朱丹紅,許建敏,章婷婷,吳耀輝,孫佳,周玉寶,王彩虹

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不同刺激量捻轉(zhuǎn)手法針刺后三里穴對高血壓家兔血壓的影響

朱丹紅,許建敏,章婷婷,吳耀輝,孫佳,周玉寶,王彩虹

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,上海 201203)

觀察不同頻率刺激參數(shù)的捻轉(zhuǎn)手法對實驗性高血壓家兔血壓的實時影響,探討針刺手法的量效關(guān)系。將50只新西蘭家兔隨機平均分為空白組、模型組、治療組(大、中、小刺激量組)5組,應(yīng)用在體捻轉(zhuǎn)手法儀在治療組家兔后三里穴行大、中、小刺激量捻轉(zhuǎn)手法,采用頸總動脈插管測量法全程記錄家兔血壓值變化并觀測與分析。捻針1.5～2 min時,中刺激組出現(xiàn)降收縮壓效應(yīng)(＜0.05),小刺激組出現(xiàn)降舒張壓效應(yīng)(＜0.05)。中刺激組在留針20 min內(nèi)均有降收縮壓和舒張壓效應(yīng)(＜0.05);小刺激組在0～10 min和15～20 min時有降收縮壓效應(yīng),在0～10 min時有降舒張壓效應(yīng)(＜0.05);中刺激組在10～20 min時的降收縮壓效應(yīng)和在5～10 min時的降舒張壓效應(yīng)均優(yōu)于大刺激組(＜0.05)。起針后,僅中刺激組在20 min內(nèi)有降收縮壓效應(yīng)(＜0.05)。大刺激組在實驗全過程無明顯降收縮壓和舒張壓的效應(yīng)(＞0.05)。不同刺激量的捻轉(zhuǎn)手法對高血壓家兔的血壓影響存有不同程度的效應(yīng)差異。中、小刺激量有降壓效應(yīng),而大刺激量則無。其中,中刺激量降收縮壓療效顯著,小刺激量則降舒張壓療效較明顯。

針刺;刺法;留針;高血壓;穴,足三里;刺激量;血壓

針刺刺激量是針刺手法的重要組成部分,也是針刺效應(yīng)產(chǎn)生的重要因素。把握最佳有效刺激量,是提高臨床療效的重要措施。現(xiàn)代普遍認(rèn)為,作為針刺的刺激量,主要包括刺激強度、頻率和累積時間,也與針刺深淺、針刺方向、針刺術(shù)式、針具粗細和病人的機體反應(yīng)狀態(tài)等因素有很密切的關(guān)系[1],實驗中不同刺激量產(chǎn)生不同的效應(yīng)[2]。我們曾報道不同刺激量的捻轉(zhuǎn)手法對健康機體的皮溫影響存在著不同程度的效應(yīng)差異[3]。本實驗研究擬在原有工作基礎(chǔ)上,以針刺頻率這單一刺激量影響因素為切入點,通過應(yīng)用客觀定量的在體針刺捻轉(zhuǎn)手法儀對實驗性高血壓家兔進行實驗,觀察不同刺激參數(shù)的捻轉(zhuǎn)手法對家兔血壓的實時影響,分析、探討在機體病理狀態(tài)下針刺手法的量效關(guān)系,以期尋求最佳有效刺激量,從而提高臨床療效。茲將實驗結(jié)果分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

清潔級新西蘭健康大白兔50只,體重2.0～2.5 kg,雄性,上海中醫(yī)藥大學(xué)實驗動物中心提供(動物質(zhì)量合格證號為SCXK 2007-0007);重酒石酸去甲腎上腺素(又稱去甲腎上腺素norepinephrine,NE)(將2 mg/mL去甲用0.9%生理鹽水稀釋成40 mg/L去甲溶液),3.8%枸櫞酸鈉,125 u/mL肝素,1%戊巴比妥鈉, 0.9%生理鹽水,動脈插管,動脈夾,三通管,常用手術(shù)器械;Powerlab多道生理記錄儀(澳大利亞ADInstruments公司生產(chǎn));捻轉(zhuǎn)手法儀(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿中醫(yī)工程教研室研制);毫針(康年牌,蘇州康升醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),批號060601)規(guī)格為0.30 mm×25 mm;靜脈雙道微量注射泵(浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司,WZS-50F6)。

1.2 方法[4]

1.2.1 分組

采用動物籠號單盲法隨機分為空白組、模型組、治療組(大、中、小刺激量組)。

新西蘭大白兔經(jīng)耳緣靜脈給藥1%戊巴比妥鈉溶液(40 mg/kg)麻醉后,仰臥位固定,剪毛備皮,在兔頸部鎖骨及氣管甲狀軟骨間沿頸正中線做4～5 cm長縱形切口,鈍性分離胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌,暴露氣管,用玻璃分針小心分離右側(cè)頸總動脈,插入充滿枸櫞酸鈉的動脈插管,連接生理記錄儀監(jiān)測家兔血壓。經(jīng)兔耳緣靜脈注以肝素(4 mL/kg)為防止實驗過程中動脈插管處出現(xiàn)凝血等影響實驗的現(xiàn)象。待家兔動脈血壓穩(wěn)定后,靜脈注射藥物開始實驗。

除空白組注射生理鹽水,余4組均注射40 mg/L去甲腎上腺素溶液(90 mL/H),用注射泵保持60mg/min的恒定滴速。治療組分別予以大、中、小刺激,空白組、造模組則不治療。

1.2.2 選穴定位

取家兔右下肢后三里穴[5],位于后肢膝關(guān)節(jié)前處稍下方,當(dāng)腓骨小頭下約2.5 cm。

1.2.3 捻轉(zhuǎn)刺激參數(shù)

治療組家兔后三里穴局部皮膚剪毛備皮后,用75%乙醇消毒,垂直進針刺入l～1.5 cm,連接捻轉(zhuǎn)手法儀。選擇大(或中、小)刺激量進行捻轉(zhuǎn)手法刺激,持續(xù)2 min,留針20 min。

小刺激量為捻轉(zhuǎn)幅度90°,頻率60次/min,時間2 min。中刺激量為捻轉(zhuǎn)幅度90°,頻率120次/min,時間2 min。大刺激量為捻轉(zhuǎn)幅度90°,頻率180次/min,時間2 min。

1.2.4 觀察指標(biāo)

家兔頸總動脈血壓。

1.2.5 檢測方法

使用Powerlab多道生理記錄儀記錄家兔血壓。當(dāng)家兔注射生理鹽水或去甲腎上腺素時在電腦監(jiān)測的圖像上添加相應(yīng)注釋并記錄血壓圖像10 min,然后于進針、捻轉(zhuǎn)、留針、起針時添加相應(yīng)的注釋,并同時記錄針刺各階段的血壓圖像。其中,捻轉(zhuǎn)2 min、留針20 min、起針后20 min,對家兔血壓進行全程監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

在本實驗中,為了能詳細觀察三種捻轉(zhuǎn)手法在針刺過程的不同階段中對于家兔血壓的影響,在保存的圖形中把捻針期(2 min)、留針期(20 min)及起針后(20 min)這三個時間段各平均分為4個部分,分別在表格中表示各時間段的血壓變化情況(模型組與空白組選取相當(dāng)于治療組進針、捻針、留針等部分的時間進行分析)。各組各時間段血壓以針刺前2 min血壓為協(xié)變量,利用回歸關(guān)系將協(xié)變量化為相等后再進行各組血壓的修正均數(shù)間的檢驗,其結(jié)果分述如下。

2.1 捻針期間不同刺激參數(shù)捻轉(zhuǎn)手法對血壓的影響

如表1、表2所示,捻針期間,空白組和模型組收縮壓、舒張壓基本保持平穩(wěn),而治療組則出現(xiàn)不同程度降壓趨勢。捻針0～1.5 min期間,治療組血壓與模型組相比均無差異(＞0.05),至捻針1.5～2 min時,中刺激組收縮壓與模型組相比有顯著差異(＜0.05),小刺激組舒張壓與模型組相比有顯著差異(＜0.05),提示捻針1.5～2 min期間,中刺激組出現(xiàn)降收縮壓效應(yīng),小刺激組出現(xiàn)降舒張壓效應(yīng)。

2.2 留針期間不同刺激參數(shù)捻轉(zhuǎn)手法對血壓的影響

2.2.1 收縮壓

如表3所示,留針期間空白組收縮壓波動不顯著,而其余4組收縮壓則有不同程度下降。留針20 min內(nèi)各時間段中刺激組收縮壓與模型組相比均有顯著差異(＜0.05);留針0～10 min,小刺激組收縮壓與模型組相比有顯著差異(＜0.05)。提示中刺激組、小刺激組均有降收縮壓的效應(yīng),但中刺激組的降壓效應(yīng)較持久。另留針10～20 min,中刺激組收縮壓與大刺激組相比有顯著差異(＜0.05),提示中刺激組降壓效果明顯優(yōu)于大刺激組。

表1 各組捻針期間2 min內(nèi)收縮壓情況 (±s,mmHg)

注:與模型組比較1)＜0.05

表2 各組捻針期間2 min內(nèi)舒張壓情況 (±s,mmHg)

注:與模型組比較1)＜0.05

表3 各組留針期間20 min內(nèi)收縮壓情況 (±s,mmHg)

注:與模型組比較1)＜0.05;與中刺激組比較2)＜0.05

2.2.2 舒張壓

如表4所示,留針期間空白組舒張壓略有波動,但變化不大,而其余4組舒張壓則有不同程度下降。在留針20 min內(nèi)各時間段中刺激組舒張壓與模型組相比均有顯著差異(＜0.05);留針0～10 min和15～20 min時,小刺激組舒張壓與模型組相比有顯著差異。提示中刺激組、小刺激組均有降舒張壓的效應(yīng),但中刺激組的降壓效應(yīng)較持久而穩(wěn)定。另在留針5～10 min時,中刺激組舒張壓與大刺激組相比有顯著差異(＜0.05),提示中刺激組降壓效果優(yōu)于大刺激組。

表4 各組留針期間20 min內(nèi)舒張壓情況 (±s,mmHg)

注:與模型組比較1)＜0.05;與中刺激組比較2)＜0.05

2.3 起針后20 min內(nèi)不同刺激參數(shù)的捻轉(zhuǎn)手法對血壓的影響

如表5、表6所示,起針后空白組血壓波動不顯著,其余4組血壓下降明顯。起針后20 min內(nèi)各時間段中刺激組收縮壓與模型組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),而大刺激組、小刺激組收縮壓與模型組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),提示起針后僅中刺激組有降收縮壓效應(yīng)。舒張壓方面,各刺激組舒張壓與模型組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),提示起針后大刺激組、中刺激組、小刺激組均無降舒張壓的效應(yīng)。

3 討論

3.1 不同刺激量捻轉(zhuǎn)手法對高血壓家兔血壓的影響

本實驗是參照國家統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》[6]中對刺激量的定義,采用針刺捻轉(zhuǎn)手法儀,在捻轉(zhuǎn)幅度、捻針時間、留針時間和針刺深度等其他刺激量影響因素相同的情況下,研究觀察不同捻轉(zhuǎn)頻率這個單一因素對高血壓家兔血壓的影響。實驗結(jié)果顯示,不同刺激量捻轉(zhuǎn)手法對高血壓家兔血壓的影響有所區(qū)別。在降收縮壓方面,中刺激組在捻針1.5 min后開始出現(xiàn)降壓效應(yīng),其效應(yīng)一直持續(xù)到起針后20 min的實時監(jiān)測終點;小刺激組僅在留針0～10 min期間有降壓效應(yīng)。在降舒張壓方面,小刺激組在捻針1.5 min后開始出現(xiàn)降壓效應(yīng);中刺激組、小刺激組在留針期間基本上保持了降壓效應(yīng),其中在留針10～15 min期間小刺激組的舒張壓與模型組比較無明顯差異;但是,中刺激組、小刺激組在起針后均無降壓作用。而大刺激組在捻針、留針和起針各階段,無論對收縮壓抑或舒張壓均無明顯的影響。

表5 各組起針后20 min內(nèi)收縮壓情況 (±s,mmHg)

注:與模型組比較1)＜0.05

表6 各組起針后20 min內(nèi)舒張壓情況 (±s,mmHg)

我們的研究結(jié)果提示中刺激組、小刺激組具有降壓(包括降收縮壓和舒張壓)效應(yīng),而大刺激組則無。楊華元等[7]研究表明不同刺激量參數(shù)的捻轉(zhuǎn)手法對SHR血壓的抑制效應(yīng)不同,輕、中刺激量有顯著抑制血壓上升的作用,而重刺激量抑制血壓升高的效果不明顯。周杰芳等[8]研究證實不同刺激強度的電針治療對實證高血壓患者血壓的影響不同,強電針組治療后血壓不降反升,而中電針組治療后血壓則出現(xiàn)下降?？梢?在降壓效應(yīng)方面,我們的這一研究結(jié)果與之頗相似。另外,我們的研究結(jié)果也提示中刺激組、小刺激組對收縮壓和舒張壓的降壓效應(yīng)有所側(cè)重。在降收縮壓方面,中刺激組起效快而作用持久,優(yōu)于小刺激組。在降舒張壓方面,小刺激組起效時間早,優(yōu)于中刺激組;中刺激組、小刺激組在留針期間都具有降舒張壓效應(yīng),雖然小刺激組在留針10～15 min的舒張壓與模型組比較無明顯差異,但仔細觀察其留針0～5 min、5～10 min、10～15 min和15～20 min等各時間段的舒張壓均數(shù)后,不難發(fā)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢,故可以認(rèn)為小刺激組的降壓作用在留針全過程也是連續(xù)性的;但中刺激組、小刺激組起針后的降舒張壓效應(yīng)均不理想。筆者認(rèn)為,倘若在留針期間(例如,分別于留針10 min及20 min時)給予間隙性運針則可增強針感從而進一步提高降壓的效應(yīng)。這一研究結(jié)果同時也提示我們,在臨床針治高血壓時,應(yīng)考慮合理選用中刺激量、小刺激量的捻轉(zhuǎn)手法,并注意留針期間的間隙性運針。例如,對于老年人較常見的收縮期高血壓病患者可考慮采用中刺激量捻轉(zhuǎn)手法;對于單純舒張期高血壓病患者可采用小刺激量捻轉(zhuǎn)手法;對于一般高血壓則可視血壓變化情況靈活選用中刺激量、小刺激量捻轉(zhuǎn)手法。

3.2 不同刺激量捻轉(zhuǎn)手法對高血壓家兔降壓機理的探討

有研究表明對于恒速注射去甲腎上腺素等方法造成的各種高血壓動物模型,電針足三里穴數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)降壓效應(yīng),此降壓效應(yīng)是通過對腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的抑制來發(fā)揮其作用的[4]。雖然本實驗采用捻轉(zhuǎn)手法儀所施行的針刺手法與電針的刺激方法有所不同,但可以推測本實驗中刺激組、小刺激組所出現(xiàn)的降壓效應(yīng)可能也是由抑制交感神經(jīng)而引發(fā)的。由于中刺激組、小刺激組對收縮壓和舒張壓的降壓效應(yīng)有所側(cè)重,故兩者的降壓機理尚存在一定差異。收縮壓主要反映心每搏輸出量的多少,中、小刺激可能是通過抑制交感神經(jīng)使心率減緩及心肌收縮力減弱,則可因射入動脈的血量減少,管壁所受張力減小,而可致收縮壓降低。而舒張壓則主要反映外周阻力的大小,若中刺激組、小刺激組可促進外周血管擴張,減小外周阻力,加快動脈血流向外周的速度,心舒張期留在動脈內(nèi)的血量減少,則可致舒張壓降低。所以,推測中刺激組、小刺激組均可通過刺激傳導(dǎo)抑制交感系統(tǒng),但中刺激可能著重于抑制心交感中樞,故對心臟的作用顯著,使收縮壓的降壓效應(yīng)較早出現(xiàn)且持續(xù)時間長,而小刺激則可能著重于抑制交感縮血管中樞神經(jīng),故其優(yōu)先于中刺激組出現(xiàn)舒張壓降低,這一解釋機理有待今后進一步的研究予以證實。但中刺激組、小刺激組的降舒張壓效應(yīng)均于起針時消失,這一現(xiàn)象是由于留針過程中未作間隙性運針而使針感下降而不足以降壓呢?還是緣于此時家兔的舒張壓未處于高血壓狀態(tài)(見后述),因而針刺對機體血壓的雙向的良性的調(diào)整作用使然?均有待進一步研究探索。

我們以往的實驗結(jié)果提示中、小刺激量捻轉(zhuǎn)手法能提升健康人皮膚溫度,并曾推測中、小刺激可能通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)使外周阻力降低,則外周血管擴張,血流量增多,能量代謝加快,故皮溫升高[3]。王曉燕[9]觀察不同強弱刺激量的捻轉(zhuǎn)手法對痛痹患者肢體血流圖的影響,證實了強刺激針刺后患者局部血管收縮,血流供應(yīng)減少;弱刺激后則血管擴張,血流供應(yīng)增加。邢瀚等[10]認(rèn)為針刺是通過控制交感神經(jīng)的緊張度來調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張狀態(tài)。針刺補法可以使交感神經(jīng)緊張度降低,血管管徑增大,血流量增加,血流加快;而瀉法則效果相反。故筆者認(rèn)為,由于血壓升降與微血管舒縮密切相關(guān),所以從這個角度來講凡是能引起微血管舒張、皮膚溫度升高效應(yīng)的治療方法大多可間接地發(fā)揮降壓作用。另外,本實驗大刺激組雖未出現(xiàn)統(tǒng)計意義上的降壓效應(yīng),但也沒有出現(xiàn)升壓效應(yīng)?？赡芩捎玫拇蟠碳ち磕磙D(zhuǎn)手法是介于高、低強度之間,未達到所謂的強刺激階段。這些都有待今后進一步的研究和探討。

值得一提的是,我們的實驗結(jié)果顯示空白組家兔收縮壓平均值為106 mmHg,低于通常的公認(rèn)值120 mmHg,此現(xiàn)象可能與實驗期間正值酷熱天氣(學(xué)校放暑假,實驗室停用中央空調(diào)),家兔血管擴張有關(guān)。有鑒于此,造模組收縮壓上升至120 mmHg左右已屬非正常情況,實乃滴注去甲腎上腺素后的高血壓狀態(tài)。實驗中,造模各組家兔針刺前2 min血壓均值與空白組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,故可認(rèn)為此種造模方法可行。但是,起針后15～20 min時5組舒張壓情況基本相同,我們也發(fā)現(xiàn)在實驗后期有造模家兔突然死亡的現(xiàn)象。原因何在?是實驗過程太久使造模家兔無法負荷?還是樣本的個體差異使某些造模家兔處于超高血壓狀態(tài)而不宜接受針刺治療?還是另有緣故?稽考文獻發(fā)現(xiàn)對重酒石酸去甲腎上腺素的用法持有不同的觀點,《中國藥物大全》[11]明確指出重酒石酸去甲腎上腺素可以溶于生理鹽水中使用,但有專家指出在2005年AHA CPR和ECC指南及2000年國際心肺復(fù)蘇指南等國際權(quán)威文件中有記錄說明重酒石酸去甲腎上腺素不宜溶解在生理鹽水中使用[12]。本實驗中重酒石酸去甲腎上腺素用0.9%生理鹽水稀釋是否有可能對家兔造成了一定的損傷,從而導(dǎo)致模型組家兔高血壓狀態(tài)未能長時間維持呢?有待進一步研究探索。不過,上述情況雖然可能對于實驗結(jié)果有所影響,但因模型組與各治療組條件相同,相互間有可比性,故實驗結(jié)果還是可信的。

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Effect of Acupuncture with Different Lifting-thrusting and Twirling Intensities at Point Housanli on Blood Pressure in Hypertension Rabbits

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-,201203,

To investigate the real time effect of different frequencies of lifting-thrusting and twirling manipulation (stimulation parameters) on blood pressure in experimental hypertension rabbits and explore the intensity-effect relationship of acupuncture manipulation.Fifty New Zealand rabbits were randomly allocated to five groups: blank, model and treatment (high, moderate and low stimulation intensity). Point Housanli (ST 36) was acupunctured with high, moderate and low stimulation intensities of lifting-thrusting and twirling manipulation using an in vivo twirling manipulator in the treatment groups of rabbits. Rabbit blood pressure was recorded by common carotid artery catheterization throughout the experiment. The changes were observed and analyzed.At 1.5~2 min after twirling the needle, the effect of reducing systolic pressure occurred in the moderate stimulation group (＜0.05) and the effect of reducing diastolic pressure occurred in the weak stimulation group (＜0.05). The effects of reducing both systolic and diastolic pressures occurred in the moderate stimulation group during 20 min retention of needle (＜0.05). In the weak stimulation group, the effect of reducing systolic pressure occurred during 0~10 min and 15~20 min after the beginning of needle retention and the effect of reducing diastolic pressure, during 0~10 min (＜0.05). The effect of reducing systolic pressure during 10~20 min and the effect of reducing diastolic pressure during 5~10 min were better in the moderate stimulation group than in the weak stimulation group (＜0.05). After needle withdrawal, only the effect of reducing systolic pressure occurred in the moderate stimulation group during 20 min (＜0.05). No marked effects of reducing systolic and diastolic pressures occurred in the strong stimulation group throughout the experiment (＞0.05).Different stimulation intensities of twirling manipulation have different degrees of impact on blood pressure in hypertension rabbits. Moderate and low stimulation intensities produce a hypotensive effect but high stimulation intensity does not. Of them, moderate stimulation intensity has the marked therapeutic effect of reducing systolic pressure and low stimulation intensity has the more marked therapeutic effect of reducing diastolic pressure.

Acupuncture; Needling method; Retention of needle; Hypertension; Point Zusanli (ST 36); Stimulation intensity; Blood pressure

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.864

1005-0957(2011)12-0864-05

上海市教育委員會資助項目(08cz014)

朱丹紅(1984 - ),女,2009級碩士生

王彩虹(1956 - ),女,副教授,碩士

2011-08-30