趙維杰

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針刺治療失眠癥90例

趙維杰

(蘇州同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科,江蘇 215007)

針刺療法;失眠癥;神經(jīng)衰弱

失眠癥又稱“不寐”、“目不瞑”等,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。其癥狀特點(diǎn)為入睡困難,睡眠不深,易驚醒、早醒、多夢(mèng),醒后疲乏或缺乏清醒感,白天思睡,嚴(yán)重影響工作效率或社會(huì)功能。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,失眠癥的發(fā)生率也在不斷增加。輕者每晚能睡2～3 h,重者數(shù)日徹夜不眠,晝?nèi)丈窬塍w乏,頭昏納減,甚至神志恍惚。筆者自2000年8月至2011年4月采用針刺治療失眠患者90例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例失眠癥患者均為我科門診患者,其中男51例,女39例;年齡最小13歲,最大76歲;病程20年以上者19例,10～20年者28例,5～10年者31例,1～5年者12例;睡眠率50%～60%者28例,40%～50%者33例,30%～40%者29例。就診前服用安定等催眠劑者68例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年6月國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)”和西醫(yī)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中“神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。排除其他由神經(jīng)、腦、軀體疾病和藥物因素而致的失眠癥。

2 治療方法

取上星、頭維、百會(huì)、印堂、神門、申脈、照海穴。申脈采用瀉法,照海采用補(bǔ)法,其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法。此外,取肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、腎俞穴,根據(jù)五臟虛實(shí)情況,分別施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息2～3 d,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

睡眠效率值(簡(jiǎn)稱睡眠率)采用國際統(tǒng)一睡眠效率值(簡(jiǎn)稱睡眠率)公式,即睡眠率=(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間)×100%。睡眠質(zhì)量根據(jù)WHO最新頒布的睡眠檢測(cè)法,睡眠質(zhì)量分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)為睡眠率70%～80%,睡眠可;Ⅱ級(jí)為睡眠率60%～70%,睡眠困難;Ⅲ級(jí)為睡眠率50%～60%,睡眠障礙;Ⅳ級(jí)為睡眠率40%～50%,中度睡眠障礙;Ⅴ級(jí)為睡眠率30%～40%,嚴(yán)重睡眠障礙。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 癥狀消失,睡眠率達(dá)到75%以上,可以停服安眠藥。

顯效 癥狀緩解,睡眠率65%以上,可停服安眠藥。

有效 癥狀改善,睡眠率55%以上,基本停服安眠藥或藥量減少。

無效 癥狀同前,睡眠率40%以下,需服安眠藥。

3.3 治療結(jié)果

90例患者經(jīng)治療后,痊愈75例,顯效10例,有效3例,無效2例,總有效率為97.8%。

4 討論

失眠(神經(jīng)衰弱)是一種臨床常見病,它的發(fā)生與大腦睡眠區(qū)以及腦血管供血不足、植物神經(jīng)功能紊亂等均有一定關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)衰弱是在一定素質(zhì)基礎(chǔ)上,由于某些能引起持續(xù)的心情緊張和長(zhǎng)期的內(nèi)心沖突等心理社會(huì)因素,使神經(jīng)活動(dòng)過程超過了神經(jīng)系統(tǒng)張力所能忍受的限度而形成的一種神經(jīng)性障礙[1]。多年來臨床多首選苯二氮卓類(BZD)藥物如安定等治療,且能夠取得一定的療效,但此類藥物具有與計(jì)量和使用時(shí)間相關(guān)成癮的副反應(yīng),臨床應(yīng)用受到很大限制[2]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠有較深入的研究?！鹅`樞·寒熱病》:“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目”?！鹅`樞·邪客》:“厥氣客于五臟六腑則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹻滿,不得入與陰,陰虛,故目不瞑?！币蚨鞣N致病因素,包括臟腑(無論哪臟哪腑)功能失調(diào)、邪氣入侵客止于體內(nèi)以及體質(zhì)差異因素等,凡影響到衛(wèi)氣的運(yùn)行,使?fàn)I衛(wèi)之氣運(yùn)行失度者,都可致陽不入于陰,陰陽相交之路受阻而影響睡眠,導(dǎo)致多種失眠病癥發(fā)生。《靈樞·邪客》:“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道,而去其邪。”所謂“通其道”者,謂袪除厥逆之邪氣,開通陰陽交會(huì)的道路,使陰陽之氣調(diào)和貫通,則能安臥而眠,所以失眠病癥的基本治療法則就是補(bǔ)瀉兼施,交通陰陽,和調(diào)營衛(wèi)?！毒霸廊珪げ幻隆?“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐;其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí),無邪者皆虛?！鳖^部穴位的刺激,可以加強(qiáng)皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用,促進(jìn)功能重組,使相應(yīng)的臨床障礙得到改善[3]。陳立典等[4]認(rèn)為,針刺頭部刺激區(qū)可以疏通血?dú)?調(diào)整陰陽,治療腦源性疾病有特效。故取頭部穴位上星、頭維、百會(huì)、印堂用平補(bǔ)平瀉法以調(diào)陰陽安神;申脈、照海為八脈交會(huì)穴,分別通于陽蹻脈與陰蹻脈,針灸臨床用之相配治療失眠和嗜睡[5]。

魂、魄、意、志、神,分屬于肝、肺、脾、腎、心五臟所藏,五臟功能失調(diào),令五神不安于舍則失眠、煩躁、多夢(mèng)。因此,五臟功能紊亂、陰陽氣血失調(diào)而致五神失藏是頑固性失眠癥內(nèi)在的病理基礎(chǔ)。肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞為五臟氣血輸注于背部的腧穴,對(duì)五臟功能有直接雙向調(diào)整作用,根據(jù)五臟虛實(shí)情況,分別施于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉手法以調(diào)理五臟功能[6,7]。膈俞為血會(huì),宣通氣機(jī),協(xié)調(diào)五臟,使氣血調(diào)和,五神各有所藏。

此外,醫(yī)者也應(yīng)囑咐患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,睡覺前思想放松;睡前不要過饑過飽;臥室里的光線要柔和,溫度不宜過高;堅(jiān)持每天睡前用熱水洗腳;飲食上可以吃些葵花籽、大棗、蜂蜜、小米、牛奶等,晚上可常飲小米、蓮子、紅棗、百合粥。

[1] 楊勝祿,向乾龍,冉曉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)衰弱36例療效觀察[J].山西中醫(yī),2001,17(6):28-29.

[2] 王曉慧,王萍,景寶蘭.苯二氮卓類藥物的醫(yī)源性成癮[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1995,5(1):36-37.

[3] 張慧敏.頭穴針刺對(duì)局灶性腦缺血大鼠腦微血管內(nèi)皮第八因子相關(guān)抗原影響的動(dòng)態(tài)觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(4):289- 292.

[4] 陳立典,郭曉琳,陶靜,等.針刺治療結(jié)合肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2):136 -139.

[5] 邵敏,溫凌潔.針刺配合耳穴貼壓治療失眠癥的療效觀察[J].上海針灸雜志,2002,21(5):14-15.

[6] 鄭新杰.針刺配合行為療法治療失眠癥68例[J].上海針灸雜志,2011,30(2):120.

[7] 孫文善.PGLA微創(chuàng)埋線治療失眠[J].上海針灸雜志,2010,29(11):746.

2011-05-07

趙維杰(1970 - ),男,副主任醫(yī)師

1005-0957(2011)11-0768-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.768