張琰,趙海音

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針灸治療鼻咽癌放療后伸舌障礙1例

張琰,趙海音

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院中醫(yī)傳統(tǒng)治療部,上海 200126)

鼻咽腫瘤;鼻咽癌;針灸療法;醫(yī)案;舌肌僵硬;放療后遺癥

患者,男,60歲,2011年3月23日初診?；颊?2年前確診鼻咽癌,并行放化療后病情穩(wěn)定。2010年3月患者因頭痛復(fù)查考慮鼻咽癌復(fù)發(fā),伴頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,遂行進(jìn)一步放療,2010年7月中旬行化療一次期間未見(jiàn)骨髓抑制。患者自述于放療20次時(shí)始見(jiàn)發(fā)音欠清,伸舌略有障礙,于放療24次后癌變病灶穩(wěn)定,但伸舌不及門齒,吞咽障礙,僅可進(jìn)流質(zhì)食物,張口受限,家屬每日輔助牽拉幫助舌肌伸展。診見(jiàn)張口受限,言語(yǔ)不清,伸舌不及門齒大于1 cm,吞咽障礙,聽(tīng)力差,偶有頭痛,面色少華,面具臉,舌淡嫩,少苔,脈細(xì)。西醫(yī)診斷為鼻咽癌放療后合并顱底損傷;中醫(yī)診斷為上石疽。辨證為肺脾兩虛,氣血俱虛,治擬健脾益肺,行氣活血。取金津、玉液、廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、天柱、頰車。患者取正坐位,盡量張口,醫(yī)者以紗布裹舌外拉上提,以三棱針點(diǎn)刺金津、玉液放血,囑患者溫水漱口至血止;廉泉直刺1寸,行快速捻轉(zhuǎn)提插瀉法,強(qiáng)刺激針感至舌根部,留針;風(fēng)府向下斜刺1寸,行補(bǔ)法;風(fēng)池向下斜刺0.8寸,行補(bǔ)法;完骨向下斜刺0.8寸,行補(bǔ)法;天柱直刺0.5寸,行補(bǔ)法;頰車直刺0.5寸,行平補(bǔ)平瀉法。留針30 min,每10 min運(yùn)針1次,力求保持針感。隔日針灸1次,暫定5次為1個(gè)療程?；颊叩?次治療前檢查伸舌已可觸及門齒,第4次治療前檢查可以伸舌探出門齒,第5次治療前檢查可伸舌超出門齒約1 cm。后因患者腫瘤治療的需要脫離針灸門診治療。

按 針灸治療中以對(duì)癥選穴為主,以疏通舌體的經(jīng)脈氣血為主要手段,使得舌體經(jīng)脈瘀滯得去,氣血濡養(yǎng)得復(fù),進(jìn)而達(dá)到舌體功能復(fù)健的目的。治療中以金津、玉液點(diǎn)刺出血,使瘀血得瀉,取其去瘀生新之意,使舌體的氣血循行得復(fù)。風(fēng)池、完骨、天柱均以疏通太陽(yáng)和少陽(yáng)經(jīng)氣為主,經(jīng)氣“通則不痛”,于患者的頭痛有益。頰車為局部取穴,針對(duì)患者面部頷顳等多處小關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,疏通經(jīng)氣,運(yùn)行氣血。

2011-08-20

R246.5

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.876

1005-0957(2011)12-0876-01

張琰(1978 - ),女,主治醫(yī)師,碩士