劉華清，李福龍，王鴻雁，于英華

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU，河北 張家口075000）

應(yīng)用機(jī)械通氣治療妊娠高血壓疾病合并肺炎1例

劉華清，李福龍，王鴻雁，于英華

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU，河北 張家口075000）

機(jī)械通氣；妊娠高血壓疾病；左心衰竭

1 病例介紹

患者女性，33歲，因孕35周第一胎，發(fā)現(xiàn)血壓升高半月，頭暈10d，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周于2011－3－31日入河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院．查體：球結(jié)膜水腫，體溫38℃，血壓165／95mmHg，雙下肢指凹性水腫，聽診右下肺可聞及濕性啰音．實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC 12．1×109／L，NEUT 86．9%，尿常規(guī)“蛋白＋＋”；血漿白蛋白23g／L．入院診斷：①孕35周第一胎；②妊娠高血壓疾??；③右肺炎．入院后給予抗感染、控制血壓等治療，于2011－4－8日在腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)組織水腫較為明顯，腹腔內(nèi)可見約500mL腹水，術(shù)中輸液2 000mL，尿量400mL，術(shù)后入ICU觀察治療．3h后患者呼吸困難加重，心率上升至170次／min，BP180／106mmHg，聽診雙肺可聞及大量濕性啰音，大流量面罩吸氧，SPO280%，緊急靜脈注射速尿80mg，持續(xù)泵入硝普鈉擴(kuò)張血管，患者呼吸困難未見明顯好轉(zhuǎn)，緊急靜脈誘導(dǎo)下氣管插管接呼吸機(jī)輔助支持通氣，急拍床旁胸片示：雙側(cè)肺門寬，可見大片蝶形影，雙側(cè)肋膈角消失．BNP 3194ng／L，考慮患者發(fā)生急性左心衰、肺水腫．治療策略上給予①強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、保證負(fù)平衡基礎(chǔ)上補(bǔ)充白蛋白提高機(jī)體膠體滲透壓；②保證機(jī)體組織灌注滿意前提下，維持最低CVP；③適度鎮(zhèn)靜，治療期間呼吸機(jī)輔助支持條件逐漸下調(diào)，4d后脫機(jī)拔管，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助支持2h后改為面罩吸氧，患者自主呼吸平穩(wěn)，無明顯呼吸困難，SPO2維持于98%左右．復(fù)查胸片示：肺門不寬，雙側(cè)肋膈角銳利．第5日轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療．

2 討 論

引起妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭的重要因素有：①患者全身小動(dòng)脈痙攣致心臟負(fù)荷增加；②終止妊娠后組織間液大量回吸收入血，短時(shí)間內(nèi)血容量急劇增多；③術(shù)后麻醉平面消失，血管張力恢復(fù)；④全身麻醉后停用正壓通氣，回心血量增多；⑤呼吸道感染；⑥醫(yī)源性的擴(kuò)容不當(dāng)?shù)纫蛩鼐烧T發(fā)或加重左心衰竭、肺水腫［1］．分析本病例以上多種原因促使該患者發(fā)生急性左心衰竭、肺水腫，在治療中及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助支持機(jī)械通氣具有非常重要的作用：①改善肺泡通氣量、增加功能殘氣量、降低氧耗糾正低氧血癥；②增加胸內(nèi)壓、減少靜脈回心血量、減輕肺泡組織水腫改善氧合；③減少呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，有助于改善其他重要臟器的氧供，防止MODS．患者機(jī)體對(duì)利尿劑反應(yīng)較為明顯，應(yīng)用速尿后呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，未再發(fā)生急性左心衰，因此未采取血液濾過治療．但如患者在保守治療過程中呼吸困難改善不明顯，應(yīng)及時(shí)盡早實(shí)施血液濾過［2］．鑒此，臨床中對(duì)妊娠高血壓疾病手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)采取有效的治療措施，為挽救患者生命爭取寶貴時(shí)間．

［1］ 鄭珍香，葉光福，吳志雄，等．持續(xù)靜－靜脈血液濾過治療妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭的療效及安全性研究［J］．臨床研究，2010，9 （4）：198－201

［2］ 黃薇，王琳．血液濾過在治療重度心力衰竭合并腎功能不全患者中的臨床療效［J］．內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13：129

R 714．25

C

1673－1492 （2011）06－0114－01

李薊龍］

來稿日期：2011－10－14

劉華清（1976－），男，河北藁城人，主治醫(yī)師，主要研究方向：危重病急救醫(yī)學(xué)．