沈群,陸菁

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針灸治療子宮脫垂臨床觀察

沈群,陸菁

(同濟大學附屬同濟醫(yī)院針灸科,上海 200065)

觀察提托透子宮穴加灸法治療子宮Ⅰ度脫垂的療效。81例患者隨機分成治療組48例和對照組33例。治療組采取提托透子宮穴為主加灸百會穴,隔日1次,10次為1個療程。對照組給予支持療法。兩組治療3個月后評估療效。治療組愈顯率為70.8%,對照組愈顯率為48.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。提托透子宮穴加灸法治療子宮Ⅰ度脫垂的療效優(yōu)于單純支持治療。

子宮脫垂;針刺;灸法;內(nèi)臟下垂

正常位置的子宮沿陰道下降,子宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口外,稱為子宮脫垂。自1995年至今,筆者采用提托透子宮穴加灸法治療子宮Ⅰ度脫垂48例,同時與采用支持療法的33 例進行比較,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

81例患者均經(jīng)本院婦產(chǎn)科確診為子宮Ⅰ度脫垂 (子宮向下移,子宮頸外口雖已低于坐骨棘水平,仍在陰道內(nèi)),隨機分為治療組和對照組。治療組48例,年齡最小23歲,最大82歲;病程1～9年,平均4.5年。對照組33例,年齡最小25歲,最大79歲;病程1～8年,平均4.8年。兩組患者年齡、病程及Ⅰ度脫垂程度經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)提托穴(在下腹部,臍下3寸,旁開4寸處,仰臥取穴)、子宮穴(在下腹部,當臍中下4寸,中極旁開3寸)、三陰交,及氣海、關(guān)元、中極、百會。穴位常規(guī)消毒,采用長60 mm毫針直刺提托穴約1寸后,傾斜針體斜向子宮穴刺入,向子宮穴透刺,入針2.5寸后,捻轉(zhuǎn)得氣。以患者感到子宮上提,腰部和陰部酸脹為度,同時令患者間斷做提肛動作,留針20 min。同時艾灸百會穴,以溫熱為度,時間15 min。隔日1次,10次為1個療程。療程結(jié)束后休息1星期。

2.2 對照組

采用支持療法。運用凱格氏鍛煉法(凱格氏鍛煉法是1952年由德國婦產(chǎn)科女醫(yī)生凱格爾發(fā)明的,即恥骨尾骨肌(盆底肌肉)鍛煉法以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉),囑患者在站立或靜坐時做縮肛(提肛)動作。開始收縮3 s為1次,重復10次。以后逐漸延長到每次收縮10 s,每天收縮300次。并加強營養(yǎng),避免重體力勞動,避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作,合理安排休息和工作,保持大便通暢,保持會陰部清潔。

兩組都治療3個月后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

按國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定[1]。

痊愈 子宮恢復正常位置,半年未復發(fā)。

顯效 癥狀消失,婦科內(nèi)檢宮頸口位置較前有所提升。

有效 癥狀改善,子宮回納陰道情況和婦科內(nèi)檢有改善。

無效 癥狀、子宮回納陰道情況、婦科內(nèi)檢無改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組愈顯率為70.8%,對照組愈顯率為48.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),提示治療組治療子宮Ⅰ度脫垂愈顯率優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.2.2 年齡與療效的關(guān)系

臨床觀察提示年齡越大,治療效果越不明顯。詳見表2。

表2 年齡與療效的關(guān)系 [n(%)]

3.2.3 病程與療效的關(guān)系

臨床觀察提示病程越長,療效越差。詳見表3。

表3 病程與療效的關(guān)系 [n(%)]

4 討論

子宮脫垂主要原因是支持子宮正常位置的韌帶及盆底組織受到損傷,或過度松弛,在妊娠分娩時子宮韌帶的損傷松弛,以及分娩后支持組織未能很好恢復。產(chǎn)后過早參加重體力勞動,尤其是蹲式勞動,使腹壓增加而促使子宮下垂,營養(yǎng)不良,臟器周圍結(jié)締組織軟弱,或支持組織先天發(fā)育不良或慢性咳嗽、便秘、產(chǎn)后過早勞動則是子宮脫垂的促成因素。本病屬中醫(yī)學“陰挺”、“陰脫”、“陰痔”、“陰疝”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》:“婦人陰挺,或因胞絡損傷,或因分娩用力太過,或因氣虛下陷、濕熱下注。陰中突出一物如蛇,或如菌,如雞冠者,即古之‘頹疝’類也。”

提托穴為經(jīng)外奇穴。本穴具有升提托起下垂內(nèi)臟的功能,故名。子宮穴,也為經(jīng)外奇穴。本穴能起調(diào)經(jīng)理氣,升提下陷作用[2,3]。本法采用提托透子宮穴的方法,針刺得氣后,小腹和陰道有抽緊感,使中氣得以濡養(yǎng),內(nèi)臟逐漸回升。在提針的同時患者做提肛運動,可促使子宮回縮,增強針刺療效。補關(guān)元、氣海、中極以益氣固攝,三陰交是三陰交會穴,調(diào)補三陰之經(jīng)氣。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“氣虛宜掣引之”,“陷下則灸之”,灸百會取“下病高取”之意升陽舉陷。提托透子宮穴加灸法共奏升提胞宮之效,臨床觀察表明該法治療子宮Ⅰ度脫垂的療效優(yōu)于單純支持治療。

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后的婦女子宮脫垂明顯增多,是由于隨著年齡的增加,卵巢功能的衰退,體內(nèi)雌激素水平降低,子宮脫垂的傾向在絕經(jīng)后增加,故推測雌激素在子宮脫垂的發(fā)生中起一定的作用[4]。

患者有糖尿病等慢性疾病,營養(yǎng)不良所致肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮[5],也與子宮脫垂密切相關(guān)。糖尿病等代謝性疾病患者因營養(yǎng)缺乏導致體力衰弱、肌肉松弛及盆內(nèi)筋膜萎縮,盆底支持功能減退而發(fā)生子宮脫垂。有資料顯示[6],有長期便秘史,長期的腹壓增加會加重原有的子宮脫垂,與我們臨床所見相符合,所以很多醫(yī)家提出預防子宮脫垂要在產(chǎn)后保持大便通暢,避免便秘[7]。并且我們所見患者幾乎都是經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)的,有研究表明,陰道分娩后會出現(xiàn)盆底肌局部肌肉缺損,恥尾肌體積縮小,與肌力相關(guān),尿道旁及陰道旁結(jié)構(gòu)變化等,產(chǎn)生的缺陷可能是多處的。但是分娩導致的結(jié)締組織損傷最初在臨床上易覺察,隨著產(chǎn)次增加及年齡增大,這種缺陷逐漸明顯[8]。上述情況表明陰道分娩及機械性腹壓增加也是導致子宮脫垂的高危因素。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,2002:251.

[2] 呂洪清,汪慧敏.隔藥餅灸為主治療慢性盆腔痛43例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(5):22-23.

[3] 史曉嵐,李偉紅.辨證選穴針刺配中藥內(nèi)服治療更年期綜合征38例[J].上海針灸雜志,2006,25(4):6-7.

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[8] 宋巖峰.盆底功能障礙性疾病的診斷及康復治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):565-567.

Clinical Study on Acupuncture-moxibustion in Treating Hysteroptosia

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-,200065,

To observe the treatment effect of penetrating needling from point Tituo (Extra) point to Zigong (Ex-CA 1) plus moxibustion in treating hysteroptosia of grade Ⅰ.Eighty-one patients were randomized into a treatment group (=48) and a control group (=33). The treatment group was managed by penetrating needling from point Tituo (Extra) to Zigong (Ex-CA 1) plus moxibustion at Baihui (GV 20), once every other day, 10 times as a treatment course. The control group was managed by supportive therapy.The recovery and markedly effective rate was 70.8% in the treatment group, versus 48.5% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).The treatment effect of penetrating needling from point Tituo (Extra) to Zigong (Ex-CA 1) plus moxibustion is better than that of single supportive therapy in treating hysteroptosia of grade Ⅰ.

Hysteroptosia; Acupuncture; Moxibustion; Visceral prolapse

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.819

1005-0957(2011)12-0819-02

沈群(1970 - ),男,主治醫(yī)師

2011-06-20