北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102601）張長(zhǎng)穎

痔是臨床上的常見(jiàn)疾病，占肛腸疾病的87.25%。該類疾病不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量。北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近3年內(nèi)對(duì)30例痔患者應(yīng)用了微創(chuàng)的治療方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例，男性13例，女性17例，年齡22～70歲，平均年齡46歲。Ⅱ～Ⅲ期痔24例，Ⅳ期痔6例。住院時(shí)間少于72小時(shí)8例，72小時(shí)～1周17例，大于1周5例。

1.2 治療方法 患者術(shù)前禁食禁水，清潔灌腸。選擇骶管麻醉或硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后取截石位。常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。手術(shù)方法：首先，肛門置入擴(kuò)肛器，于直腸與肛管處的交界線（齒狀線）上方約4cm處做雙層環(huán)形荷包縫合，其縫合深度為黏膜及黏膜下層。然后，置入吻合器，旋開至最大，槍頭置于荷包之上，將荷包線收緊后從吻合器側(cè)孔拉出，使部分痔上黏膜、黏膜下層組織向下拉入吻合器內(nèi)約3～4cm，旋緊吻合器固定并擊發(fā)，切除的同時(shí)瞬間吻合。取出吻合器，用可吸收線“8”字縫扎出血點(diǎn)。

1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后臥床3～6h，第1天進(jìn)半流食，24h后排便；應(yīng)用抗生素1～3日，防止感染；注意術(shù)后有無(wú)便血，為防止便秘可適當(dāng)給通便藥，發(fā)生尿潴留給予留置導(dǎo)尿1～2日；術(shù)后疼痛給予對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

30例患者中手術(shù)時(shí)間均少于30分鐘；術(shù)中出血在10～30ml之間；無(wú)1例因術(shù)后疼痛應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物情況；術(shù)后肛門無(wú)傷口，均無(wú)需換藥；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生輕度肛門墜脹22例，明顯肛門下墜伴腹脹8例（未用藥物，通過(guò)理療、熱敷均可自行緩解）；術(shù)后3天內(nèi)出院8例，3天～1周出院17例，大于1周出院5例，平均住院時(shí)間為4～6天；術(shù)后吻合口出血1例；術(shù)后3天痔核再次脫出1例。

3 討論

痔發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為痔塊的脫出伴有不同程度的疼痛及出血。肛墊是人體正常組織，它不僅包括黏膜、血管、結(jié)締組織，還有肛門括約肌的參與。肛墊在肛門節(jié)制中起著重要的作用，它是不可缺少的保證肛管正常閉合、維持肛門自制的結(jié)構(gòu)，使肛門避免失禁[1]。

微創(chuàng)手術(shù)又稱痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療痔的新技術(shù)。其原理是利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時(shí)將兩端進(jìn)行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復(fù)肛墊的正常解剖位置，起到“懸吊”作用，同時(shí)切斷供應(yīng)痔核的動(dòng)脈血液分支，起到“斷流”作用，使痔核成功回縮入肛并逐漸萎縮，從而達(dá)到根治的目地。此法最大限度地避免了切除痔塊，對(duì)正常的肛墊組織沒(méi)有損傷（或損傷很少），保留了肛管對(duì)腸內(nèi)容物的識(shí)辨能力，能最大程度地避免術(shù)后肛門狹窄、失禁或精細(xì)控便功能發(fā)生障礙等問(wèn)題[2]。

微創(chuàng)治療除了上述優(yōu)勢(shì)外，也有不足之處。例如有頑固性便秘、盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥、合并感染、痔核內(nèi)大量血栓形成以及因痔核巨大估計(jì)術(shù)后不能完全消除外痔癥狀者均為手術(shù)禁忌癥；吻合器每次切除范圍約3～4cm，對(duì)于重度脫垂（脫垂大于4 cm）的痔患者來(lái)說(shuō)，只能選擇分次手術(shù)完成；此外，微創(chuàng)治療也存在一些術(shù)后并發(fā)癥。本組研究中的30例患者，有28例療效確切且滿意，有2例不足。術(shù)后3天痔核再次脫出1例，術(shù)后大出血1例。

提高手術(shù)者的技術(shù)水平，術(shù)中止血徹底，注重術(shù)后護(hù)理，防止便秘、腹瀉，防止尿潴留以及謹(jǐn)慎選擇手術(shù)適應(yīng)癥是預(yù)防并發(fā)癥的有效方法。