秦曉鳳,董翠翠

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院,江蘇連云港,222042)

圍絕經期高血壓又稱更年期高血壓,是指婦女在絕經年齡由于雌激素逐漸衰退,表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經系統(tǒng)紊亂癥候群,同時伴隨血壓升高[1]。圍絕經期高血壓是婦女圍絕經期的主要癥狀之一,主要特點為收縮壓升高,且波動較明顯[2]。根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關眩暈的診斷標準,本文所治之患者皆以頭暈耳鳴、倦怠懶言、面色潮紅、心煩汗出、失眠、舌淡苔白、脈象虛弱或浮大等癥狀出現(xiàn),中醫(yī)辨證屬肝陽上亢,肝腎陰虛,陰陽兩虛,痰濕內阻四型。這嚴重影響婦女的正常工作生活和身體健康 。如何有效防治女性圍絕經期高血壓從而降低心腦血管病的發(fā)病率、致殘率、病死率 ,提高生活質量成為一道難題。有關資料表明,我國婦女圍絕經期的年齡一般為45～55歲,絕經年齡平均為49.5歲,這個過渡階段大約為1～2年,這些數(shù)據(jù)提醒醫(yī)護人員要對這一年齡段的婦女加強防治圍絕經期高血壓的工作[3]。近兩年來本院運用中醫(yī)辯證施護理念輔助治療圍絕經期高血壓,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2009年本院中醫(yī)內科收治高血壓患者107例,血壓18.7～12.0 kPa;病程2個月～6年,其中1～3年最多,占43例,平均病程2年;年齡45～55歲,其中48～52歲最多,占50例,平均50歲。其中辨證屬肝陽上亢型34例,肝腎陰虛型23例,陰陽兩虛型26例,痰濕內阻型24例。

1.2 診斷與納入標準

全部病例均符合《高血壓診斷與治療手冊》中圍絕經期高血壓的診斷標準[4]。納入標準:①年齡45～55歲的女性患者;②血壓增高,收縮壓>18.7 kPa,和(或)舒張壓>12.0 kPa;③均伴有皮質及自主神經功能紊亂癥候群,如潮熱、出汗、煩躁、失眠、心悸、頭暈、頭痛、情緒不穩(wěn)等。排除各類繼發(fā)性高血壓、急進性高血壓、嚴重軀體器官疾病和精神障礙疾病患者。

1.3 方法

將篩選分型后的病例隨機分成對照組53例和干預組54例。對照組按常規(guī)護理,干預組辯證施護,制定護理干預計劃,建立圍絕經期高血壓患者病情監(jiān)測檔案,實施護理干預。

辯證施護 :依據(jù)各證型的特點及偏重進行針對性護理干預,并將干預前后的癥狀及血壓變化情況記錄于個人監(jiān)測檔案以備比對。

情志護理:肝陽上亢型患者因憂郁惱怒,肝陽化火,風陽上擾清竅,而頭暈目眩加重,故要耐心勸慰患者,予心理疏導,勿急勿躁,要心情舒暢,肝氣條達,以除風陽妄動之源。

膳食指導:肝陽上亢型患者飲食宜清淡,低鹽素食為主佳,多食蔬菜、水果,如芹菜、紫菜、西瓜、豆制品等,忌食肥甘厚味、動物內臟、公雞肉、豬頭肉等動風之品。戒煙酒及辛辣助火刺激之物,以免引動風陽上擾清竅。據(jù)報道旱芹菜有明顯的降壓作用,主要通過主動脈弓化學感受器所致,紫菜可降低血漿膽固醇含量[5]。肝腎陰虛型偏腎陰虛者,食療宜平肝疏風,滋陰養(yǎng)腎,忌食海腥、羊肉、辛辣之物。食療用蜂蜜茶、海參冰糖羹。偏腎陽虛者,以補腎助陽為主,忌食生冷食品。食療用胡桃仁粥,枸杞羊肉粥。陰陽兩虛型常用于藥膳的藥物有杜仲、附片、肉桂、仙茅、仙靈脾、黨參、黃芪、山萸肉、沙苑子、枸杞、桑椹子、菟絲子、龜板、鱉甲、五味子等。枸杞子有擬膽堿樣作用,同時有影響脂質代謝和抗脂肪肝的作用[6]。痰濕內阻型宜食清淡化痰之品,忌食油膩和肥甘厚味、生冷、煙酒等物,以防助濕生痰。食療用西瓜、冬瓜、苡米、紅小豆等清熱利濕之品。西瓜性甘、寒,歸心 、胃 、膀胱經 ,可清熱 、生津 、利尿 ,對高血壓 、腎炎、泌尿系感染等均有輔助治療作用[5]。

運動指導:選擇適宜的運動方式、時間、頻率、強度。運動方式以有氧運動為宜,如步行、慢跑、打太極拳等,運動時間一般為20～30 min/次,運動強度以最大心率的70%以下,運動頻率3～4 d/周。

健康教育:向患者講解高血壓的常見癥狀、并發(fā)癥、治療原則、預防措施和監(jiān)測血壓的方法等,尤其強調非藥物治療,如限鹽、減體重、體育鍛煉、限煙酒、心情舒暢等對高血壓非常重要。此外,大便通暢與否對于血壓高低有著重要影響,而更年期患者極容易便秘,所以要養(yǎng)成良好的排便習慣,定時排便、飲食規(guī)律、多吃蔬菜水果、保持心情舒暢以保持大便通暢。

起居護理:中醫(yī)認為腎藏精,腎勞精損,故而腎精不足者應指導其慎房事,勞逸結合,眩暈發(fā)作時臥床休息。

針刺理療:肝陽上亢型患者針刺風池、太沖、三陰交等穴,以平肝潛陽、疏風活絡。肝腎陰虛型患者針刺或艾灸腎俞、三陰交等穴,針刺用補法。陰陽兩虛型針灸五臟原穴、關元、腎俞、命門。痰濕內阻痰壅眩暈嘔吐者,服藥應少量頻服、熱服,可配針刺內關止吐。

1.4 療效觀察

觀察方法:測量血壓2次/d,每周對所得數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進行統(tǒng)計學處理。30 d為一個療程,監(jiān)測4～6個療程,觀察患者血壓是否恢復正常及恢復的程度。觀察患者頭暈、頭痛、頭重腳輕、神疲乏力、食少懶言等臨床癥狀是否痊愈 ,或發(fā)作的程度是否減輕 ,發(fā)作時間是否減短,發(fā)作次數(shù)是否減少。

療效評定標準:①降壓療效評定參照2004年全國心血管會議修訂的高血壓療效判定標準[6],進行干預組與對照組的治療效果的比較。顯效:癥狀消失,收縮壓 140～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓60～90 mmHg。有效:癥狀體征改善,收縮壓較治療前穩(wěn)定下降10 mmHg以上,舒張壓基本保持在 60 g～90 mmHg。無效:癥狀及血壓檢查無改善。②圍絕經期臨床癥狀療效評定參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》中圍絕經期綜合征的療效標準擬定[9],進行患者證型虛證與實證變化情況的比較。顯效:潮熱、汗出消除或基本不發(fā)生,其他癥狀(煩躁、失眠、心悸)有1～2項改善;有效:潮熱、汗出發(fā)生次數(shù)減少1/2以上,其它癥狀有1～2項改善;好轉:潮熱、汗出發(fā)生次數(shù)減少1/3以上,其它癥狀有1～2項改善;無效:諸癥均無改善。

2 結 果

辯證施護干預后圍絕經期高血壓患者治療效果:干預組54例,顯效 27例,有效 19例,無效8例;對照組53例,顯效11例,有效 25例,無效17例。兩組比較,P<0.05。

圍絕經期高血壓患者臨床癥狀改善情況:干預組54例,顯效 35例,有效15例,無效 4例;對照組 53例,顯效 10例,有效23例,無效20例。兩組比較,P<0.05。

圍絕經期高血壓患者治療效果評定:干預組54例,顯效29例,有效 18例,無效8例;對照組53例,顯效11例,有效 25例,無效 17例。兩組比較,P<0.05。

3 討 論

圍絕經期高血壓多由于臟腑功能失調、情志抑郁、善思多慮、急躁易怒、交感腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進等引起,與原發(fā)性高血壓相比,血壓波動性大,受情緒、睡眠等外界因素影響,與神經體液內分泌密切相關[10]。此外,本病還多見有心煩、失眠、多夢等心經的癥狀。心主神明,木能生火,肝火旺則能引動心火,而至心神不寧,神不內守,故患者要養(yǎng)成良好的生活習慣,保證充足的睡眠,以保持血壓穩(wěn)定。應保持良好的心境與情緒,防止情緒緊張、急躁等引發(fā)的血壓升高。從臨床試驗結果中可以看出運用辯證施護的理念從情志、飲食與生活起居上給患者提供健康教育處方能幫助圍絕經期高血壓患者提高治療效果。

中醫(yī)認為,女子以腎為本,以肝為先天,以血為用,以脾為生血之源,以心主血脈神明。圍絕經期婦女,天癸已竭,五臟虛衰,病情復雜多變,臨床表現(xiàn)不一[10]。由于本病與肝腎關系最為密切,腎虛乃本病普遍存在,而脾虛和沖任虧損則是本病的特殊性,因女子以血為用,沖任隸屬肝腎,脾為生血之源,圍絕經期婦女,腎氣漸衰,天癸已竭,氣血皆虛[11]。故飲食上應該避免油膩厚味的攝入,以富含營養(yǎng),易于消化及血肉有情之品,多吃些含碘、維生素C較多的食品等。

西醫(yī)認為運動不足是高血壓、糖尿病、高脂血癥等成人病的重要原因。流行病學調查結果表明,高血壓患者身體活動量對其疾病的預后有重要影響,體力活動少者發(fā)生高血壓的危險是體力活動多者的1.25倍[12]。高血壓的運動調治應當遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結合、以靜為主”的原則。一般來說,高血壓患者以節(jié)律慢、運動量小、競爭不激烈且不需要過度低頭彎腰的運動項目為宜,并以自己活動后不覺疲倦為度。而對于圍絕經期高血壓患者來講,這種運動原則同樣適用。

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