陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞 721000) 田葉玲 雷 娜

氣管切開是臨床上搶救呼吸衰竭、急性喉阻塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要手段,但氣管切開后呼吸模式隨之發(fā)生變化,干燥的氣體未經(jīng)過上呼吸道防御功能的篩選和濕化,直接進(jìn)入下呼吸道,極易造成呼吸道黏膜干燥、痰液干燥不易咳出。同時,氣管切開侵入性操作可將致病菌直接帶入。氣管切開后肺部感染率隨氣道濕化程度降低而升高[1],怎樣使氣道充分有效濕化值得研究。氣道的濕化包括機(jī)械通氣時的濕化和非機(jī)械通氣時的濕化。機(jī)械通氣情況下的濕化包括加熱“主流式”濕化器,人工鼻兩種濕化方法;而非機(jī)械通氣時最常用的濕化方法即為注射器間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥法及微量泵持續(xù)氣管內(nèi)泵注法。2009年5月至2010年6月我院對氣管切開 16例的患者 ,行微量泵持續(xù)氣管內(nèi)泵注法濕化,濕化效果滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 氣管切開的患者 32例,男21例,女 11例,年齡 18～ 84歲 ,平均年齡 56.7歲 ,平均住院 38d。喉癌 2例,重型顱腦損傷 7例,高血壓腦出血 22例。將患者按入院先后順序編號,單號為實(shí)驗(yàn)組 16例,雙號為對照組 16例,實(shí)驗(yàn)組行氣管內(nèi)濕化時采用微量泵持續(xù)氣管內(nèi)泵藥法,對照組采用注射器間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥法,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

2 方 法 實(shí)驗(yàn)組給予微量泵持續(xù)氣管內(nèi)泵藥,操作方法同微量泵輸液,剪去針頭,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi) 5～ 8cm后固定,以 8～ 10ml/h的速度持續(xù)輸注。痰液粘稠者可調(diào)至15ml/h左右。對照組給予間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥,使用注射器每 2h向氣管內(nèi)滴入濕化液 3～ 5ml

3 結(jié) 果 ①濕化效果判定:濕化滿意:痰液稀薄,能順利吸引出、可咳出,導(dǎo)管內(nèi)無痰栓,聽診氣管內(nèi)無哮鳴音或大量痰鳴音,呼吸順暢,患者安靜。濕化不足:痰液粘稠,引起呼吸道粘膜干燥、充血及分泌物粘稠,導(dǎo)管內(nèi)可形成結(jié)痂,導(dǎo)致肺不張,影響通氣功能。濕化過度:痰液過度稀薄而且咳嗽頻繁,聽診肺部和氣道內(nèi)痰鳴音多,需要經(jīng)常吸痰。②結(jié)果:濕化滿意:實(shí)驗(yàn)組 14例(占 87.5%),對照組 3例(占 18.8%)。濕化不足:實(shí)驗(yàn)組 1例(占 6.3%),對照組 12例(占 75%)。濕化過度:實(shí)驗(yàn)組 1例 (占 6.3%),對照組 1例 (占 6.3%)。使用 SPSS11.5版統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。實(shí)驗(yàn)組與對照組中濕化滿意及濕化不足的差異均有顯著性意義(P＜0.05)。

討 論

人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾、濕化、調(diào)溫作用,使痰液粘稠,不易咳出。因此,濕化氣道至關(guān)重要。常用的氣道濕化液配方是生理鹽水+α-糜蛋白酶[1]。為促進(jìn)氣管切開患者痰液易于咳出,要定時給患者翻身、叩背。叩背時手指并攏呈空心狀,從胸廓下部向上,由外向內(nèi),左右各叩 3～ 5下,以有效震動支氣管,使痰液排出。同時 ,應(yīng)把握吸痰時機(jī),采用正確的吸痰方法。間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥由于一次濕化量大,速度不易控制,易引起患者刺激性咳嗽、心率加快、血氧飽和度下降,且刺激性咳嗽時將濕化液咳出會影響濕化效果,常因濕化不足而導(dǎo)致痰液粘稠不易排出,增加肺部感染機(jī)率[2]。持續(xù)氣管內(nèi)泵藥避免了間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥因不能控制濕化程度而出現(xiàn)的濕化不足或濕化過度,能將濕化液緩慢、均勻而持續(xù)地注入呼吸道,達(dá)到有效的濕化作用,使痰液易于排出且很少引起刺激性咳嗽,降低了肺部感染的發(fā)生[3]。持續(xù)氣管內(nèi)滴藥采用的是密閉式輸液裝置也減少了感染的機(jī)會。在應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)痰液的粘稠度及咳嗽情況來調(diào)節(jié)濕化液的流量,以改善濕化效果。

[1] 董恩霞,李文慧,董補(bǔ)懷.兩種濕化液對人工氣道患者氣道濕化的療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(4):472-473.

[2] 李有蓮,郭樓英.氣管切開后呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)測與護(hù)理 [J].中華醫(yī)院感染雜志,2000,10(2):141.

[3] 李 靜.高海拔地區(qū)微量注射泵持續(xù)人工氣道濕化的臨床觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(4):509-510.