接本刊2010年第12期

本期討論為什么不提倡對(duì)產(chǎn)后牛沖洗子宮。在做正式闡述之前，筆者請(qǐng)讀者思考一下：數(shù)千年來(lái)，我國(guó)的役牛分娩后是否需要沖洗子宮？古籍農(nóng)業(yè)技術(shù)史書上未見(jiàn)記載，筆者45年前下鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)至今也未見(jiàn)有人如此操作；肉牛分娩后是否需要沖洗子宮？教科書上無(wú)此介紹，實(shí)際工作中亦鮮有人如此。那么役牛和肉牛分娩后不沖洗子宮是否影響了其隨后的繁殖力呢？回答自然是否定的。美國(guó)產(chǎn)科獸醫(yī)臨床大約在25年前就已不提倡對(duì)產(chǎn)后牛沖洗子宮。筆者為某企業(yè)選3 600 頭奶牛時(shí)，在澳大利亞了解過(guò)產(chǎn)后沖洗子宮問(wèn)題，所有被問(wèn)及此問(wèn)題的農(nóng)場(chǎng)主均異口同聲地答復(fù)：產(chǎn)后從來(lái)不沖洗子宮。據(jù)了解，澳大利亞近160 萬(wàn)頭成母牛產(chǎn)后從不沖洗子宮，但也從未影響其后的繁殖力。那么，我國(guó)相當(dāng)多的奶農(nóng)究竟為什么要數(shù)十年始終如一、樂(lè)而不疲地堅(jiān)持對(duì)產(chǎn)后牛沖洗子宮呢？筆者聯(lián)想到約2 400 年前扁鵲見(jiàn)蔡桓公一幕：立有間。扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o(wú)疾。”扁鵲出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功！”讀者當(dāng)然都知道蔡桓公最后的結(jié)局。但借用其“醫(yī)之好治不病以為功”這句話來(lái)評(píng)判國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)后牛的某些處理方法，尤其是沖洗子宮，雖然有些辛辣，但不見(jiàn)得沒(méi)有道理，以下筆者就此作深入論述。

22產(chǎn)后奶牛子宮是否有感染及其轉(zhuǎn)歸

與陰道充滿各種微生物相比，子宮內(nèi)環(huán)境是無(wú)菌的。不過(guò)，來(lái)自陰道正常菌群或外界環(huán)境的各種致病菌常不時(shí)地侵入子宮。然而，健康子宮的自潔和對(duì)短時(shí)感染的自愈是非常高效的。分娩后2 周內(nèi)，80%～100%的子宮都會(huì)有程度不等的細(xì)菌感染。常見(jiàn)的感染細(xì)菌有：化膿桿菌、大腸桿菌、假單胞菌、鏈球菌、葡萄球菌、巴氏桿菌、梭狀桿菌、類桿菌等。分娩后3～4周，由于子宮不斷收縮的物理作用（復(fù)舊過(guò)程），子宮內(nèi)膜上皮的再生，以及子宮內(nèi)免疫機(jī)制的激活（一旦細(xì)菌侵入子宮，子宮的自我防御功能即中性細(xì)胞非特異性噬菌作用）等，使上述細(xì)菌的種類和數(shù)量在子宮內(nèi)大幅度減少，子宮內(nèi)無(wú)菌環(huán)境得以重建。大多數(shù)產(chǎn)后奶牛子宮感染在不需任何處理的情況下可以迅速地、成功地完全自愈。不過(guò)，總有15%的產(chǎn)后奶牛子宮感染難以成功地完全自愈，隨后發(fā)展成為慢性子宮內(nèi)膜炎。迄今并未完全了解慢性子宮內(nèi)膜炎的致病原理。這是因?yàn)椋杭词谷斯⒅虏【M(jìn)行子宮灌注，也很難復(fù)制出產(chǎn)后慢性子宮炎。沖洗子宮旨在清除子宮內(nèi)存在的各種致病菌，但上述論述清楚表明，產(chǎn)后沖洗子宮并無(wú)必要。既然如此，那對(duì)產(chǎn)后15%總要罹患慢性子宮內(nèi)膜炎的奶牛又該如何防治呢？

表8 造成產(chǎn)后奶牛罹患子宮內(nèi)膜炎的可能因素

表9 奶牛分娩順、難產(chǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

23造成產(chǎn)后奶牛罹患慢性子宮內(nèi)膜炎的因素

發(fā)達(dá)國(guó)家獸醫(yī)產(chǎn)科臨床學(xué)家經(jīng)過(guò)多年觀察和研究，發(fā)現(xiàn)以下因素與15%產(chǎn)后奶牛罹患慢性子宮內(nèi)膜炎密切相關(guān)（表8）。仔細(xì)分析表8后相信讀者會(huì)得出如下結(jié)論：產(chǎn)后奶牛罹患慢性子宮內(nèi)膜炎實(shí)際上絕大部分原因應(yīng)歸咎于飼養(yǎng)管理不當(dāng)。再據(jù)此進(jìn)一步推理，對(duì)產(chǎn)后奶牛應(yīng)用子宮沖洗來(lái)防治慢性子宮內(nèi)膜炎自然也不會(huì)奏效。在澳大利亞良好的放牧草原條件下，成母牛年平均受胎率大約在90%左右，另外10%的成母牛始終難以受孕而被淘汰。雖然澳大利亞獸醫(yī)界對(duì)這10%未孕奶牛未作深一步探究，但筆者認(rèn)為，這主要與難產(chǎn)而致子宮損傷有關(guān)，因?yàn)檫@基本與10%的難產(chǎn)率相符，發(fā)達(dá)國(guó)家奶牛順、難產(chǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料請(qǐng)見(jiàn)表9（將3、4和5欄數(shù)據(jù)合并即為難產(chǎn)率）。

讀者還可從表9看出：將2、3、4和5欄數(shù)據(jù)合并，頭胎牛的非順產(chǎn)率近40%。而筆者多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，頭胎牛的非順產(chǎn)率超過(guò)60%。換言之，初次分娩的頭胎牛，其子宮損傷發(fā)病率遠(yuǎn)高于經(jīng)產(chǎn)牛。因此，澳大利亞使用娟姍公牛配種荷斯坦處女牛以降低難產(chǎn)率。筆者在上文中也強(qiáng)調(diào)，對(duì)大多數(shù)頭胎牛產(chǎn)后應(yīng)酌情給予新一代非固醇類抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥物以減少慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率。

表10 產(chǎn)后沖洗子宮對(duì)繁殖率的影響

24產(chǎn)后沖洗子宮是否可以改進(jìn)繁殖率

表10是某一奶牛養(yǎng)殖集團(tuán)過(guò)去8年產(chǎn)后奶牛沖洗子宮與不沖洗子宮對(duì)繁殖率影響的比較。從表中可以看出，產(chǎn)后沖洗子宮沒(méi)有必要。

25產(chǎn)后沖洗子宮的不足

雖然產(chǎn)后沖洗子宮的良好愿望是清除子宮內(nèi)的致病菌，但實(shí)際上是事與愿違的。理由如下：20世紀(jì)50年代前蘇聯(lián)獸醫(yī)產(chǎn)科教科書已十分明確地闡述，因?yàn)榕ｎ悇?dòng)物宮管接合部的括約肌不如馬類動(dòng)物發(fā)達(dá)，沖洗子宮極易造成液體上行進(jìn)入輸卵管而致輸卵炎?？咕厝芤涸趷郝吨袝?huì)很快失活。與全身應(yīng)用抗菌素比較，沖洗子宮的抗菌素溶液雖可在子宮內(nèi)膜形成較高濃度，但難以進(jìn)入子宮深層組織和生殖道其它部位。產(chǎn)后沖洗子宮并不能消除子宮炎癥。產(chǎn)后沖洗子宮使用土霉素溶液或魯格氏碘液對(duì)子宮是新的刺激和干擾，會(huì)造成子宮內(nèi)膜凝固性壞死。

26需要沖洗子宮的指征

雖然本文不提倡對(duì)產(chǎn)后牛沖洗子宮，但對(duì)急性敗血性子宮炎還是需要立即沖洗子宮，以清除致病菌和病理產(chǎn)物，并結(jié)合全身給予抗菌素和支持療法，盡全力挽救患牛生命。由于急性敗血性子宮炎常危及患牛性命，臨床實(shí)踐中不可能設(shè)對(duì)照組來(lái)檢驗(yàn)沖洗子宮的有效性，并且包括筆者和諸多美國(guó)獸醫(yī)產(chǎn)科臨床學(xué)家既往診治的這類病例也表明，盡管也及時(shí)地沖洗了子宮，但依然是死多活少。

27產(chǎn)后有惡臭的牛是否需要沖洗子宮

由于產(chǎn)道損傷發(fā)生感染，滯留胎衣腐敗和子宮復(fù)舊不全惡露未盡，某些產(chǎn)后奶牛自產(chǎn)道內(nèi)向外散發(fā)出令人作嘔的難聞氣味。對(duì)這類患牛在給予相應(yīng)處理的同時(shí)，雖不必作子宮沖洗，但可每日用灌腸器沖洗陰道1～2 次。沖洗藥液量為3 000～4 000 mL/次，常用藥液為1‰高錳酸鉀溶液，1%鹽水，1%蘇打水，1%雙氧水等。選擇藥液的標(biāo)準(zhǔn)類似于眼結(jié)膜沖洗液，絕不可使用刺激性強(qiáng)烈的溶液，以避免再次損傷生殖道。沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒外陰部，手臂禁止插入陰道，一只手將灌腸器上的塑性細(xì)導(dǎo)管以無(wú)菌方式輕緩送插入陰道深部，另一只手將灌腸器高舉超過(guò)患牛臀部即可開始沖洗，回流液需廢棄，水溫宜涼忌熱。