張瑞 呂凌云 付春霞

手術是治療外科疾病的主要方法，它被看作是人生中負性生活事件和不幸而成為困擾外科患者的主要應激源［1］。尤其是顱內動脈瘤夾閉術。手術過程中風險較大，特別是在手術即將實施之前，短短時間內患者的這種恐懼達到極點，有的患者對手術預后感到焦慮、憂傷甚至絕望。本文選擇100例顱內動脈瘤擇期手術患者，對其中50例進行術前規(guī)范化護理干預，結果減輕患者焦慮、恐懼心理，從而維持心律、血壓和呼吸的穩(wěn)定，取得很好效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年1月至2008年12月選擇擇期手術的顱內動脈瘤患者100例，既往無精神疾病，無心血管及內分泌紊亂，均采用全麻氣管內插管。其中男62例，女38例;年齡18～79 歲，平均年齡48．5 歲;手術時間 2．5 ～8 h，平均255 min。

1．2 方法 患者隨機將分為對照組和干預組，每組50例。對照組常規(guī)護理，干預組除常規(guī)術前準備外進行規(guī)范的護理干預，努力降低患者術前的焦慮水平。術前1 d由擔任本次手術的高年資?？蒲不刈o士，去病房對患者進行訪視，并利用患者監(jiān)護儀測量患者的心率、平均動脈壓及呼吸頻率。平均動脈壓可以從患者監(jiān)護儀上直接讀取(mean artery pressure，MAP)，一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。正常成年人平均動脈壓通常＞60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，以確保重要臟器的血供。計算公式如下:平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。也有人認為平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。脈壓差=收縮壓－舒張壓。護士到病區(qū)訪視患者，首先查閱病歷，評估患者情況。然后自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進入手術室到離開手術室的過程［2］，向患者說明情緒與疾病的關系，良好的心態(tài)會促進機體康復。在訪視過程中給予激勵性語言，增強患者的自信心，使患者能夠積極主動的應對手術。向患者介紹手術室的環(huán)境、布局和儀器、設備，為患者適應手術環(huán)境做好心理準備［3］。治療成功的病例，使患者能夠更好的配合手術。同時，指導患者做好術前準備工作，如術前晚保證充足的睡眠、手術日晨禁食禁水、摘下假牙、手表及不許攜帶貴重物品等，不能涂口紅、指甲油，穿病號服進入手術室等［4］。另外，可以根據手術室實際情況，制作圖文并茂的宣傳小冊發(fā)給患者，起到宣教、指引和提醒作用;麻醉體位和特殊手術體位應給予示范和練習指導，訪視結束時應評價患者能否按正確要求進行體位的適應性訓練。還可以采取心理治療的方法，常見的有:音樂療法、支持性心理治療、自我松弛療法等。自我松弛療法主要采取松弛反應訓練的方式，松弛反應訓練是一種通過自我調整訓練，由身體放松進而導致整個身心放松，以對抗由于心理應激而引起交感神經興奮的緊張反應，從而達到消除緊張和強身祛病目的的行為訓練技術。根據國內外的實驗研究證實，松弛反應訓練能產生如下的生理效應:交感神經系統(tǒng)活動降低，耗氧量降低，心率、呼吸率減慢，收縮壓下降，腦電波多呈a波等。在此基礎上，要進一步改善手術室環(huán)境。手術晨由本臺巡回護士親自接患者進手術間，并提醒醫(yī)護人員在談話、走路、操作時動作要輕，盡量減少心電監(jiān)護、呼吸機、輸液泵警報對患者的影響。營造一種溫馨的氛圍。入室后護士密切注意患者的任何行為和面部表情，多么微小的行為都可以是尋求幫助的吶喊。同時要保護患者的隱私，盡量減少裸露，使患者感到被尊重。

1．3統(tǒng)計學分析應用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前1 d(干預前)對照組和干預組在心率、血壓和呼吸頻率比較無明顯差異(P＞0．05);而在干預后入手術室初及麻醉后5 min，對照組心率、血壓和呼吸頻率明顯高于干預組(P＜0．01)，對照組患者在干預后入手術室初及麻醉后5 min的心率、血壓和呼吸頻率明顯高于術前1 d的水平(P＜0．01)。見表1。頻率固定，未比較

表1各時間點患者心率、平均動脈壓及呼吸頻率比較±s

表1各時間點患者心率、平均動脈壓及呼吸頻率比較±s

注:與對照組比較，*P ＜0．01;與術前1 d比較，#P ＜0．01;麻醉后機控呼吸，

組別 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg) 呼吸(次/min)對照組術前1 d 82 ±10 101．5 ±7．6 17．6 ±3．4干預后入室初 96 ±7# 114．8 ±1．8# 18．8 ±1．8麻醉后5 min 94 ±7# 112．6 ±8．6# 12．5 ±0．5#干預組術前1 d 82 ±7 100．6 ±9．1 16．1 ±2．6干預后入室初 84 ±5* 100．2 ±7．4* 16．2 ±2．3*麻醉后5 min 84 ±5* 102．2 ±7．2* 11．5 ±0．5#

3 討論

顱內動脈瘤夾閉術對機體是一種嚴重創(chuàng)傷，對精神也是劇烈打擊，過度刺激使患者產生嚴重的心理、生理反應。手術創(chuàng)傷、手術室陌生環(huán)境、孤獨等都會成為應激源，引起患者精神緊張，心率加快、血壓上升、呼吸急促等非特異性反應［5］。人對外界刺激造成后果的嚴重程度取決于人的應對能力，受個性特征的影響［6］。因而必須針對患者的社會角色、性格特征、文化素質等特點給于相應的術前規(guī)范化的護理干預。

本結果顯示:在術前給予規(guī)范護理干預的患者中，其焦慮、恐懼等情況的發(fā)生少于對照組，入室后的心率、平均動脈壓及呼吸頻率的改變不明顯，與術前水平變化不大，而麻醉后以上指標也未發(fā)生明顯的變化，而在未給予護理干預的患者中入室后的心率、平均動脈壓及呼吸頻率的改變與術前水平相比較明顯，麻醉后以上指標與術前水平相比仍未有改善。表明術前規(guī)范護理干預效果是顯著的。護理干預包括:行為干預主要是指預見性護理、術前訪視、模擬手術環(huán)境、了解麻醉過程、進行松弛訓練療法。心理干預是了解患者一般自然情況:包括宗教信仰、生活習慣、教育程度、婚姻狀況。入手術室術前關懷包括:調整室內適宜的溫濕度、保護患者隱私、術前等待放輕音樂、避免室內噪音、營造溫馨氛圍。

盡管現(xiàn)代科學技術已基本達到術中無痛，極大提高了手術安全性。但是，人們仍認為手術恐懼［7］。對手術患者來說，麻醉誘導前，在手術室停留的時間雖然短暫，卻是一生中較為特殊的一段經歷，憂慮、恐懼達到極點。因此，手術前對患者進行規(guī)范的術前護理干預，使患者對護士產生信任，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，能減輕由于焦慮、恐懼帶來的生理變化，提高患者對麻醉和手術的耐受力，對保證手術的順利進行具有重要意義。

另外，在手術前對患者進行規(guī)范的術前護理干預有利于提高手術室的工作質量。通過規(guī)范化的術前訪視，手術室護士可掌握患者病情和手術方案，從而避免接錯患者、擺錯體位、輸錯血等嚴重醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。同時，可以使術前準備和術中配合具有針對性和預見性?？蔀橄蒹w弱者準備好軟墊，保護受壓骨突部位，避免壓瘡的發(fā)生?；颊叩玫搅肆己玫淖o理服務，手術醫(yī)師體會到默契的手術配合縮短了手術時間。

1 何花．手術室實行整體護理的體會．河北醫(yī)藥，2010，32:2124-2125．

2 吳愛麗．淺談手術室護士的術前訪視．中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2008，4:50．

3 文素芳．手術室護士術前訪視效果及影響因素分析．齊魯護理雜志，2009，15:103-104．

4 高杰．術前訪視在手術室工作中的體會．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，5:15-16．

5 王玉琴．術前訪視對擇期手術患者焦慮心理的影響．中國基層醫(yī)藥，2010，17:2871-2872．

6 范紅華．術前訪視患者緩解應激焦慮心理的體會．護士進修雜志，2004，39:287．

7 戴紅霞，高超，張石紅．109所醫(yī)院手術室術前訪視現(xiàn)狀調查．護理學雜志，2005，20:58-60．