左永錄 郭俊琴 韓富英

隨著我國老齡化人口的加劇，在老年人群中，股骨粗隆間粉碎性骨折亦呈上升趨勢(shì)。原因是由于老年人多半患有骨質(zhì)疏松癥。因多并發(fā)多種內(nèi)科疾病，給治療帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。以往保守治療老年人股骨粗隆間粉碎性骨折的方案已被舍棄，現(xiàn)經(jīng)臨床實(shí)踐，股骨頭假體置換術(shù)已被臨床所接受，已獲得良好的效果。股骨頭假體置換術(shù)具有治療時(shí)間短，患者活動(dòng)恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可提高患者的生活質(zhì)量，將來應(yīng)成為治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的主要方法。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2008至2010年收治高齡患者股骨粗隆間骨折患者中，予以長(zhǎng)柄股骨頭假體置換術(shù)治療16例，男12例，女4例;年齡75～89歲，平均年齡78歲;右側(cè)10例，左側(cè)6例。受傷原因:家中摔倒或走路摔傷。骨折類型:依Evan’s分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例。多合并有內(nèi)科疾病，其中高血壓14例，冠心病8例，腦血管后遺輕度偏癱1例。全部骨質(zhì)疏松。

1．2 方法 術(shù)前細(xì)致全面評(píng)估患者情況，與家屬充分溝通。強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)理內(nèi)科疾患，常規(guī)脛骨結(jié)節(jié)牽引，以利術(shù)中復(fù)位。根據(jù)X-Y片選擇合適的長(zhǎng)柄股骨頭假體。取后外側(cè)切口，骨水泥固定。擴(kuò)髓時(shí)用大的刮匙將髓腔內(nèi)松質(zhì)骨刮除，嚴(yán)禁大力擴(kuò)髓。術(shù)后早期足踝、肌肉活動(dòng)，輔以患肢肌肉按摩。常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓。密切注意患者電解質(zhì)情況。5～7 d床邊活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，7～10 d下床采用拐輔助活動(dòng)(必須有人員保護(hù))。

2 結(jié)果

股骨頭假體置換術(shù)治療16例老年患者股骨粗隆間粉碎骨折，取得很好效果。平均手術(shù)時(shí)間:50 min。平均術(shù)中出血量:150 ml。術(shù)中未發(fā)生大粗隆劈裂，復(fù)位時(shí)未發(fā)生股骨干骨折。術(shù)后傷口無感染。平均住院時(shí)間19 d。隨訪半年，髖關(guān)節(jié)功能均正常，拄拐或不拄拐活動(dòng)。1例術(shù)后3個(gè)月因心肌梗死死亡。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病，隨著人口的老齡化發(fā)展，發(fā)生該骨折病例越來越多。老年人股骨粗隆間骨折的一般特點(diǎn):(1)心、肝、肺、腎功能降低。(2)多合并有內(nèi)科疾患。(3)絕大多數(shù)有不同程度的骨質(zhì)疏松。(4)免疫力低下。(5)代謝功能降低，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂?；谝陨弦蛩兀颊吖钦酆蟮闹委熋媾R諸多問題。此部位骨折的主要問題在于高齡患者臥床所引起的并發(fā)癥及后遺髖內(nèi)翻畸形，為預(yù)防并發(fā)癥，避免死亡，除加強(qiáng)護(hù)理外，應(yīng)盡可能使患者早期離床;但如果骨折固定不可靠，則難以防止髖內(nèi)翻畸形。因此國外多趨向手術(shù)內(nèi)固定［1］。對(duì)于手術(shù)治療的意義近年來已基本形成共識(shí)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，如全身情況不適宜手術(shù)則保守治療。對(duì)于手術(shù)患者要向有關(guān)人員特別交代，取得相關(guān)人員理解。因?yàn)闊o論如何手術(shù)都會(huì)有很大風(fēng)險(xiǎn)。張健等［2］認(rèn)為:以雙動(dòng)人工股骨頭置換治療高齡粗隆間骨折是一種較為有效、可行的方法;合適的手術(shù)適應(yīng)征選擇及正確的假體選擇和手術(shù)操作是其關(guān)鍵。戴斌等［3］通過對(duì)高齡股骨粗隆間骨折采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療，認(rèn)為骨水泥型人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折，手術(shù)并發(fā)癥少，安全可靠，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，是治療高齡粗隆間骨折較為理想的方法。本組病例均選擇長(zhǎng)柄股骨頭假體，可增加穩(wěn)定性，減少再骨折及假體尾部穿出，取得了良好的療效。

因此我們認(rèn)為人工股骨頭置換治療老年骨質(zhì)疏松患者不穩(wěn)定的股骨粗隆間粉碎性骨折(Evans-Jenson分型ⅡA、ⅡB或Ⅲ型)，能迅速恢復(fù)患肢功能到損傷前的水平，減少了患者臥床的時(shí)間，患肢能盡早下地負(fù)重行走，避免了髖內(nèi)翻畸形、骨折延遲愈合、不愈合及因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

1 王亦璁，黃家駟主編．外科學(xué)．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社．1999．960．

2 張健，安洪，周愛國，等．保留股骨距的骨水泥型雙動(dòng)半髖人工關(guān)節(jié)置換治療高齡粗隆間骨折．激光雜志，2006，27:94-95．

3 戴斌，許建安，呂錦瑜．骨水泥型人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折．臨床骨科雜志，2007，10:428-430．