮膚顏色、溫度、腫脹情況,警惕小腿骨筋膜間綜合征的發(fā)生。開放性傷口應及時進行清創(chuàng)去污處理,可延期至Ⅰ期或Ⅱ期愈合。

2.1.3 體位護理 術(shù)前由于骨折疼痛,一般患者不愿改變體位,導致患者在臥位狀態(tài)下易出現(xiàn)大小便困難而致便秘,因此在情況允許時,術(shù)前應指導患者在床上大小便。

2.1.4 術(shù)前準備 患者手術(shù)方案確定后,立即做術(shù)前各種檢查。定時監(jiān)測生命體征的變化,如有異常及時通知醫(yī)師并協(xié)助進行處理。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 嚴密觀察患者生命體征的變化,必要時給予床邊監(jiān)護,以監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心律等變化。觀察外固定架緊固件的松緊情況及切口敷料滲血情況。由于肢體腫脹及針眼處皮膚牽拉及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時對針孔周圍皮膚牽拉,會引起疼痛,應教會患者松弛療法,觀察疼痛的性質(zhì),必要時給予止痛藥物。鼓勵或者進食高蛋白、高熱量、高維生素,富含鈣質(zhì)且易消化吸收食物,以促進骨折愈合,同時多飲水,多吃水果、蔬菜等粗纖維食物,促進二便通暢。

2.2.2 患側(cè)肢體的監(jiān)測 主要觀察內(nèi)容包括:神經(jīng)肌肉恢復情況、感覺、運動、觀察患側(cè)肢體的足背動脈搏動、膚色、溫度、末梢循環(huán)情況,并預防關(guān)節(jié)過伸過屈。觀察切口敷料有無滲血,有引流管者注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色,并詳細做好護理記錄。

2.2.3 外固定架針道的護理 術(shù)后24～48 h內(nèi)嚴密觀察入針處出血情況,及時更換敷料。每日用75%酒精點滴針孔 2次,每日更換敷料 1次。滲出液多時,可 2次/d用 0.2%碘附消毒針眼周圍的組織,并更換無菌敷料,保持釘孔部位清潔干燥。特別是開放性骨折并小腿軟組織廣泛撕脫傷患者,術(shù)后更應嚴密觀察切口情況,如滲血滲液多應及時換藥,保持切口處敷料清潔,以防滲出物流入針道。如發(fā)現(xiàn)針道有炎性分泌物滲出或針道周圍軟組織紅腫應及時向醫(yī)師報告,調(diào)整抗生素及治療方案。本組由于治療護理措施得當,無 1例針道感染。

2.2.4 預防并發(fā)癥 ①血栓形成:嚴密觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況,測量大腿、小腿周徑,有異常及時通知醫(yī)師處理。鼓勵患者盡早進行功能鍛煉,在患者麻醉清醒后即開始進行小腿肌肉和踝關(guān)節(jié)主動性活動,抬高患肢以利于靜脈、淋巴液回流。對高齡患者應據(jù)病情適當給予潘生丁、小劑量阿司匹林等藥物,以改善微循環(huán),防止發(fā)生下肢深靜脈血栓和下肢靜脈炎[2]。②呼吸道感染及壓瘡發(fā)生:對患者要定時拍背,鼓勵病人咳嗽、咳痰,做深呼吸和擴胸運動。經(jīng)常按摩受壓部位,定時翻身,保持床單的清潔、整齊和干燥,以防壓瘡的發(fā)生。

2.2.5 康復功能鍛煉 功能鍛煉能夠促進患肢的血液循環(huán),刺激受傷神經(jīng)和肌肉的恢復,對于預防并發(fā)癥和促進患者的康復是十分重要的。早期功能鍛煉能預防患肢的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,促進局部血液循環(huán),減輕腫脹,以利于切口的早期愈合。并且能刺激骨折處的骨痂生長,利于骨折愈合[3]。一般術(shù)后第 1天開始做股四頭肌等長舒縮運動,每日 2～3次,每次15～30 min。術(shù)后 2～3 d可開始上、下關(guān)節(jié)鍛煉,足跖屈背伸活動。關(guān)節(jié)屈伸活動時速度要慢,頻率要少,活動度要逐漸增加,以免拉傷肌肉,產(chǎn)生漿液性滲出和并發(fā)針道感染。術(shù)后 1周扶雙拐漸負重下床活動,但下肢的擺動度早期不應過快過大。在術(shù)后 2周內(nèi),關(guān)節(jié)不活動的情況下指導其進行踝關(guān)節(jié)背伸及股四頭肌的主動收縮活動,在術(shù)后 2周后血腫已逐漸吸收,局部腫脹消退,骨折較穩(wěn)定時可指導患者做伸展髖、膝等關(guān)節(jié)的大幅度活動。術(shù)后第 7周骨折開始愈合,局部腫脹消失,關(guān)節(jié)活動正常,可帶外固定架離床活動,并在雙拐保護下行走。

盡早負重功能鍛煉有利于驅(qū)動骨不連組織向成骨方向演變,護士應向患者及家屬做好解釋工作,使每個患者都明確積極地鍛煉能防止失用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及下肢深靜脈血栓的形成,循序漸進的康復訓練要貫穿于骨折愈合的全過程。

2.2.6 出院指導 為患者制定功能鍛煉計劃,并鼓勵患者按計劃循序漸進的加強功能鍛煉,做到勞逸結(jié)合。定期到醫(yī)院復查。注意加強營養(yǎng),提高機體抵抗力,促進骨折愈合。

3 結(jié)果

39例患者均順利通過了手術(shù),全部病例均得到隨訪,手術(shù)后恢復情況良好,骨折全部愈合。愈合時間 3～7個月。無針道感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)功能障礙、深靜脈血栓形成、肌肉萎縮及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

外固定架治療脛腓骨開放性骨折具有固定可靠,創(chuàng)傷小,失血少,療程短,并有利于術(shù)后早期活動,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥,可進行再調(diào)節(jié)等優(yōu)點[4],術(shù)后感染時便于清創(chuàng)、擴創(chuàng),有利于感染控制后的創(chuàng)口愈合。

術(shù)后早期康復護理訓練極其重要,目的就是讓患者意識到他還有康復的希望,增強對生存的渴望,并能最大限度地恢復其生活自理能力,提高其生存質(zhì)量。同時早期下床活動還有助于預防肺部感染及下肢深靜脈血栓形成。

康復護理必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則,目的是使患者恢復體力、增強肌力,改善關(guān)節(jié)活動度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1] 宋金蘭,高小雁.實用骨科護理技術(shù)[M].北京:科學出版社,2008.

[2] 易祖玲,孫 燕.115例伽釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的護理[J].實用護理雜志,2000,16(3):13-14.

[3] 鐘玲,蘇曉軍.單側(cè)多功能外固定架治療四肢骨折的護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(9):685.

[4] 羅凱燕,喻姣花.骨科護理學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004.

[5] 閆汝蘊.引入圍術(shù)期康復理念,提高骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的效果[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(5):387.