肖 碩，丁卓伶

1 病例資料

患者，男，47歲，身體狀況一直較好，無既發(fā)病與藥物過敏史。2010年9月11日由于上呼吸道感染來我院門診就醫(yī)，靜脈滴注頭孢哌酮/舒巴坦鈉(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)，2 g，頭孢哌酮∶舒巴坦鈉=1∶1)，日用劑量6 g，用藥3 d后病情得到控制，于9月14日開始停藥。9月15日晚來我院急診，因酒后昏迷就醫(yī)，患者面色潮紅，眼膜充血，心動(dòng)過速，伴嘔吐癥狀。急診醫(yī)師了解患者最近的用藥情況后，迅速做出診斷，初步確診為注射用頭孢類藥物后飲酒導(dǎo)致的反應(yīng)，立即使患者保持平臥位、吸氧，測生命體征并記錄，靜脈滴注葡萄糖加入5 mg地塞米松，肌注納洛酮，靜脈滴注葡萄糖液及維生素C等進(jìn)行護(hù)肝急救措施，促進(jìn)乙醇代謝和排泄，療效良好。

2 討論

頭孢菌素類藥物是臨床上最常用的抗菌藥物之一，廣泛用于上、下呼吸道感染及上、下泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎、敗血癥等多種疾病的抗菌消炎。然而，很多患者對(duì)其可能導(dǎo)致的藥物相互作用不是很了解。也有部分藥廠產(chǎn)品說明含糊，沒有充分引起處方醫(yī)師的注意與重視。頭孢菌素類藥物母核7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環(huán)的3位有甲硫四氮唑取代基，從膽管或腸道代謝，在用藥期間飲酒或應(yīng)用含乙醇的藥物與食物，該代謝產(chǎn)物會(huì)抑制細(xì)胞線粒體乙醛脫氧酶的活性［1］，使血液中乙醛聚集，患者出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)［2］，臨床表現(xiàn):面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳加快、氣急、胸悶、血壓降低、嗜睡、幻覺等［3］。本例患者雖然停藥后1 d飲酒，但是體內(nèi)頭孢哌酮血藥濃度仍較高，屬于雙硫侖樣反應(yīng)的高發(fā)時(shí)段，應(yīng)迅速與其他易誤診的病例鑒別診斷，展開急救措施。頭孢菌素類藥物停藥1～2周后方可飲用或使用含乙醇的藥物與食物。

針對(duì)頭孢菌素類藥物的使用，可從以下幾個(gè)方面展開工作:①加強(qiáng)藥源性疾病的宣傳，在加強(qiáng)醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的教育與引導(dǎo)［4］，傳播有關(guān)知識(shí)，在抗過敏反應(yīng)的基礎(chǔ)上還要認(rèn)真詢問患者的飲食習(xí)慣;②有關(guān)藥廠應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物的使用禁忌、藥物相互作用及影響，規(guī)范說明書，從源頭做起;③一旦發(fā)生該類反應(yīng)，應(yīng)迅速排除類似病例，避免誤診，積極治療，從吸氧(針對(duì)呼吸受到明顯抑制者)、輸液(加入地塞米松、維生素、氯化鉀、ATP等)、滅吐靈(針對(duì)嘔吐者)等多方位治療;④發(fā)展中藥治療的新途徑，葛根中的大豆苷可顯著抑制雙硫侖樣反應(yīng)的中毒癥狀［5］;⑤開發(fā)抗菌譜廣、耐酶性強(qiáng)、無雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素新型藥物。

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［1］Matsubara T.Safety evaluation and drug development based on biological fate of drugs-efforts made to overcome drug interaction in drug development［J］.Drug Metab Pharmacokinet，2002，17(5):379-394.

［2］麻繼臣，魏文志.應(yīng)用頭孢哌酮期間飲酒致休克1例［J］.中國醫(yī)藥，2006，1(2):73.

［3］黃萬龍，雷招寶.藥源性雙硫侖樣反應(yīng)及其防治［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3(20):98-99.

［4］邵曉旦.我院2005年至2007年頭孢菌素類藥物應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥，2009，4(6):466-467.

［5］Lu L，Liu Y，Zhu W，et al.Traditional medicine in the treatment of drug addiction［J］.Am J Drug Alcohol Abuse，2009，35(1):1-11.