張海霞

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇揚州,225001)

東方人以柔為美[1],面部輪廓美是人體形體美最顯著的標(biāo)志[2]。近年來,要求通過整形手術(shù)矯正雙側(cè)顴骨顴弓肥大,改善面部形態(tài)的患者逐漸增多。2009年1月～2010年1月,本院口腔整形科采用經(jīng)口內(nèi)加耳前切口入路的L形截骨的手術(shù)徑路,開展了58例顴骨顴弓成形術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 58例,年齡 21～32歲,平均24.6歲?；颊呔胁煌潭鹊娘E骨顴弓肥大。其中單純肥大11例,合并下頜角肥大42例,主要表現(xiàn)顴弓肥大者5例,術(shù)后住院8～10 d。

1.2 手術(shù)方法

在上頜口腔前庭溝磨牙區(qū)粘膜處作4～5 cm長的“L”切口,沿顴牙槽嵴在骨膜下暴露咬肌附著點,并沿其前緣至眶外側(cè)切跡處,分離出帶狀間隙,置入專用拉鉤,在顴牙槽嵴中份根據(jù)顴骨的外突程度調(diào)整截骨的位置及寬度后,截除 L形骨塊,使顴骨內(nèi)陷、下移。在耳屏前2.5～3 cm處發(fā)際內(nèi)顴弓表面作1.0 cm縱向切口,垂直鈍性分離至骨膜下暴露顴弓遠(yuǎn)端,用斜向切割顴弓使之青枝骨折或完全離斷內(nèi)上推移,調(diào)整顴骨顴弓位置并于前后方予以固定(強生M660鋼絲)。此術(shù)式暴露范圍最小,創(chuàng)傷、截骨效率最高,操作最簡捷,術(shù)后局部腫脹最輕,恢復(fù)最快,是目前最常用的手術(shù)方法[3]。

1.3 結(jié)果

本組58例患者均行顴骨顴弓成形術(shù)。無1例感染,有2例出現(xiàn)眶周淤斑,出院時基本消退,無神經(jīng)血管損傷,咬合關(guān)系正常。術(shù)后3～8個月隨訪34例患者,發(fā)現(xiàn)患者面形改善明顯,患者對術(shù)后效果均感到滿意。

2 手術(shù)配合與護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

做好患者的心理護理:提前與患者交流、溝通,了解其需求,使其順利渡過圍手術(shù)期。此類患者心理較復(fù)雜,入院后迫切希望改善外觀,又擔(dān)心手術(shù)安全性及手術(shù)風(fēng)險[4],多表現(xiàn)為迫切、恐懼、絕對理想化[5]。對此護士要在術(shù)前1d訪視患者,了解患者的心理狀態(tài),介紹該手術(shù)的方法及優(yōu)點,及同類手術(shù)成功的個案,并耐心回答患者提出的問題,以消除其緊張、恐懼、擔(dān)憂心理,同時向其介紹術(shù)前術(shù)中注意事項[6]。

了解患者健康狀況:了解患者有無過敏史、外傷史和手術(shù)史等,了解患者有無口腔潰瘍、咽喉炎。術(shù)前應(yīng)攝頭顱、雙下頜的正側(cè)位片,顴骨三維CT,并檢查心電圖,出凝血時間。術(shù)前2周勿服用含有阿司匹林的藥物,因其會使血小板功能降低,且應(yīng)避開月經(jīng)期。完備的術(shù)前準(zhǔn)備才能確保手術(shù)的安全和術(shù)后恢復(fù)。

與手術(shù)者溝通:除了測量顴骨寬度和凸度外,還應(yīng)根據(jù)CT掃描圖像三維重建,頭顱正側(cè)位片,正側(cè)面照片測量上、中、下面寬 ,顴突寬 ,上、中 、下面高,全面高,顴高等距離作為手術(shù)參考[7],從不同的視角分析顴弓高者的原因及高出的量,決定顴弓磨除的量。運用計算機模擬手術(shù)效果,預(yù)測術(shù)后面部的形態(tài),與患者協(xié)商取得共識[8]。

2.2 物品準(zhǔn)備

要熟悉手術(shù)器械名稱、用途及使用方法。對手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用的動力系統(tǒng),應(yīng)熟練掌握其連接,熟練進行擺動鋸、來復(fù)鋸、超聲骨刀、專用球狀磨頭、超聲骨刀刀頭、裂鉆的轉(zhuǎn)換。熟悉專用的顴骨拉鉤的應(yīng)用。這類手術(shù)特殊器械較多,為了能很好地配合手術(shù)醫(yī)師的操作,洗手護士和巡回護士必須了解每件器械的用途、使用方法和注意事項以及消毒要求,熟悉手術(shù)步驟與各步驟所需器械。

2.3 協(xié)助麻醉,擺好體位

協(xié)助麻醉醫(yī)師進行經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉,成功后,常規(guī)導(dǎo)尿,協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位,使患者頭輕微后仰和頸部后展,項部應(yīng)用棉墊填塞,避免懸空,頭部頭圈固定,雙眼使用透明敷帖封閉予以保護。

消毒、鋪單后,配制稀釋碘伏進行口腔消毒,配備淡的腎上腺素小紗條并點數(shù),和巡回護士清點紗布。連接動力系統(tǒng)。

2.4 術(shù)中配合

協(xié)助醫(yī)師應(yīng)用專用拉鉤顯露手術(shù)部位,并協(xié)助醫(yī)師選擇和連接不同球鉆磨頭和超聲骨刀等進行截骨和打磨,協(xié)助助手應(yīng)用生理鹽水冷卻動力系統(tǒng)和沖洗術(shù)區(qū),剪好固定鋼絲并預(yù)彎成形,醫(yī)生固定后及時清理殘端,最后配備稀釋碘伏沖洗液沖洗創(chuàng)面,清點腎上腺素小紗條和紗布,各種器械頭部是否完整,尤其是超聲骨刀頭的小齒有無缺損,縫合創(chuàng)口,制作引流管并提供給醫(yī)師放置引流。縫合結(jié)束后應(yīng)用彈性頭套進行術(shù)區(qū)包扎術(shù)畢動力系統(tǒng),手機柄和器械應(yīng)用專用清洗液清洗上油。

在手術(shù)截骨過程中出血較多,護士要提前做好器械的連接,并及時做好轉(zhuǎn)換,保證手術(shù)順利快速進行。手術(shù)最好安排在層流手術(shù)室進行,操作中須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)前嚴(yán)格消毒鋪單,保證一個較大的無菌空間,無影燈調(diào)整在較高的位置上,以防止手術(shù)時污染[9]。

[1] 徐士亮,羅錦輝.單純下頜骨磨削法矯治下頜骨肥大[J].中國美容整形外科雜志,2006,17(4):250.

[2] 鄭健生,柳大烈.口內(nèi)入路鉆鑿法截骨矯治下頜角肥大[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(3):289.

[3] 王毅敏,Chua Chek-hau,穆雄錚,,等.顴骨顴弓縮小截骨術(shù)的手術(shù)徑路比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(1):53.

[4] 黃秀芹.下頜角縮小聯(lián)合顴骨降低圍手術(shù)期的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(9):1291.

[5] 高衛(wèi)寧,張翠英.口內(nèi)入路治療顴骨肥大的護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(6):731.

[6] 陳麗梅,孫樂琪.頜面部銑骨術(shù)的手術(shù)配合[J].解放軍護理雜志,2005,22(4):23.

[7] 陳小平,宋建良,朱云山,等.顴骨復(fù)合體肥大的面型特征與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].實用美容整形外科雜志,2003,14(4):199.

[8] 曾令寰,夏知潔,吳清華.下頜角肥大磨骨整復(fù)治療[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2008,5(2):113.

[9] 王一瑾,李莎莎.下頜角截骨術(shù)的術(shù)中配合及術(shù)后護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(9):1387.