李鳳蓮 杜麗新 劉丹 李書(shū)清 劉蘭鳳

近年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)多次發(fā)生臨床輸血安全事故，事故原因多為臨床輸血技術(shù)水平低、硬件水平和管理水平較差所引起。另外，無(wú)償獻(xiàn)血者的艾滋病毒感染陽(yáng)性率也呈逐年上升趨勢(shì)。臨床輸血安全存在諸多不安全因素。為全面了解我市臨床輸血安全情況，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫(kù))管理辦法(試行)》和相關(guān)技術(shù)要求，對(duì)我市32家主要用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫(kù))進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 我市三級(jí)綜合醫(yī)院1家、二級(jí)綜合醫(yī)院和用血量較大的中醫(yī)院、婦幼保健院(下簡(jiǎn)稱(chēng)二三級(jí)醫(yī)院)17家，一級(jí)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院14家。

1．2 調(diào)查方法 對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察。

1．3 調(diào)查內(nèi)容 考核內(nèi)容依照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《獻(xiàn)血法》等的規(guī)定，重點(diǎn)調(diào)查輸血科(血庫(kù))的輸血管理、基礎(chǔ)設(shè)施、人員配備、輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查等方面。

2 結(jié)果

2．1 各醫(yī)院輸血管理基本規(guī)范符合情況 見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院輸血管理基本規(guī)范符合情況 家(%)

2．2 各醫(yī)院輸血科(血庫(kù))專(zhuān)職人員結(jié)構(gòu)狀況 見(jiàn)表2。

表2 輸血科(血庫(kù))專(zhuān)職人員基本情況 家(%)

2．3 各醫(yī)院輸血科(血庫(kù))設(shè)施設(shè)備情況 見(jiàn)表3。

表3 輸血科(血庫(kù))設(shè)施設(shè)備情況 家(%)

2．4 各醫(yī)院輸血科(血庫(kù))輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查情況 見(jiàn)表4。

表4 輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查情況 家(%)

3 討論

醫(yī)院輸血管理與輸血科是確保臨床用血安全有效的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，輸血管理和輸血科的規(guī)范化建設(shè)，直接影響著醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。通過(guò)此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本市的臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血科(血庫(kù))存在許多不安全因素。

從表1可以看出，在二三級(jí)醫(yī)院中，設(shè)置獨(dú)立輸血科的僅占33．3%，其他醫(yī)院的輸血科設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，不利于臨床輸血管理。大部分(83．3%)醫(yī)院成立了臨床輸血管理委員會(huì)，但只有半數(shù)(55．6%)醫(yī)院開(kāi)展臨床用血培訓(xùn)且有活動(dòng)記錄。各醫(yī)院輸血科的規(guī)章制度和各種記錄表格均不太健全。而在14家一級(jí)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院中，輸血科的情況更是不容樂(lè)觀，僅有4家設(shè)立了臨床輸血管理委員會(huì)，其余項(xiàng)幾乎空白?？梢?jiàn)輸血科工作未得到醫(yī)療用血部門(mén)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，輸血管理委員會(huì)沒(méi)有真正履行“臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)”的職責(zé)。

從表2、3可以看出，二三級(jí)醫(yī)院的輸血科使用面積，按照河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫(kù))管理辦法(試行)的要求，全部不符合條件。在一定程度上影響了輸血相關(guān)工作的開(kāi)展，也不符合醫(yī)院院感管理標(biāo)準(zhǔn)。二三級(jí)醫(yī)院輸血科輸血相關(guān)設(shè)備相對(duì)齊全，但大部分醫(yī)院是與檢驗(yàn)科共用某些儀器，如水浴箱、離心機(jī)等。大部分醫(yī)院建立了輸血科(血庫(kù))計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，但只有8家醫(yī)院真正利用該系統(tǒng)實(shí)行訂血、血液入庫(kù)、血液出庫(kù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工作，其他醫(yī)院未利用或部分利用了該系統(tǒng)，輸血科數(shù)據(jù)雜亂，是輸血管理的隱患。在二三級(jí)醫(yī)院中，輸血科人員素質(zhì)相對(duì)較高，大部分能從學(xué)歷職稱(chēng)上滿(mǎn)足要求，主要問(wèn)題是許多醫(yī)院的輸血科與檢驗(yàn)科沒(méi)有分開(kāi)，由檢驗(yàn)科人員承擔(dān)輸血科的工作。在一級(jí)醫(yī)院中，其輸血科的基礎(chǔ)設(shè)施及技術(shù)力量更是薄弱。

輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查是保證臨床安全用血的有力環(huán)節(jié)，本市二三級(jí)醫(yī)院輸血科基本能保證開(kāi)展輸血前9項(xiàng)檢查、血型反定型、RH(D)鑒定、非鹽水介質(zhì)法配血等，14家一級(jí)醫(yī)院中只有4家開(kāi)展了輸血前9項(xiàng)檢查，而且測(cè)定方法多為金標(biāo)法，交叉配血多數(shù)還是采用已經(jīng)淘汰的鹽水玻片法或鹽水試管法，憑借經(jīng)驗(yàn)操作，難以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

通過(guò)此次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，暴露出臨床輸血工作中的諸多問(wèn)題，為確保臨床安全用血，許多方面亟需進(jìn)一步改進(jìn)。(1)上級(jí)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床安全用血工作。(2)改革和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床輸血技術(shù)準(zhǔn)入制度。為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不具備輸血能力和條件而引發(fā)輸血安全事故，建議由衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血資格重新確認(rèn)和審批，嚴(yán)禁不符合臨床輸血條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床輸血技術(shù)。(3)加大對(duì)各醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)輸血科(血庫(kù))工作人員的培訓(xùn)力度，考試合格頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)方可上崗。(4)完善輸血科(血庫(kù))工作項(xiàng)目，對(duì)于有條件的二三級(jí)醫(yī)院，輸血科不應(yīng)僅限于發(fā)血、配血，為適應(yīng)臨床各學(xué)科的發(fā)展，有必要開(kāi)展一些諸如不規(guī)則抗體篩查、血漿置換、自體輸血等新項(xiàng)目。