曹軍容,梁玉紅,鄭勇玲

(湖北省襄樊市中心醫(yī)院神經外科,湖北襄樊,420021)

接受靜脈輸液患者中近80%可發(fā)生程度不等的靜脈炎[1]。近年來,靜脈留置針因其操作簡單等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床,但隨之引起的靜脈炎問題也明顯增加[2-4]。傳統(tǒng)治療方法是用50%硫酸鎂濕熱敷,也有較多的研究報道用土豆片、新鮮蘆薈貼敷等方法治療[5-6]。本文報道用桐油石膏治療化膿性靜脈炎的療效觀察及護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組4例,均由外院帶入留置針所致,其中男1例,女 3例,年齡40～70歲,平均56歲。靜脈留置針留置時間3～7 d,平均6 d。臨床表現為穿刺處紅腫熱痛發(fā)展至穿刺處流膿、穿刺側肢體紅腫熱痛,并有全身癥狀,寒戰(zhàn),高熱39～41℃。

1.2 治療

在患者穿刺處疼痛時立即拔針,并請普外科醫(yī)生會診,按會診意見采用50%硫酸鎂濕熱敷,3 d左右,4例患者局部炎癥擴大,并出現全身中毒感染癥狀,寒戰(zhàn),高熱39～41℃。采用敏感抗生素治療同時,局部紅腫熱痛范圍仍在擴大,疼痛不能耐受,均在第7天采用桐油石膏外敷加用敏感抗生素,24 h內局部癥狀開始消退,疼痛能夠耐受,72 h內最高體溫38℃,72 h后未再發(fā)熱,最嚴重的局部癥狀整個腳和小腿紅腫熱痛7 d完全消退,恢復正常。

1.3 療效觀察

療效標準:療效評定分為顯效、有效和無效3種,分別在外敷后的 1 d、2 d、3 d進行療效評定。顯效:24 h內紅腫開始消退,疼痛減輕或基本消退,皮膚皺紋出現;有效:48 h內紅腫消退,疼痛減輕或基本消退,皮膚出現皺紋;無效:48 h后紅腫痛癥狀無明顯改善甚至癥狀加重。

2 結 果

本組4例患者在病程的1～6 d采用50%的硫酸鎂濕熱敷均導致局部癥狀加重且出現全身感染中毒癥狀,并于第7天改用桐油石膏外敷,24h內紅腫開始消退,疼痛減輕,皮膚皺紋出現,體溫未超過38℃。

3 討 論

3.1 造成靜脈炎的危險因子

導管針的材質、長度與管徑大小,操作技術不良,不適當的穿刺部位,導管針留置的時間太長,固定方法不當 ,輸入液體濃度的酸、堿性太強或不兼容造成沉淀,患者本身的病理生理狀況如年齡或疾病造成血管壁脆弱、發(fā)炎,高滲透壓,輸液過快等都是引起靜脈炎的危險因子[7-8]。靜脈炎是經靜脈輸入高濃度、刺激性大的藥物或在靜脈內放置刺激性大的塑料導管而引起靜脈壁的化學炎性反應[9-10]。

3.2 桐油石膏的藥理作用

桐油味甘、辛,性寒。中醫(yī)認為辛可直竄毛孔,把石膏寒涼之性帶到皮內,進一步加強石膏清涼、解毒、消炎作用,且桐油含有維生素E及氨基酸,有營養(yǎng)肌膚之功效[11]。30%桐油石膏中石膏性辛甘、大寒,有清熱解毒、收斂止痛、止癢之功效[12]。石膏中含水合硫酸鈣,有降低血管通透性、抑制神經應激性、減低骨骼肌的興奮性、緩解肌肉痙攣等功效[13]。

3.3 硫酸鎂治療靜脈炎的藥理作用及不足

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細血管及小動脈痙攣的作用,鎂離子可激活細胞的蛋白激活酶及ATP酶,使細胞膜的通透性發(fā)生變化,穩(wěn)定膜電位,消除黏膜水腫,擴張局部血管,增強血液循環(huán),從而改善血管內皮細胞的功能[14]。50%硫酸鎂局部濕熱敷,因其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫。同時,熱敷可促進局部血管擴張,改善血液循環(huán),血流速度加快,促進淺表炎癥的消散,從而緩解疼痛。臨床使用中發(fā)現其作用時間短,局部濕敷特別是冬天,藥物易析出結晶,使紗布變硬,不易緊貼皮膚而影響其藥液吸收。本組患者靜脈炎早期均采用50%的硫酸鎂濕熱敷而加重了局部炎癥的發(fā)展,并導致全身感染癥狀。王春等[15]建議靜脈炎用25%硫酸鎂早期冷敷,晚期熱敷。

3.4 桐油石膏治療靜脈炎的優(yōu)點

桐油石膏外敷治療靜脈炎,消腫、止痛、軟化血管效果迅速,操作簡單,只需換藥1次/d,不影響患者休息。

3.5 桐油石膏外敷的注意事項

桐油石膏屬非無菌油膏,避免在破損皮膚上使用,以免引起感染。注射針頭拔出后,用5%聚維酮碘棉球保護后再外敷油膏。為保證油膏的持續(xù)濕潤,可外用保鮮膜包裹,防止油膏水分蒸發(fā)過快變硬。桐油易引起變態(tài)反應,故對油漆過敏者應慎用或不用,發(fā)現變態(tài)反應現象時應立即停止外敷[16]。

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