王頂撫,俞小娟,徐 麗

(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇無(wú)錫,214000)

紫杉醇注射液是從太平洋紫杉樹(shù)皮中分離出的微管穩(wěn)定化合物,是新型抗微管藥物,通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白穩(wěn)定,抑制細(xì)胞有絲分裂。其屬于廣譜抗腫瘤植物藥,常用于惡性腫瘤的一線(xiàn)和二線(xiàn)治療,在臨床治療中廣泛使用[1]。目前,腫瘤患者在接受靜脈治療時(shí),大部分患者能接受外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)或深靜脈置管。但也有一部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或本身靜脈條件受限,在接受靜脈治療時(shí)仍選擇外周靜脈。在這部分患者使用紫杉醇過(guò)程中,偶有出現(xiàn)外滲現(xiàn)象。為減輕紫杉醇外滲引起的不良反應(yīng),減輕患者痛苦,降低患者負(fù)擔(dān),縮短不良反應(yīng)的治療時(shí)間,提高靜脈血管的再使用率,有效保護(hù)外周靜脈血管,使患者順利完成抗腫瘤治療的療程,本科研究了季德勝蛇藥外敷治療紫杉醇注射液外滲的新方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2007年2月至2010年5月,本科選擇因靜脈使用紫杉醇注射液所致外滲的患者18例進(jìn)行研究,其中男 12例,女 6例,年齡42～70歲。肺癌9例,胃癌5例,食管癌 3例,乳腺癌1例。

1.2 方法

18例患者均施行以聯(lián)合紫杉醇的化療方案?；熐敖o予抗過(guò)敏預(yù)處理:用藥前30 min使用異丙嗪注射液25mg肌肉注射、西咪替丁注射液0.3 g稀釋于0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。

紫杉醇注射液發(fā)生外滲后,使用季德勝蛇藥濕敷。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛評(píng)價(jià):化療藥物外滲引起的局部疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度疼痛,可耐受,不會(huì)影響睡眠;Ⅱ度疼痛,明顯疼痛,可間斷入眠;Ⅲ度疼痛,劇烈疼痛,不可耐受,不能入眠。

2 結(jié) 果

本研究表明季德勝蛇藥治療紫杉醇注射液外滲有顯著效果。發(fā)生外滲后,患者局部疼痛程度Ⅰ～Ⅱ級(jí),經(jīng)外敷治療12～24 h后疼痛感覺(jué)較前治療前降低1級(jí),24～36 h后局部疼痛完全消失,1周左右局部組織炎癥完全消失,血管彈性完全恢復(fù)。

3 討 論

紫杉醇注射液具有很強(qiáng)烈的直接毒性和刺激性。靜脈輸注紫杉醇可發(fā)生靜脈炎,靜脈輸注過(guò)程中出現(xiàn)外滲可導(dǎo)致局部軟組織水腫、疼痛、并出現(xiàn)紅斑和硬結(jié),偶爾也會(huì)出現(xiàn)蜂窩組織炎,導(dǎo)致局部軟組織的大片壞死。靜脈炎及軟組織損傷的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給護(hù)理人員增加靜脈穿刺的難度,影響患者的治療,甚至影響搶救[2-3]。

化療藥物引起的組織損害主要由三方面原因引起:①細(xì)胞毒性反應(yīng)。干擾正常組織代謝過(guò)程,導(dǎo)致組織代謝障礙引起壞死。②過(guò)敏反應(yīng)。化療藥物作為外來(lái)刺激物引起皮膚和皮下組織過(guò)敏反應(yīng),導(dǎo)致水腫和疼痛。③酸堿性損傷。酸損傷發(fā)生較早,堿損傷發(fā)生較晚但更嚴(yán)重。紫杉醇注射液外滲引起損傷是上述三種機(jī)制協(xié)同作用的結(jié)果。

季德勝蛇藥是根據(jù)著名蛇醫(yī)專(zhuān)家季德勝先生所獻(xiàn)的六世祖?zhèn)髅胤骄闹瞥傻?其主要成分為地錦草、蜈蚣、七葉一枝花等。已有的臨床和藥理學(xué)研究資料表明:地錦草具有一種較強(qiáng)的抗氧化作用,其提取物可明顯提高小鼠血液超氧化物歧化酶(SOD)、過(guò)氧化物酶(CAT)和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH—PX)活性,降低丙二醛(MDA)含量[4],具有清熱、解毒、消腫止痛功效[5]。據(jù)新近研究及臨床實(shí)踐表明該藥還具有消炎、殺菌、化腐生肌、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用,尤其對(duì)病毒感染、細(xì)菌傳染病癥患者療效獨(dú)特顯著[6]。醋性寒味酸[7]具有軟堅(jiān)散結(jié)作用,兩者合用,可增加活血功效。王覓覓[8]在臨床中發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥加食醋治療化療藥物外滲療效明顯優(yōu)于33%硫酸鎂濕敷法。采用33%硫酸鎂濕敷,溶液容易外滲,冬天藥物易析出結(jié)晶,且配制濃度不好掌握。而采用季德勝蛇藥加食醋外敷,因其調(diào)和成糊狀物,可直接均勻涂于外滲皮膚處,不易出現(xiàn)外漏現(xiàn)象。賈建芬等[9]通過(guò)測(cè)定三組組織腫脹消退指數(shù)發(fā)現(xiàn),用季德勝蛇藥加1∶5000呋喃西林局部外涂治療阿霉素外滲所致局部損傷的療效好于利多卡因組和硫酸鎂組,并且組織學(xué)觀(guān)察結(jié)果也顯示季德勝蛇藥對(duì)組織損傷、壞死具有明顯抗感染和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。

季德勝蛇藥外敷治療紫杉醇注射液外滲,具有緩解局部疼痛迅速,有效控制治療軟組織炎癥,促進(jìn)血管彈性恢復(fù),增加靜脈血管的再次使用率的效果。該方法優(yōu)點(diǎn)在于局部外用,藥物對(duì)局部血管作用時(shí)間長(zhǎng),且操作簡(jiǎn)單,取材方便,無(wú)毒副作用,使用安全,減輕患者痛苦,有效保護(hù)外周靜脈,提高靜脈再次使用率,為臨床解決了實(shí)際困難,增加患者腫瘤治療的信心,堅(jiān)持完成治療療程[10]。

[1]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:34.

[2]吳麗華.化療藥物外滲所致靜脈炎的循證護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(9):23.

[3]張曉玲,唐菊英,馬迎春,等.局部封閉結(jié)合復(fù)方七葉皂苷鈉治療化療藥物外滲的探討[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(3):269.

[4]潘學(xué)田.中國(guó)藥品實(shí)用手冊(cè)[M].北京:中醫(yī)古措出版社,2002:33.

[5]劉本臣.季德勝蛇藥的臨床應(yīng)用[J].天津藥學(xué),1999,1(4):29.

[6]顧冬梅,龔翠琴,秦雄妹.季德勝蛇藥片和濕潤(rùn)燒傷膏同時(shí)外敷治療靜脈炎的方法與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3382.

[7]郭 華.云南門(mén)藥加食醋治療帶狀皰疹[J].護(hù)理研究,2001,15(6):32.

[8]王覓覓.季德勝蛇藥加食醋治療化療藥物外滲的療效觀(guān)察[J].中華護(hù)理研究,2008,22(4B):1010.

[9]賈建芬,陳一芬,李承軍.季德勝蛇藥加呋喃西林濕敷治療阿霉素外滲致兔局部組織損傷的效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(8):75.

[10]陳丹青,肖 明.季德勝蛇藥治療淺靜脈留置并發(fā)靜脈炎的療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,14(8):155.