張 麗 趙喜枝 高彩芬 劉 薇

(河北省臨城縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 臨城 054300)

通絡(luò)安神湯配合針刺治療腦部變性疾病致失眠及護(hù)理體會

張 麗 趙喜枝 高彩芬 劉 薇1

(河北省臨城縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 臨城 054300)

入睡和睡眠障礙;腦疾病;腦梗死;腦出血;中藥療法;針刺療法;護(hù)理

腦部變性疾病所致失眠是由腦動脈粥樣硬化、腦梗死、腦出血及腦萎縮等各種腦血管疾病引起的睡眠障礙。長期失眠不但會產(chǎn)生一系列精神及軀體癥狀，而且對腦部變性疾病的治療及康復(fù)產(chǎn)生不利影響。2006－12—2009－12，我們采用通絡(luò)安神湯配合針刺治療腦部變性疾病致失眠60例，并對患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院針灸科門診患者，男32例，女28例;年齡45～72歲;病程2個月～20年;腦動脈硬化12例，腦梗死38例，腦出血6例，腦萎縮4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦部變性疾病診斷參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》［1］確診。失眠參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。

1.3 治療方法 予通絡(luò)安神湯。藥物組成:酸棗仁15 g，川芎15 g，當(dāng)歸12 g，夜交藤15 g，茯神12 g，柏子仁 10 g，遠(yuǎn)志10 g，桃仁12 g，紅花12 g，生甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。針刺治療。取穴:人中、百會、四神聰、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))。方法:人中用雀啄手法，以眼球濕潤為度;風(fēng)池、百會、四神聰用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)法;內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆、三陰交用提插捻轉(zhuǎn)瀉法;神門、足三里用平補(bǔ)平瀉手法。每穴均施手法1 min。每日1次，每周周日停針。1個月為1個療程。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 情志護(hù)理 本組患者由于腦部變性疾病使腦部血流減少，引起腦功能代謝失調(diào)而產(chǎn)生失眠。又由于疾病預(yù)后多出現(xiàn)不同程度的肢體活動功能障礙或久臥生活不能自理，使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁等不良反應(yīng)情緒，甚至出現(xiàn)性格行為的改變，可直接影響臟腑功能，而導(dǎo)致失眠。因此，情志護(hù)理對于患者病情的恢復(fù)具有重要作用。情志護(hù)理是指了解患者的心理狀態(tài)，觀察其情志變化，減少或消除不良情緒的影響，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。在治療過程中，護(hù)理人員要耐心與患者交流，了解其心理、情緒狀況，視人猶己。向患者講解腦血管病的相關(guān)治療及預(yù)后，使其了解，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該疾病的治愈率有了明顯提高，使患者克服恐懼、絕望心理，保持積極樂觀情緒，充分調(diào)動機(jī)體的潛在力量，與疾病做斗爭?；颊吡私馐邔Σ∏榈挠绊?，穩(wěn)定情緒，保持良好情緒狀態(tài)，有利于治療。

1.4.2 健康教育 在患者第 1次治療前，利用20～30 min與患者或家屬進(jìn)行交流，評估患者睡眠狀況，了解病情，分析失眠的自身因素、外界因素及誘發(fā)因素等。針對患者存在的疑問，有的放矢地向患者進(jìn)行護(hù)理健康教育，使其有效的配合治療。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其合理安排起居，調(diào)節(jié)睡眠時間，按時睡覺、起床，建立有規(guī)律的睡眠習(xí)慣。指導(dǎo)患者在家適當(dāng)活動，活動受限的患者可由家屬協(xié)助被動活動，陪同聊天，盡量減少日間睡眠時間。告知患者晚餐不易過飽，一般應(yīng)安排在睡前4 h進(jìn)餐，過早或過晚，過饑或過飽均可影響睡眠。避免睡前過度興奮，避免飲酒、喝咖啡和吸煙等?？墒秤酶纳扑叩氖澄?，如溫牛奶、核桃仁、銀耳及木耳等。夜尿次數(shù)增多者，睡前少喝水。為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，夜間室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)。指導(dǎo)患者或家屬掌握正確的臥位姿勢，應(yīng)以舒適體位睡眠，如側(cè)臥時上肢應(yīng)放在下肢上等。

1.4.3 治療護(hù)理 為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、安全的治療環(huán)境。《素問·痹論》指出“靜則神藏，躁則消亡”。施針時，注意遮蓋，保護(hù)患者隱私，使患者有安全感。護(hù)理人員要熟練掌握穴位解剖位置、功效及施針過程中的注意事項(xiàng)。施針前指導(dǎo)患者兩眼微閉，全身放松，自然呼吸，逐漸呼吸變深、變慢，反復(fù)3～5次后恢復(fù)自然呼吸，以避免患者在接受針刺治療時緊張或害怕，有助于減輕疼痛。也可采用語言誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移患者注意力，或介紹類似成功病例，緩解其緊張情緒，積極配合治療。對肢體不自主擺動患者，指家屬正確按扶肢體，避免患者在針刺時躁動，發(fā)生彎針、折針現(xiàn)象，確保治療安全。護(hù)理人員要熟練掌握所用中藥的作用、不良反應(yīng)及服用注意事項(xiàng)。根據(jù)患者病情，了解藥性與飲食之間的服用禁忌，指導(dǎo)患者合理飲食，避免藥效降低和毒副反應(yīng)發(fā)生，保障臨床用藥安全有效［4］。囑患者按時按量服藥，提高藥物療效。經(jīng)常了解患者睡眠情況、自我感覺及對治療的需求，及時評價治療效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:睡眠正常，伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn):睡眠時間延長，伴有癥狀改善;無效:癥狀無改變［2］。

2 結(jié)果

本組60例，治愈34例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例，總有效率 96.67%。

3 討論

失眠屬中醫(yī)學(xué)不寐范疇。王清任指出“腦為元神之府，靈機(jī)記性在腦不在心”。腦屬奇恒之腑，諸髓所聚，腦病與其他臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，責(zé)之于肝、腎、心、脾功能失調(diào)，痰瘀阻滯，互為影響。氣血不足，腎精衰竭，腦髓失養(yǎng)，加之痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，上蒙清竅，竅閉神阻，神機(jī)失用，則失眠。我們根據(jù)腦部變性疾病致失眠的病因病機(jī)，予以通絡(luò)安神湯配合針刺治療。臨床觀察表明，通絡(luò)安神湯可活血通絡(luò)，益智安神;針刺以任、督脈為主，可使氣血通暢，調(diào)心、肝、脾、腎功能，則竅開神醒，腦之元神與臟氣相接，則機(jī)靈神明，以達(dá)通絡(luò)益智安神之功［5］。同時施以正確的護(hù)理干預(yù)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者積極配合治療。通過健康教育的形式，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。進(jìn)行治療指導(dǎo)，提高治療的效果。本研究結(jié)果表明，正確的臨床治療結(jié)合科學(xué)的護(hù)理能滿足患者的心理需求，給患者以精神撫慰;改變不良生活習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量;提高治療的依從性，最終促進(jìn)疾病的康復(fù)。

［1］孫怡，楊任民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:435，197.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:19－20.

［3］王小蓮，唐勝修，李琳.中醫(yī)情志護(hù)理在針灸治療中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，22(2):76－77.

［4］常明榮.服用中藥必須注意飲食禁忌［J］.齊魯藥事，2009，28(10):630.

［5］王同興，劉薇，張麗.通絡(luò)安神湯配合針刺治療腦部變性疾病所致失眠 60例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(11):1640－1641.

R256.230.531;R742;R743.34;R245.311;R473.5

A

1002－2619(2011)07－1072－02

1 河北省臨城縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 臨城 054300

張麗(1961—)，女，副主任護(hù)師。從事內(nèi)科護(hù)理及管理工作。

2011－07－05)