葉璐,丁淑強(qiáng)

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針刺治療頸性耳鳴22例

葉璐1,丁淑強(qiáng)2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生部,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300192)

針刺療法;耳鳴;調(diào)神導(dǎo)氣

頸性耳鳴又稱脊柱源性聽力損害,關(guān)于其發(fā)病原因,內(nèi)耳供血障礙學(xué)說為多數(shù)學(xué)者所推崇。內(nèi)耳供血障礙的原因可能與多種因素有關(guān),其中頸椎病引發(fā)的內(nèi)耳缺血十分常見[1]。筆者于2010年6月至2011年3月跟隨老師門診期間,應(yīng)用調(diào)神導(dǎo)氣針刺法治療頸性耳鳴22例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

22例頸性耳鳴患者均為本院門診患者,其中男15例,女7例;年齡最小27歲,最大65歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)3年。所有患者均以耳鳴為主訴前來就診,且都經(jīng)其他醫(yī)院或本院耳鼻喉科診斷排除器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為單耳或雙耳鳴,間斷性或連續(xù)性,單聲或復(fù)合聲,伴隨癥狀體現(xiàn)在頸項(xiàng)部不適,包括頸項(xiàng)部壓痛或頸枕部酸痛,上臂麻木或疼痛,手指麻木,頭暈,頭痛,失眠,心悸,焦慮,煩躁,部分患者伴有不同程度的高血壓;查體壓痛位置主要在下項(xiàng)線、第2頸椎棘突、第1頸椎橫突,部分患者第1-7頸椎棘突兩側(cè)均有壓痛。頸椎正側(cè)位片示頸椎生理曲度有不同程度的改變,椎間隙變窄及能夠解釋其臨床表現(xiàn)的影像學(xué)征象。

2 治療方法

取印堂、上星、百會(huì)、風(fēng)池、完骨、天柱、頸部華佗夾脊、翳風(fēng)、腦空、啞門、風(fēng)府、聽宮、聽會(huì)、耳門、支溝、中渚穴。肝膽火盛加太沖;痰火郁結(jié)加豐隆;腎精虧虛加太溪、關(guān)元;脾胃虛弱加足三里、脾俞、胃俞?；颊呷「┓?穴位皮膚常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺。印堂向下斜刺1～1.5寸,行捻轉(zhuǎn)提插瀉法30 s;針刺上星、百會(huì)時(shí),針與皮膚呈45°角沿正中線向后斜刺0.3～0.5寸,施小幅度高頻率的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;風(fēng)池向外耳道方向斜刺1～1.5 寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;完骨、天柱進(jìn)針1寸,小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;翳風(fēng)張口取穴,斜刺向耳前方向,進(jìn)針1～1.5寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;聽宮張口取穴,直刺0.8～1.2寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min,令耳內(nèi)重脹感;耳門、聽會(huì)微張口取穴,直刺0.5～1.0寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;頸部華佗夾脊、風(fēng)府、啞門低頭取穴,直刺1.5～2寸,每穴施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min,令針感到達(dá)全頭;腦空向頸部方向平刺0.5～0.8寸,每穴施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;中渚直刺0.5寸,支溝直刺0.8寸,均施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。每5 min行針1次,留針30 min,每天治療1次,連續(xù)14次為1個(gè)療程,3～4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 患者感覺耳鳴及伴隨癥狀全部消失,聽力恢復(fù)正常,頸部活動(dòng)自如,隨訪半年以上無復(fù)發(fā)者。

顯效 經(jīng)治療后耳鳴及伴隨癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕,偶有輕度耳鳴等癥狀。

有效 經(jīng)治療后耳鳴及伴隨癥狀減輕,但在工作和生活中仍有不適。

無效 經(jīng)治療后耳鳴癥狀減輕不明顯。

3.2 治療結(jié)果

22例患者經(jīng)過3～4個(gè)療程治療后,5例痊愈,占22.7%;8例顯效,占36.4%;6例有效,占27.3%;無效3例,占13.6%。總有效率為86.4%。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦為元神之府,五臟六腑之大主,腦神不足,調(diào)控失司,神不導(dǎo)氣,“百病之始,皆本于神”,故先取印堂、上星、百會(huì)。百會(huì)居一身之巔,屬三陽五會(huì)之穴,針刺有醒腦開竅、調(diào)神定志作用,同時(shí)改善腦供血的不足[2]。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)腧穴,又是足少陽、陽維之交會(huì)穴,因此風(fēng)池穴,能疏泄浮陽、醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代研究表明,針刺風(fēng)池穴對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足及血流速度有一定的影響[2]。頸部華佗夾脊穴、天柱、風(fēng)府、啞門解剖結(jié)構(gòu)位于椎-基底動(dòng)脈的附近,且為督脈、足太陽經(jīng)循行之處,“經(jīng)脈所過,主治所及”,深刺諸穴可暢通督脈、足太陽經(jīng)經(jīng)氣,刺激血管壁上來自頸部交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維,改變椎動(dòng)脈系統(tǒng)血管的舒縮活動(dòng)。相關(guān)研究表明,針刺頸部華佗夾脊能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài),對(duì)毛細(xì)血管的通透性有調(diào)整作用,能改善組織的缺血和缺氧狀態(tài)[3],具有補(bǔ)益腦髓、行氣活血、開竅通絡(luò)之功效;耳門、聽會(huì)、聽宮是治療耳疾的耳三針,腦空、翳風(fēng)、完骨穴分布在耳周,解剖結(jié)構(gòu)上布有耳后動(dòng)靜脈及其分支、耳大神經(jīng)、枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)本干,且這些穴位分別屬于手足少陽經(jīng)和手太陽經(jīng),手足少陽經(jīng)經(jīng)脈均繞行于耳之前后,手太陽經(jīng)“卻入耳中”。中渚、支溝分別是手少陽三焦經(jīng)的輸穴和經(jīng)穴,針刺具有行氣活血,開竅通絡(luò),諸穴配合共奏調(diào)神定志、激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)理經(jīng)脈氣血,改善內(nèi)耳氣血循環(huán),使尚未壞死的內(nèi)耳細(xì)胞及聽神經(jīng)得到修復(fù)和再生。

頸性耳鳴屬中醫(yī)學(xué)“耳鳴”范疇,頸椎病變是本病的根本原因之一。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快,工作壓力的逐漸增大,電腦及網(wǎng)絡(luò)的普及推廣,頸性耳鳴的發(fā)病率也不斷地增長(zhǎng),患者的年齡跨度也逐漸加大,這與人們長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前或低頭勞作,進(jìn)而在不知不覺中改變頸椎生理曲度不無關(guān)系,導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血運(yùn)受阻,內(nèi)耳動(dòng)脈血流量下降,造成內(nèi)耳血運(yùn)障礙,引起耳鳴。本病在《內(nèi)經(jīng)》早有論述,《靈樞·海論》:“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄鹅`樞·決氣》:“精脫者,耳聾,液脫者,耳數(shù)鳴?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)耳的血管痙攣引起耳鳴相一致。用針刺療法治療本病,重在調(diào)神導(dǎo)氣,開竅通絡(luò),標(biāo)本兼治,局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合,以調(diào)神為主為先,以通絡(luò)為輔為用,共奏調(diào)神導(dǎo)氣、聰耳開竅之功效。

[1] 董?；?臨床脊柱相關(guān)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:72.

[2] 孫國杰,王華,王玲玲,等.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 336-436.

[3] 黃聰陽,蘇嫁夫,周文強(qiáng),等.針刺對(duì)頸椎病所致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂的影響[J].上海針灸雜志,2002,21(4):17-18.

2011-04-27

1005-0957(2011)11-0779-02

R246.81

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.779

葉璐(1979 - ),女,2009級(jí)碩士生