邵春蘭

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院普通外科,江蘇泰興,225400)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅女性的身心健康,在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%,并呈逐年上升的趨勢,臨床上乳腺癌的治療方法以手術(shù)為主[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,先進(jìn)的醫(yī)療儀器不斷產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用。超聲刀作為一種新型而高效的手術(shù)用具,因其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)野清晰不留線頭、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而越來越多地應(yīng)用在外科手術(shù)中[4]。本院2009年8月至2010年3月行開放式超聲刀乳腺癌切除手術(shù)10例,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例(觀察組),病理切片確診為乳腺癌,均為女性,年齡40～68歲,平均52歲;其中行超聲刀乳癌改良根治術(shù)6例,超聲刀乳癌根治術(shù)4例。同期行普通電刀乳癌手術(shù)25例(對照組),男性 1例,女性 24例,年齡 35～78歲,平均 58歲;行乳癌改良根治術(shù)12例,乳癌根治術(shù)13例。兩組患者術(shù)前資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均為氣管插管全身麻醉,觀察組用開放式超聲刀行乳癌切除,對照組用普通電刀行乳癌切除,均按常規(guī)步驟完成手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后疼痛程度。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者均順利完成,超聲刀組手術(shù)時間為(120±20)min,普通電刀組手術(shù)時間(150±20)min;超聲刀組術(shù)中出血(80±20)mL,普通電刀組術(shù)中出血(200±20)mL。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

超聲刀組:術(shù)中出血(80±20)mL,皮下神經(jīng)恢復(fù)時間2～3月,疤痕愈合10～15 d;普通電刀組:術(shù)中出血(200±20)mL,皮下神經(jīng)恢復(fù)時間3～6月,疤痕愈合15～20 d。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

超聲刀組無1例發(fā)生皮下積液、皮瓣愈合不良等并發(fā)癥;普通電刀組發(fā)生2例皮下積液,1例皮瓣愈合不良。

2.4 術(shù)后疼痛程度比較

超聲刀組術(shù)后疼痛較輕,1例患者加用鎮(zhèn)痛劑(強(qiáng)痛定100 mg,肌肉注射);普通電刀組術(shù)后疼痛明顯,8例患者加用鎮(zhèn)痛劑(杜冷丁100 mg,肌肉注射),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.5 術(shù)后體溫變化

兩組患者術(shù)后6 h均在正常范圍,術(shù)后第1天升至37.5～38℃,最高達(dá)38.5℃,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)后一般護(hù)理

注意觀察意識、麻醉清醒狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸變化,血壓穩(wěn)定后取半臥位,患側(cè)上肢抬高內(nèi)收,術(shù)后6 h可按摩手臂促進(jìn)淋巴回流。術(shù)后當(dāng)日禁食,術(shù)后1 d指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)飲食,隨著時間推移可進(jìn)食高營養(yǎng)飲食[5-7]。

3.2 傷口、引流管護(hù)理

術(shù)后胸帶加壓包扎傷口,注意胸帶的松緊度及患肢血運(yùn)情況,防止包扎過緊影響傷口愈合,妥善固定傷口引流管,接好負(fù)壓引流袋,保持引流通暢及有效負(fù)壓,注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì),及時更換創(chuàng)面敷料,促使創(chuàng)面清潔干燥,遵醫(yī)囑合理使用抗生素[8]。

3.3 功能鍛煉

由于乳腺癌手術(shù)大面積組織切除及淋巴清掃,可使部分神經(jīng)受損,及時行功能鍛煉可避免患肢功能障礙,影響以后的工作和生活。術(shù)后功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,具體分3個階段:第1階段,手、腕及肘關(guān)節(jié)的鍛煉,術(shù)后1～3 d可做伸指、握拳,術(shù)后3～5 d可做屈腕,屈肘運(yùn)動,術(shù)后5～6 d可用患側(cè)手摸對側(cè)耳及肩,術(shù)后7～8 d可做輕度的肩伸活動,沒有積液的情況下可拆除胸帶;第2階段,術(shù)后 10 d可做指爬墻運(yùn)動,12 d后根據(jù)傷口情況可間斷拆線;第3階段,上肢活動,包括旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動,松解和預(yù)防粘連,最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍[9-10]。

3.4 出院指導(dǎo)

叮囑患者出院后不宜在患者患側(cè)測量血壓、靜脈穿刺。防止肢體水腫、破潰、感染,適當(dāng)參加家庭和社會活動,勞逸結(jié)合,避免患肢重體力勞動。合理安排膳食,宜高熱量、高蛋白、高纖維素食物,忌高脂、辛辣食物。定期放、化療,囑家屬密切觀察患者的心理及病情變化,為患者營造良好的心理、社會環(huán)境,定期復(fù)查。

[1]王雪芹.乳腺癌臨床護(hù)理的研究[J].中外醫(yī)藥,2009,06:140.

[2]李英杰.乳腺癌根治術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(6):428.

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[6]張麗華.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者的效果探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):9.

[7]金香今.乳腺癌術(shù)后的整體護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(19):114.

[8]梁艷霞.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥防治的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):14.

[9]周 妍,申紅梅.乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2009,15:146.

[10]王春艷.乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(4):289.