曾 維,周 潔,黃慧萍,石向輝

艾滋病是一種因機(jī)體抵抗感染和疾病的免疫機(jī)能受到損傷而發(fā)生一系列相應(yīng)癥狀或體征的傳染病[1]。病死率極高,目前還沒有有效的治愈方法,也沒有有效的疫苗可以預(yù)防。由于護(hù)理工作性質(zhì)特殊,護(hù)士常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中,是職業(yè)暴露的高危人群,是容易發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的群體。多數(shù)護(hù)理工作者對治療和護(hù)理艾滋病病人存在恐懼、焦慮心理,怕感染上艾滋病,不愿與病人過多接觸[2]。擔(dān)心職業(yè)暴露后感染是最主要的原因,怕傳染家人和社會(huì)不接納也是顧慮因素。本研究通過質(zhì)性研究的方法,依據(jù)現(xiàn)象學(xué)理論,深入探討護(hù)士在艾滋病職業(yè)暴露后所感受的壓力及應(yīng)對壓力時(shí)所產(chǎn)生的不同反應(yīng),為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者制訂相應(yīng)的應(yīng)對措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 訪談對象 于2009年7月及9月,2次對某家市級(jí)醫(yī)院門診的2名護(hù)士進(jìn)行訪談?wù){(diào)查。訪談對象年齡30歲、35歲,注冊護(hù)士,從事臨床工作10年;在門診為1例2歲艾滋病患兒進(jìn)行左腋下淋巴膿腫的換藥治療和護(hù)理,時(shí)間近6個(gè)月,在不知患有艾滋病的情況下,多次沒有采取戴手套等職業(yè)防護(hù)措施,實(shí)施換藥和護(hù)理等操作,接觸過患兒的血液和傷口分泌物。

1.2 訪談方法 應(yīng)用面對面訪談及參與性觀察法,所具體采用的方法可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,運(yùn)用質(zhì)性研究的內(nèi)容分析法[3]。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的從事艾滋病咨詢訪談人員進(jìn)行。內(nèi)容事先準(zhǔn)備提出有重點(diǎn)的開放式問題,如請您談一談您在得知出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況,您當(dāng)時(shí)的反應(yīng)如何;您感到最大的煩惱和壓力是什么;您是否向他人尋求幫助;您需要什么樣的幫助等。訪談時(shí)間20 m in～40 min。2名護(hù)士本著自愿的原則,雙方約定在單獨(dú)的房間內(nèi)接受訪問,訪談前讓每位護(hù)士了解此次研究的目的、方法。在訪談中進(jìn)行現(xiàn)場錄音、記錄,訪談結(jié)束后及時(shí)依據(jù)錄音和記錄的內(nèi)容抄錄、進(jìn)行資料整理。對整理后資料采用內(nèi)容分析法,找出有意義的研究主題。

1.3 訪談質(zhì)量控制 為了在有效的時(shí)間內(nèi)了解到受訪者真實(shí)的感受,訪談時(shí)間不宜過長或過短,由訪談對象自己選擇前來,在無人干擾的辦公室。訪談過程中,除傾聽其述說外,還要觀察其表情、舉止等行為,必要時(shí)記錄。被訪談?wù)咴谇榫w激動(dòng)時(shí),給予必要的安撫,并遞上紙巾及茶水,待其情緒平靜后再繼續(xù)訪談,記錄的均為受訪者自發(fā)性語言行為及非語言行為。

2 結(jié)果

2名得知自己為艾滋病職業(yè)暴露后最初的反應(yīng):

2.1 恐懼感 2名受訪者最初的反應(yīng)是恐懼感,都表示害怕被感染,害怕傳染家里人。“我每天都要給他換藥,有時(shí)因?yàn)槊?沒有戴手套,自己的手在揭開傷口膠布時(shí),會(huì)碰到了患兒傷口的血液和分泌物”“在給他做治療的時(shí)候,我手的皮膚曾經(jīng)破損過。怎么辦?我一定被感染上了”“我如果感染上,怎么面對我的孩子和老公”“我每天下班一回家還抱著我的孩子親,要是再傳染給他可怎么辦哪”“一想到還要上班,我就害怕”(訪談?wù)呖奁?……

2.2 孤立無助感 感覺自己孤單無助,心里很慌張。“我和醫(yī)院科室領(lǐng)導(dǎo)說了情況,他們也沒有給我答復(fù),他們這樣做是不是不想管我們”“我現(xiàn)在要求醫(yī)院立即給我做血液檢查”“如果我要是感染上了,不知道醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)會(huì)不會(huì)幫助我”“我都不想來上班了,他們也不會(huì)馬上幫我換崗位的”。

2.3 委屈 因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系引起,內(nèi)心很不平衡,希望醫(yī)院提供幫助?！懊刻旃ぷ餍列量嗫?結(jié)果還遇到了這種情況,單位領(lǐng)導(dǎo)該怎么處理,我很想知道,不會(huì)不管了吧?我們需要單位出面給個(gè)說法”。

2.4 焦慮 受訪者都有不同程度的焦慮心理?！拔椰F(xiàn)在總是在想,我感染上了怎么辦”“下班后,總會(huì)去想換藥時(shí)有沒有病人的血液粘到自己的皮膚上?戴的手套會(huì)不會(huì)破裂?”擔(dān)心在以后當(dāng)班時(shí)會(huì)遇到其他的沒有告知的艾滋病病人。

2.5 悲傷、憤怒、自責(zé) 2名護(hù)士均對患兒家屬預(yù)先知道患兒有艾滋病而沒能告知感到悲傷和憤怒?！斑@個(gè)家長真是缺乏道德,問患兒病史的時(shí)候,明知道孩子有艾滋病,為什么不告訴我們”“也不能因?yàn)楹ε聞e人歧視,就隱瞞病情啊”“因?yàn)椴恢阑純翰∏?我們也沒有注意做好個(gè)人防護(hù),自己真是太愚蠢了”“我們對這個(gè)患兒非常的照顧,很同情他,可家長這樣做,真是太傷害我們的感情了”。

2.6 不安全感 2名護(hù)士均有強(qiáng)烈的不安全感?！拔也幌嘈盼覀冡t(yī)院醫(yī)生的解釋,他們一定會(huì)聽從醫(yī)院的安排,不能客觀的告知情況,我要聽疾控中心醫(yī)生的意見”“我這個(gè)手指有過皮膚破損,很可能我那天給他換藥沒戴手套”“我前幾天剪指甲,剪傷過我的皮膚,我這樣是否也會(huì)被感染”。

2.7 獲得信息的強(qiáng)烈愿望 在恐懼、悲傷、焦慮等劇烈的心理反應(yīng)后,受訪者都迫切希望得到關(guān)于艾滋病的全部信息,特別是疾病預(yù)防控制中心的專業(yè)意見,對艾滋病病理生理、傳播途徑、職業(yè)暴露、艾滋病病毒檢測等咨詢,反復(fù)詢問是否已被感染。

2.8 社會(huì)方面 受訪者都表示存在著社會(huì)方面給予的壓力,由于人們對艾滋病的偏見,擔(dān)心醫(yī)院同事不再愿意同他們接近,而這方面的壓力是護(hù)士最難以承受的。

3 討論

由于到目前為止,艾滋病仍是一個(gè)不可治愈的致死性傳染病,在門診、急診、換藥室、重癥監(jiān)護(hù)室等工作的護(hù)士,存在著職業(yè)暴露后感染的危險(xiǎn),無疑增加了護(hù)理人員的心理壓力,因此普遍存在著嚴(yán)重的恐懼心理。具體分析如下:

3.1 職業(yè)暴露往往猝不及防,易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和恐懼 醫(yī)務(wù)人員潛意識(shí)里認(rèn)為艾滋病的威脅離自己很遙遠(yuǎn),而當(dāng)事情突然發(fā)生在自己身邊時(shí)往往感到措手不及,不知道如何應(yīng)對,一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露,毫無防備經(jīng)驗(yàn),不知所措,情緒容易失控,表現(xiàn)為坐立不安、失眠、頭痛、惡心、煩躁、焦慮、孤獨(dú)感、與家人接觸障礙。敘述的過程中有的不?？奁?反復(fù)咨詢,需要傾訴。

3.2 對疾病的恐懼和認(rèn)識(shí)上的偏見 由于H IV的潛伏期長,從外表上無法辨別H IV感染者,部分醫(yī)務(wù)人員對于艾滋病的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏對相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí),一些護(hù)士因?yàn)榕侣闊┒匀谎永m(xù)長期形成的不規(guī)則的操作習(xí)慣,不注意職業(yè)防護(hù),導(dǎo)致個(gè)體的職業(yè)暴露危險(xiǎn)性增加。部分醫(yī)務(wù)人員對艾滋病認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為無藥可治,對目前現(xiàn)存的治療方法持懷疑態(tài)度。

3.3 社會(huì)的認(rèn)識(shí)偏見 雖然每年有艾滋病宣傳日,國家近年來也已投入大量的資金用于艾滋病健康教育工作,但社會(huì)仍然在認(rèn)識(shí)上存在偏見,對艾滋病相關(guān)知識(shí)的缺乏;對致死性嚴(yán)重傳染病的恐懼,媒體對艾滋病不恰當(dāng)?shù)男麄鞯雀鞣N原因,過度強(qiáng)調(diào)了艾滋病的危險(xiǎn)性及其與性亂、吸毒的聯(lián)系。社會(huì)的傳統(tǒng)價(jià)值觀認(rèn)為艾滋病是由于不道德的行為引起的,如同性戀或吸毒等,因此,不愿接觸、不愿交流,采取躲避的態(tài)度[4];這均使得職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員,恐懼感、孤立無助感加重。

3.4 防護(hù)意識(shí)差 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)使命感和責(zé)任感促使其爭分奪秒地?fù)尵炔∪?很容易忘記保護(hù)自己,不遵守普遍性防護(hù)原則。這從一個(gè)側(cè)面也說明,相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員仍然認(rèn)為艾滋病離自己還很遙遠(yuǎn),艾滋病知識(shí)的貧乏,對職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不足,在醫(yī)療工作中容易麻痹大意,警惕性不高,自我防護(hù)意識(shí)淡薄,使得H IV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性增高。

3.5 防護(hù)知識(shí)水平低 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)講座時(shí),大多為臨床治療、急救、護(hù)理等醫(yī)學(xué)項(xiàng)目,對各種傳染病防護(hù)知識(shí)及職業(yè)暴露醫(yī)學(xué)知識(shí)開展培訓(xùn)項(xiàng)目少,醫(yī)務(wù)人員對艾滋病防護(hù)意識(shí)淡薄,所掌握的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)缺乏。

4 護(hù)理

4.1 注重心理咨詢和疏導(dǎo) 針對職業(yè)暴露后相關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的恐慌,醫(yī)院感染管理科與市級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通,并協(xié)助聯(lián)系疾病預(yù)防控制的相關(guān)專家和心理輔導(dǎo)師,及時(shí)向職業(yè)暴露者提供信息和心理咨詢,穩(wěn)定情緒,配合醫(yī)生檢查治療,進(jìn)行定期監(jiān)測、隨訪,以樹立其信心;同時(shí)尊重并保護(hù)職業(yè)暴露者的隱私,使其逐漸能夠應(yīng)對因懼怕H IV感染帶來的緊張壓力。

4.2 對艾滋病職業(yè)暴露護(hù)理人員加強(qiáng)情感支持 當(dāng)?shù)弥純菏前滩〔∪?職業(yè)暴露后,他們無一不出現(xiàn)絕望、恐懼、沮喪、悲傷、不知所措等情緒反應(yīng)。因此,作為醫(yī)院管理層,應(yīng)重視職業(yè)暴露后醫(yī)護(hù)人員的情緒變化,盡可能為他們提供幫助,穩(wěn)定家屬情緒,獲取家屬支持,縮短其心理調(diào)適時(shí)間,盡快配合疾控部門采取積極的應(yīng)對措施。

4.3 開展艾滋病知識(shí)、職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)的講座 由于H IV的潛伏期長,從外表上無法辨別H IV感染者,部分醫(yī)務(wù)人員對于艾滋病的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)不足,一些護(hù)士長期形成的不規(guī)范的操作習(xí)慣,不注意職業(yè)防護(hù),導(dǎo)致個(gè)體的職業(yè)暴露危險(xiǎn)性增加。醫(yī)院應(yīng)邀請疾控中心的專家,舉辦預(yù)防和控制H IV職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)班,加強(qiáng)工作人員職業(yè)危險(xiǎn)性及預(yù)防措施的教育,提高預(yù)防意識(shí),落實(shí)安全操作及安全防護(hù)措施,是降低和減少H IV職業(yè)暴露的有效措施。

4.4 提供緩解壓力的渠道 護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士存在的心理壓力源,遵循以人為本的管理原則,定期與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行座談,了解她們的思想狀況,達(dá)到互相溝通及理解的目的,關(guān)心幫助處于困難中的護(hù)士,并及時(shí)注意疏導(dǎo)不良情緒,避免糾紛;建立科學(xué)的用人機(jī)制,減輕工作的疲勞感;正確對待護(hù)患間的矛盾與沖突,既有利于維護(hù)病人的利益,也有利于維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益,特別是處于困境及感到身心疲憊時(shí),有機(jī)會(huì)宣泄其負(fù)性情緒,以便更好地調(diào)節(jié)情緒,減輕壓力,避免發(fā)生不良事件。

5 小結(jié)

護(hù)理職業(yè)暴露是護(hù)理工作中極易發(fā)生,也難以完全避免的,通過本次訪談發(fā)現(xiàn),艾滋病職業(yè)暴露后護(hù)士存在不同程度的心理問題,抑郁、焦慮、緊張、恐懼、偏執(zhí)、絕望等。對艾滋病的職業(yè)暴露后感染的恐懼,知識(shí)的缺乏,渴望得到來至單位領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助,家庭的支持;特別是單位管理層的幫助、關(guān)心,同事的鼓勵(lì),尤為重要。提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,關(guān)注職業(yè)暴露的危害,在加強(qiáng)職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)防護(hù)的同時(shí),更應(yīng)關(guān)注護(hù)士被暴露后心理狀況的變化,及時(shí)提供心理支持和干預(yù),從而使她們應(yīng)對職業(yè)暴露后保持心理、情緒的平穩(wěn);管理者更要加強(qiáng)管理,制訂出一套科學(xué)、合理、人性化的醫(yī)學(xué)防護(hù)措施,定期進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)教育,嚴(yán)格檢查職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí),創(chuàng)造一個(gè)健康、安全、和諧的工作環(huán)境。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:112-121.

[2] 張光慧,趙慶華.護(hù)理人員職業(yè)暴露的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(8A):1977-1979.

[3] 胡雁.質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(12):1059.

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